剖宮產史對孕婦再次妊娠子宮下段肌層厚度的影響探究

楊秀英（吉林省德惠市人民醫(yī)院，吉林 德惠 130300）

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剖宮產史對孕婦再次妊娠子宮下段肌層厚度的影響探究

楊秀英
（吉林省德惠市人民醫(yī)院，吉林 德惠 130300）

目的 研究剖宮產對孕婦再次妊娠子宮下段肌層厚度的影響。方法 選取在2012年5月至2015年5月在我院就診的再次妊娠孕婦70例，將其分成兩組，觀察組和對照組，每組患者為35例，觀察組的患者有剖宮產史，而對照組患者無剖宮產史，對兩組孕婦的子宮肌層厚度進行分析，同時還要觀察其妊娠的最終結果。結果 觀察組孕婦在（32±1）周的子宮肌層厚度為（1.93±0.39）mm。觀察組孕婦（38 ±1）周的子宮肌層厚度為（1.69±0.43）mm，和對照組相比都要更低，二者的對比存在較強的統(tǒng)計學意義。觀察組不良妊娠的出現(xiàn)概率為22.86%，和對照組的2.86%差異十分的明顯，二者的差異具有較強的統(tǒng)計學意義。結論 剖宮產孕婦再次妊娠的過程中子宮肌層的厚度會明顯變薄，這樣的狀況比較容易出現(xiàn)不良妊娠的現(xiàn)象，所以在二次妊娠的時候一定要不斷的強化對孕婦的超聲波檢查，根據檢查的結果選擇相對更為科學和安全的分娩方式。

再次妊娠；剖宮產；子宮下段肌層厚度

最近幾年，剖宮產手術的人數越來越多，但是一些孕婦在經過手術之后會出現(xiàn)遠期并發(fā)癥，進而也會出現(xiàn)一次額比較嚴重的并發(fā)癥，甚至還可能會出現(xiàn)不良妊娠的狀況［1］。在臨床研究當中我們也發(fā)現(xiàn)有剖宮產史的孕婦在二次妊娠的過程中可能會出現(xiàn)子宮肌層厚度降低的情況，如果不能選擇合理的分娩方式，就可能會增加孕婦面臨的危險，進而影響患者的生活質量，所以在分娩的時候，一定要根據患者的實際情況，選擇合理的分娩方式。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年5月至2015年5月到我院就診的再次妊娠孕婦共70例，將其分成觀察組和對照組，每組35例，觀察組的患者有剖宮產歷史，患者的年齡在24～35歲，平均年齡達到了（29.11±1.68）歲，患者二次妊娠距離上次剖宮產的時間間隔為2～9年，平均時間達到了（4.26±0.59）年。而對照組的患者沒有剖宮產的歷史，其年齡在23～36歲，平均年齡為（29.86±1.54）歲。所有的患者對研究都有了詳細的了解，此外都是資源加入研究中，兩組孕婦在基本情況方面差異無統(tǒng)計學意義，具有較強的可比性。

1.2方法：2組孕婦都在（32±1）周和（38±1）周的時候進行超聲波子宮檢查，此外還要對患者的子宮肌層厚度進行準確的記錄。在對孕婦進行超聲波檢查期間，先幫助孕婦使其保持仰臥位，超聲波探頭的頻率要控制在8 MHz，將超聲波探頭放在孕婦腹部凸起的位置，對胎兒股骨的長度、生長情況以及羊水的深度等都進行詳細的檢查，檢查記錄工作完成之后還要將探頭轉移到下腹的位置，從多個位置對子宮的下部進行檢查，檢查的次數至少為3次，這樣也可以對患者子宮較為薄弱的位置進行更加準確的確認，三次所測厚度取平均值，如果孕婦子宮下段的基層厚度平均值在1.6 mm以內，就證明患者子宮肌層出現(xiàn)了變薄的現(xiàn)象。

