循證護理模式對高齡下肢動脈硬化患者的臨床分析

朱 靜（太原市第二人民醫院老年病三科，山西 太原 030002）

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循證護理模式對高齡下肢動脈硬化患者的臨床分析

朱 靜
（太原市第二人民醫院老年病三科，山西 太原 030002）

目的 分析在高齡下肢動脈硬化患者的護理中，循證護理模式的應用效果以及必要性。方法 回顧性分析在2009年6月至2012年5月，我院的240例高齡下肢動脈硬化患者的臨床資料，其年齡均在80～90歲，其中女性患者66例，男性患者174例，將患者分為對照組和循證組，其中對照組按照常規模式進行護理，而循證組采用多方面的循證模式進行護理。4周之后對兩組的護理效果進行比較分析。結果 通過采用兩種不同的模式進行4周的護理，經分析，循證組總膽固醇與對照組沒有顯著差異（P＞0.05），而高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平都優于對照組（P＜0.05）。結論 循證護理模式在高齡下肢動脈硬化患者臨床分析的有效應用，對患者的疾病認知及血脂水平等方面有很大程度上的改善。

循證護理模式；高齡下肢動脈硬化患者；臨床分析

動脈粥樣硬化，是動脈硬化的一種，是比較常見的疾病，動脈壁鈣化和增生，導致血管彈性減退，具有很大的危害性，是很多的心腦血管疾病病理基礎。動脈粥樣硬化的病理雖然不能快速改變，但是如果忽視，很可能造成人體嚴重的疾病，臨床上比較常見的受累部位是腹主動脈、髂動脈、股動脈和腘動脈等處，很可能引起血管疾病（PDV）。近年來，老齡化越來越嚴重，高齡下肢動脈硬化患者在逐年增多，對人們的生活質量有很大的影響。經研究，動脈硬化癥的發生有很多的危險因素，包括年齡、性別、吸煙、糖尿病、高血壓等。循證護理（EBN）包含護士技能、研究證據以及患者意愿三大要素。其是從傳統的護理模式向現代新型護理模式的轉換［1］，本文對循證護理模式對高齡下肢動脈硬化患者的護理效果進行了分析。

1　資料與方法

1.1研究對象以及分組情況：選取在2009年6月至2012年5月，我院的240例高齡下肢動脈硬化患者作為本次的研究對象，其中女性患者66例，男性患者174例，其年齡均在80～90歲。將《老年人四肢動脈粥樣硬化性疾病診治中國專家建議（2012）》中提出的臨床診斷標準作為本次研究的參照標準［2］。病例入選標準［3］：合并家族性高脂血癥、糖尿病、慢性腎功能不全、心功能NYHA分級Ⅲ～Ⅳ級、肝功能不全、慢性感染性疾病、雷諾氏病以及血栓性脈管炎等。將240例患者采用隨機分配的方式分為對照組和循證組，其中對照組98例，其中，男54例，女44例，年齡（81.6±6.8）歲，體質量（74.2±8.4）kg，高血壓史（20.6±14.3）年，高血脂癥患者39例，占39.8%；循證組142例，其中，男120例，女22例，年齡（84.5±4.5）歲，體質量（70.5 ±11.8）kg，高血壓史（27.5±12.6）年，高血脂癥患者43例，占30.2%。兩組患者，上述資料對比均無顯著統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理模式與方法：對照組采用常規的護理模式進行護理，循證組采用循證護理模式進行護理。循證護理是護理人員在實施護理活動計劃中，將臨床經驗以及患者的愿望與科學結論緊密且有效的結合，在此過程中取得相關證據，這些依據會直接影響臨床護理的決策。本研究采用回顧性分析醫院以往患者臨床資料，對相關文獻進行檢索，收集并整理高齡下肢動脈硬化患者的有關資料，對疾病的特點、危險因素進行全面的總結，最終對護理目標進行確定。

1.2.2分析疾病的危險因素：經查閱有關文獻資料，可以看出動脈硬化的危險因素主要有以下幾方面：①高血壓：據相關數據統計，和性別相同、年齡相同的人相比較，高血壓患者的動脈粥樣硬化發病期較早，病變相對嚴重。其主要原因是人體血壓升高，血流對血管壁產生很大的剪應力，與此同時，高血壓很可能損傷內皮，造成內皮功能障礙，從而導致增加血管的張力增加，血管內皮黏附大量單核細胞和血小板，中膜平滑肌細胞（SMC）移入內膜中等變化，使人體發生動脈粥樣硬化疾病。②高脂血癥：經研究顯示，血脂水平與動脈硬化發病率有著密切關系，血脂水平過高，就極易產生動脈硬化。在一般情況下，通過日常飲食即可維持人的正常新陳代謝，在這個過程中人體會對血脂進行吸收。但是，如果長期飲食不規律，經常食用高脂肪、高熱量的食物，加之缺乏運動，就會導致血脂水平上升。③吸煙：眾所周知吸煙有害健康。這是因為吸煙過量促使血液中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）加快氧化，提升一氧化碳的濃度，從而損傷血管內皮。除此之外，吸煙會使血小板聚集，提升血液中兒茶酚胺的含量，降低了高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平以及不飽和脂肪酸，極易引起動脈硬化。

