甲氨蝶呤和米非司酮聯合用藥治療子宮切口瘢痕妊娠的療效

黃麗霞　房偉娜　李 峰（聊城市婦幼保健院 婦產科，山東 聊城 252004）

?

甲氨蝶呤和米非司酮聯合用藥治療子宮切口瘢痕妊娠的療效

黃麗霞房偉娜李 峰
（聊城市婦幼保健院 婦產科，山東 聊城 252004）

目的 探討甲氨蝶呤聯合米非司酮治療子宮切口瘢痕妊娠的臨床效果。方法 選取我院2014年1月至2015年1月收治的剖宮產子宮切口瘢痕妊娠患者50例，隨機分為觀察組與對照組，兩組患者各25例，對照組患者給予甲氨蝶呤治療，觀察組在對照組的基礎上聯合米非司酮進行治療，比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組總有效率為96.0%，對照組總有效率為72.0%，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率為12.0%，對照組為28.0%，觀察組明顯少于對照組（P＜0.05）；治療后對兩組進行滿意度調查，觀察組滿意度為96.0%，對照組滿意度為72.0%，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 甲氨蝶呤聯合米非司酮治療子宮切口瘢痕妊娠有著較好的臨床效果，同時不良反應發生率低，是一種安全有效的治療方案，值得在臨床上推廣使用。

甲氨蝶呤；米非司酮；子宮切口瘢痕妊娠

剖宮產后子宮切口瘢痕妊娠（CSP）是一種特殊類型的異位妊娠，指的是妊娠物在剖宮產子宮切口的瘢痕處發生種植，妊娠物被瘢痕組織以及子宮肌層所包裹，隨著妊娠物的生長完全游離于子宮腔外［1］。隨著我國剖宮產率的上升以及國家開放二胎政策的施行，CSP發生率有著明顯的升高趨勢，臨床上對于該病治療方案較多，但盲目的刮宮可引起大出血，嚴重威脅患者的生命，如采取子宮全切，則不能滿足患者的生育功能，隨著臨床經驗的積累，現主要采用藥物保守治療，從而達到治愈率高、保留患者生育功能的目的［2］。我院采用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療CSP取得較好效果，現總結報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年1月至2015年1月收治的剖宮產子宮切口瘢痕妊娠患者50例，年齡23～37歲，平均年齡為（27.34±5.53）歲，孕2～4次，剖宮產史1次42例，2次7例，3次1例；前次剖宮產距本次妊娠最短時間為8個月，最長時間為9年。所有對象均有明確的停經史，最短35 d，最長72 d，排除月經不調，尿HCG陽性，血HCG在436～8002 mIU/mL，平均為（4325.23±134.67）mIU/mL，行陰道或腹部超聲檢查，39例在子宮峽部或子宮下段切口瘢痕處有不均質團塊，11例可見孕囊。所有患者監測生命體征均平穩，無明顯內出血、休克等表現。將50例患者隨機分為觀察組與對照組，兩組患者停經史、血HCG水平、妊娠物部位等一般資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：對照組患者給予甲氨蝶呤20 mg肌內注射，1次/天，連續應用4 d；觀察組患者在對照組基礎上同時服用米非司酮50 mg共3次，每12 h服用1次，然后計量減半，每12 h或24 h/次，連續服用7 d。

1.3觀察指標：觀察兩組患者的臨床癥狀以及體征、超聲檢測情況、血β-hCG、不良反應發生情況如惡心、嘔吐、潰瘍、腹瀉、食欲不振等。

1.4效果判定：患者癥狀、體征均消失，血β-hCG正常，超聲顯示包塊明顯縮小為痊愈；患者癥狀、體征有明顯改善，血β-hCG基本恢復正常，超聲顯示包塊不在增大者為顯效；患者癥狀體征有所改善，血β-hCG較之前減低為有效；患者在保守治療中出現輸卵管破裂、內出血、腹痛加重、超聲示包塊增大，血β-hCG持續不降者為無效。治療結束后對患者進行滿意度調查，包括非常滿意、滿意、不滿意三個方面。

1.5統計學處理：用SPSS13.0統計軟件分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為有差異性，具有統計學意義。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%；滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

2　結 果

2.1兩組患者臨床效果比較，見表1。

2.2兩組患者不良反應發生情況比較，見表2。

2.32組患者滿意度調查比較，見表3。

3　討 論

剖宮產后子宮切口瘢痕妊娠（CSP）其發病原因尚未完全認知，但是許多學者均認為其發生與剖宮產后子宮愈合不良有著密切的關系［3］。高京海等人為［4］，剖宮產術后破壞了子宮內膜以及肌肉層的正常對合關系，術后恢復不佳非常容易出現炎癥的發生，從而產生大量大瘢痕。CSP在臨床上發病率較低，但是隨著我國剖宮產率的居高不下以及“二孩”政策的開放，其發病呈上升趨勢，CSP一旦發生，如果對此病沒有充足的認識，常常會影響生殖健康，甚至威脅婦女的生命，因此選用合理的治療方案，降低并發癥的發生，同時最大限度的保留患者的生育功能，是人們演技的重點。

近年來，隨著人們對CSP的認知逐步加深，發現藥物保守治療是較為理想的方案，甲氨蝶呤與梅菲斯通是常用的藥物。甲氨蝶呤是臨床上常見的抗癌藥物，其可以有效地抑制解嘧啶與蝶呤的合成，進而抑制細胞DNA合成［5］，并且能夠控制滋養細胞的增殖，從而引起細胞死亡。甲氨蝶呤作用于子宮內膜，可破壞內膜絨毛形成，誘導絨毛細胞壞死、脫落。而米非司酮作為孕酮的拮抗劑，可以與蛻膜上的孕激素受體結合，從而使絨毛細胞缺血、變形最終壞死；此外，米非司酮同樣可以抑制滋養細胞的增殖，最終使其凋亡［6］。

本組研究中發現，采用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療CSP總有效率為96%，明顯高于單用甲氨蝶呤的總有效率72.0%，表示兩種藥物應用具有良好的協同作用，同時不良反應發生率為12.0%，低于對照組的28.0%，表明兩種藥物應用安全。總上所述，對于子宮切口瘢痕妊娠的患者采用甲氨蝶呤聯合米非司酮進行治療，能夠較好的終止妊娠，最大限度的保留生育功能，值得在臨床上推廣使用。

［1］ 陳明暉，謝洪哲，許玉芳，等.米非司酮治療子宮切口瘢痕妊娠的效果分析［J］.中國全科醫學，2010，13（12）：1333-1334.

［2］ 陳媛媛.米非司酮聯合氨甲蝶呤保守治療子宮瘢痕妊娠6例分析［J］.蘇州大學學報（醫學版），2011，31（1）：159-160.

［3］ 周坤.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效［J］.中國醫學創新，2013，10（5）：34-35.

［4］ 祖拜熱·亞森，古力加孜拉.米非司酮加甲氨蝶呤在11 例剖宮產瘢痕妊娠早期保守治療中的應用［J］.中國實用醫刊，2013，40（6）：85-86.

［5］ 楊永碧.介入栓塞聯合米非司酮治療瘢痕子宮切口妊娠30例臨床分析［J］.中國醫學創新，2012，9（18）：141-142.

［6］ 楊瑞英.氨甲蝶呤和米非司酮聯合用藥治療子宮切口瘢痕妊娠的療效［J］.中國婦幼保健，2011，26（16）：2493-2494.

R719.8

B

1671-8194（2016）19-0130-02