抗結核藥物使用引起患者腎損害的探討與護理

李英杰（遼寧省鞍山市千山醫院，遼寧 鞍山 114000）

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抗結核藥物使用引起患者腎損害的探討與護理

李英杰
（遼寧省鞍山市千山醫院，遼寧 鞍山 114000）

目的 探討結核病患者應用抗結核藥物治療致腎損害的病因及護理對策。方法 隨機抽調近年到我院接受抗結核藥物治療后致腎損害的52例住院患者作為受試對象，分析患者的腎損害病因和護理對策同時總結臨床經驗。結果 52例患者中，利福平致腎損害者占首位，共27例（51.9%），其次是吡嗪酰胺和乙胺丁醇，各占14例（26.9%）和11例（21.2%）。經全面細致護理后，52例患者的Cr、UA及BUN等指標值相比護理前均有明顯改善，有統計學意義（P＜0.05）。結論 不同抗結核藥物對腎功能均可造成損害，早期細致的臨床護理輔助治療，可有效改善患者的腎功能，提高其預后質量，適合加強推廣。

抗結核藥物；腎損害；病因；護理

患者在接受抗結核治療時，極易因抗結核藥物與其代謝產物的毒性作用，使腎臟功能受損。早期明確致病原因，給予全面有效措施，對改善患者病情和預后至關重要。本文對我院收治的52例患者的臨床資料進行分析，同時制定措施開展護理，取得了較理想的試驗結果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組52例病例資料的收錄時間為2012年5月至2015年1月，患者均在我院使用抗結核藥物治療，且由影像學及檢驗科證實治療期間引起腎損害。其中男32例、女20例，年齡19～72歲，平均（46.3 ±5.8）歲。全體患者均已簽署研究知情文件，用藥前均未見肝腎功能異常。

1.2方法

1.2.1研究方法：例行檢查52例患者的尿常規、肝腎功能等各項指標，記錄腎功能的變化情況和造成腎損害的抗結核藥物。對腎損害者均即刻停藥抗結核藥物，并給予營養支持、補充激素和糾正貧血等保守措施治療，或選擇血液透析處理［1］。

1.2.2護理對策：①心理護理。在證實肺結核時，多數患者可能無法即刻向患者的角色轉換，加上治療期間誘發腎損害、擔心社會歧視等問題，可能使患者產生負面心理。此時需積極開導患者，以增進護患關系；主動與患者交流，了解并盡量滿足患者身心需求，以減輕其負面心理。②飲食調節。該病屬于消耗性疾病，長期使用抗結核藥物治療易影響患者情緒和食欲，造成營養失調，從而增加腎損害風險。護理時，需結合患者病情及飲食習慣，幫助其制定合理的膳食方案，以確保每日攝取的熱量、蛋白及維生素充足，戒煙酒，多飲水，以促進藥物毒素排出體外。部分伴有低鉀者，還需適當進食含鉀類食物。③用藥指導。服藥前，詳細告知患者藥物的用法用量及可能出現的不良反應，以加強患者的自我檢查能力，在自覺異常時即刻聯系醫師處理。觀察患者服藥期間的尿量、膚色及酸解度等情況，結合患者實際病情，適當調整利尿劑的用量和療程，以加強對腎損害的預防［2］。④休息與運動指導。指導患者注意臥床休息及睡眠，每日睡眠時間＞10 h，以適當緩解腎臟負擔，加快腎細胞的愈合，在癥狀減輕、腎功能明顯恢復后，可指導患者適當加大活動量，具體視患者疲勞度調整；通過散步、打太極等有氧運動增強體質等。

1.3觀察指標：觀察52例對象護理前后的腎功能指標變化情況，包括血肌酐（Cr）、尿酸（UA）和尿素氮（BUN）3項。

1.4統計學方法：通過SPSS17.0軟件處理研究數據，由t檢驗計量數據，最后以P＜0.05校準。

2　結 果

2.1腎損害病因：52例患者中，利福平致腎損害者占首位，共27例（51.9%），其次是吡嗪酰胺和乙胺丁醇，各占14例（26.9%）和11例（21.2%）。

2.2護理結局：施護后，52例患者的Cr值為（81.4±7.9）μmol/L，UA值為（108.9±51.4）μmol/L，BUN值為（5.2±0.9）mmol/L，相比施護前的（104.2±12.8）μmol/L、（326.2±85.1）μmol/L和（6.8 ±1.3）mmol/L均有顯著改善，有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

結核病是由于結核分枝桿菌侵犯人體肺臟、頸部淋巴及腹膜等臟器或組織，最終造成的一種慢性感染病。在治療過程中，往往易累及患者的腎功能，影響臨床預后。現代藥理學證明，利福平、吡嗪酰胺等抗結核藥物對腎臟功能有不同程度的不良反應，加上部分高齡患者腎臟對藥物排泄的速度減緩，藥物毒性易在體內聚積，大大增加了誘發腎損害的風險［3］。本研究中，我們對52例病例的腎損害病因展開調查，發現其中有51.9%的患者腎損害是利福平造成，其次則與吡嗪酰胺和乙胺丁醇有關，分別是26.9%和21.2%。故筆者建議，在對結核病患者使用抗結核藥物治療時，需加強對其腎功能、尿常規等指標的監測，以起到預測腎損害的重要作用。

抗結核藥物造成的腎損害在臨床上并無典型表現，且往往易被忽視或掩蓋，這在很大程度上增加了臨床護理工作的難度。要求醫護人員在專業技能嫻熟的同時，還需對抗結核藥物、腎損害等知識有一個全面的了解，以便更好地為患者提供服務和護理。本組研究中，我們在積極治療因抗結核藥物所致腎損害的同時，從心理護理、飲食調節、用藥指導及休息與運動指導等各方面對52例患者進行干預，患者在干預后，其Cr、UA等腎功能指標均有顯著性改善，與上述研究結果基本相符。

綜上所述，不同抗結核藥物對腎功能均可造成損害，早期、細致的臨床護理輔助治療，可有效改善患者的腎功能，提高其預后質量，適合加強推廣。

［1］ 張悅鳳，白大鵬，范立萍，等.抗結核藥物性急性腎損傷31例臨床分析［J］.山東醫藥，2013，53（15）：68-69.

［2］ 彭遠珍，李紅英.肺結核住院患者的健康需求及護理對策［J］.中國醫藥指南，2012，10（15）：24-26.

［3］ 劉怡，李燕芬，沈曉君，等.抗結核藥物使用引起患者腎損害的分析與護理［J］.中國醫藥導報，2014，11（2）：150-152.

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1671-8194（2016）19-0214-01