1.3臨床觀察指標：①記錄2組孕婦孕（32±1）周和（38±1）周羊水深度和子宮肌層厚度變化；②記錄2組孕婦孕（38±1）周子宮肌層變薄的概率；③記錄2組孕婦的不良妊娠結局發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法：所有數據采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1子宮肌層變薄概率：在觀察組的35例孕婦當中，有14例患者在懷孕（38±1）周的時候出現(xiàn)了子宮肌層厚度降低的情況，占所有患者的40.0%，對照組當中，有2例孕婦在懷孕（38±1）周的時候出現(xiàn)了子宮肌層厚度下降的情況，占總人數的5.71%，所以觀察組患者出現(xiàn)子宮肌層變薄的概率明顯要比對照組的患者更高，二者具有較強的統(tǒng)計學意義。

2.2妊娠結局：觀察組的孕婦當中，有8例患者出現(xiàn)了不良妊娠結局，占觀察組所有患者的22.86%，在這8例患者當中，有3例出現(xiàn)了宮內窘迫的問題，2例患者在生產的過程中分娩無法正常的進行，3例患者出現(xiàn)了先兆性子宮破裂的現(xiàn)象。在對照組的35例孕婦當中，有1例出現(xiàn)了宮內窘迫的狀況，占對照組35例患者的2.86%，觀察組和對照組的差異具有較強的統(tǒng)計學意義。

3　討 論

相關的研究表明，孕婦在進入到妊娠的后期階段時，子宮肌層的厚度下降較為明顯，在這個位置可以試試剖宮產手術，但是在進行了剖宮產手術之后，子宮的肌層會出現(xiàn)明顯的瘢痕組織，胎兒的發(fā)育會使得子宮的容積呈明顯增大的趨勢，子宮下半段的肌層厚度也會明顯降低，這樣就可能會導致子宮瘢痕組織出現(xiàn)破裂的現(xiàn)象。還有研究人員認為如果孕婦有剖宮產的歷史，在再次妊娠的過程中更容易出現(xiàn)不良的妊娠結果［2］。當前，臨床上了解孕婦再次妊娠期間子宮下半段肌層厚度的變化情況主要是依靠B超，研究人員對有剖宮產歷史和沒有剖宮產歷史的孕婦在進行再次妊娠的時候子宮肌層厚度變化的實際情況進行了比較詳細的研究，得出有剖宮產史的孕婦子宮肌層厚度更小。而子宮厚度和子宮瘢痕開裂發(fā)生的概率呈負相關的關系，也就是說，子宮肌層的厚度越低，瘢痕開裂的可能性就越大［3］。

剖宮產手術中最為嚴重的一種并發(fā)癥就是子宮破裂，剖宮產的瘢痕也是出現(xiàn)這一并發(fā)癥最為關鍵的因素，孕婦子宮下段肌層的厚度一般都相對較小，醫(yī)師一般都是在這一區(qū)域中進行剖宮產手術，但是這一過程中也對瘢痕組織產生了不利的影響，子宮下段子宮肌層變薄也會使得孕婦子宮破裂的風險大大提升。在對孕婦子宮下段肌層厚度進行檢測的過程中可以選擇凸陣探頭、高頻線陣探頭等，但是這些方法在應用的過程中存在著較為明顯的誤差，但是經陰道探頭在檢測中就可以很好的減小誤差，在國外得到了廣泛應用，但在我國還需要大力推廣。

［1］ 郝傳偉，肖曼，紀艷潔，等.超聲研究瘢痕子宮下段肌層厚度與距上次剖宮產年限的關系［J］.贛南醫(yī)學院學報，2014，34（1）：75-76.

［2］ 蔣吉鵬，劉穎，王琨，等.剖宮產孕婦再次妊娠子宮下段肌層厚度研究［J］.山東醫(yī)藥，2013，538（18）：65-66.

［3］ 張琳.瘢痕子宮再次妊娠子宮下段肌層缺損30例臨床探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（15）：132.

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1671-8194（2016）19-0173-01