1.2.3護理方法：主要可以從以下幾個方面對高齡下肢動脈硬化患者進行護理：①控制血壓升高：a.健康宣教，醫師和護士向患者講授高血壓疾病的有關知識，讓患者了解高血壓在動脈硬化過程中的作用，對人體的危害。b.醫師和護士每天要對患者進行血壓的檢查，鼓勵患者能夠積極配合治療。于此同時，要注意患者用藥產生的不良反應，不能隨便使用藥物［4］。c.患者要保持良好的心態，心情放松、愉快，散步或者聽音樂都能夠有效調節患者的心情，減輕患者的心理壓力。②膳食的合理搭配：a.研究結果顯示，相比于對照組，循證組的高齡下肢動脈硬化患者的HDL-C、LDL-C以及三酰甘油（TG）水平明顯要高［5］。應該盡量減少攝入脂肪量，少食用高脂肪食物，多食用蛋白質較高的食物，另外，日常食用油使用植物油，有利于對血管的保護。b.多食用堿性食物，保持人體內的酸堿平衡，能有效預防動脈硬化。③在進行研究的前一個星期結合患者的自身身體狀況減少患者的吸煙量或者禁止吸煙，鼓勵患者放松身心，使患者注意力轉移。

1.2.4觀察兩組指標：經過4周的研究觀察，從5個方面對兩組患者進行比較，包括對疾病認知度方面、體質量控制方面、生活習慣方面、遵醫行為方面以及心理狀況方面。本次研究的評價標準是根據參考文獻資料，設置5大方面的評定量表。評定量表包括患者的飲食、吸煙、運動以及心理等多個條目內容，5個方面中每一個方面都要設立4個條目，且每個條目設定分數為20分。如果得分在41～60分，則評定為較好，如果分數＜40，則評定為較差，對每組較好的比例進行計算。

1.3統計學方法：應用SPSS 13.0統計軟件對這些數據進行統計分析。計量資料的表示方法為均數±標準差，用t表示兩組均數的比較，用例數表示計算資料，用χ2表示兩組間的比較，P＜0.05則表示差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1比較兩組的一般臨床特點：兩組分別從性別、年齡、體質量、體質指數、高血壓病史以及高脂血癥等多方面進行對比分析，結果P＞0.05兩組差異無統計學意義。

2.2兩組護理情況：采用兩種不同的護理模式對患者進行4周的護理之后，兩組五大較好比例對比如下，對照組98例患者，認知程度0例（0%），體質量控制5例（5.1%），生活習慣6例（6.1%），遵醫行為13例（13.1%），心理狀況6例（6.1）；循證組142例患者，認知程度7例（4.9%），體質量控制23例（16.2%），生活習慣35例（24.6%），遵醫行為47例（33.1%），心理狀況30例（21.1%）。相比較對照組而言，循證組在體質量控制、生活習慣、遵醫行為、心理狀況等方面的較好比例都顯著增加，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3患者的血脂控制情況：經過4周的研究觀察，循證組142例患者，TC為（4.16±0.91）mmol/L，TG為（1.38±0.63）mmol/L，LDL-C水平為（2.02±0.72）mmol/L，HDL-C為（1.37±0.31）mmol/L；對照組98例患者，TC為（4.03±0.80）mmol/L，TG為（1.79±1.32）mmol/L，LDL-C水平為（2.28±0.67）mmol/L，HDL-C為（1.13±0.31）mmol/L。相比較于對照組，循證組的HDL-C水平較高、TG以及LDL-C水平較低，P均＜0.05，差異具有統計學意義；但是循證組的TC與對照組相比，并沒有明顯的變化，P＞0.05，差異無統計學意義。

3　討 論

經臨床研究顯示，采用常規性的護理模式護理效果不能確定，很難令人信服。采用循證模式護理方法對高齡下肢動脈硬化患者進行護理受多種因素影響，包括血壓、吸煙、血脂等，除此之外，還與患者的社會心理有一定的關聯。下肢動脈硬化所引發的疾病給人體健康造成很大危害，給患者帶來沉重的經濟壓力和身體痛苦。所以，要預防控制這些危險因素。通過研究顯示，采用循證護理模式對高齡下肢動脈硬化患者進行臨床干預，針對危險因素采取相關的預防措施，能夠有效改善患者的生活習慣和心理狀態等。因此，采用循證護理模式對高齡下肢動脈硬化患者進行護理具有重要意義。

［1］ 夏冬梅，程君.循證護理模式在支氣管哮喘中的護理效果觀察［J］.臨床醫學，2011，24（6）：3328-3329.

［2］ 老年人四肢動脈粥樣硬化性疾病診治中國專家建議寫作組.老年人四肢動脈粥樣硬化性疾病診治中國專家建議（2012）［J］.中華老年醫學雜志，2013，32（2）：121-131.

［3］ 查濱，胡秋玲，張麗.健康教育對社區高血壓患者治療的影響［J］.中國醫藥，2013，8（1）：115-116.

［4］ 申琳，劉志英，曹劍.老年男性周圍動脈硬化癥患者的護理［J］.中國實用護理雜志，2009，25（2）：19-21.

［5］ 魏文志，劉艷如，仲偉紅，等.多因素干預對老年高血壓病患者血壓及生活質量的影響［J］.解放軍醫藥雜志，2014，39（9）：41-43.

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1671-8194（2016）19-0254-02