基于循證藥學在臨床用藥干預中的應用

馬安翠（云南省大理大學附屬醫(yī)院，云南 大理 671000）

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基于循證藥學在臨床用藥干預中的應用

馬安翠
（云南省大理大學附屬醫(yī)院，云南 大理 671000）

目的 分析循證藥學在臨床用藥干預中的應用體會。方法 取我院實施臨床用藥循證干預的80例患者，對所有患者進行循證藥學干預，分析具體實施過程，總結(jié)臨床效果。結(jié)果 經(jīng)過循證藥學干預后，臨床用藥出現(xiàn)不良反應的概率明顯減低，醫(yī)院臨床用藥水平臨床藥師的素質(zhì)水平整體明顯提高。結(jié)論 應用循證藥學能夠極大改善患者用藥不良反應現(xiàn)象，為臨床藥師的合理用藥提供依據(jù)，是保證醫(yī)院臨床用藥順利實施的有效方式。

臨床用藥；循證藥學；應用體會

1　資料與方法

1.1一般資料：取我院2014年8月至2015年8月實施臨床用藥循證干預的80例患者，男性41例，女性39例，年齡25～70歲，平均年齡為（55.8 ±2.1）歲。這80例患者均接受臨床循證藥學干預。

1.2方法

1.2.1找出臨床用藥不合理問題：在所有患者的實際用藥過程中，依照PICO-S的循證方式，找出80例患者臨床出現(xiàn)不合理用藥的地方，并結(jié)合實際的病情和治療需求，提出待解決的問題和制定相應的干預措施。

1.2.2尋求循證證據(jù)支持：結(jié)合上述找出的臨床用藥不合理問題，通過全面檢索知網(wǎng)、萬方、維普等網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫從中篩選出符合患者實際病情的用藥方案的相關(guān)文獻，找出最佳的用藥依據(jù)，解決患者的實際問題。文獻搜索有用藥方案和藥物過敏等，搜索范圍是從上述網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫中篩選出已發(fā)表的、原始研究、評價過的和通用信息等。將搜索到的文獻資料做好歸納和整理，若是能直接找到患者對應病情的科學合理用藥方案的則可直接運用于患者的臨床治療中，若沒有確定的用藥方案則必須依照實際病情形成合理的用藥依據(jù)。例如針對藥物的耐受性報道，每一個地區(qū)和患者的用藥劑量和用藥時間存在顯著性的區(qū)別，這些信息在網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫上往往是收集不到的。此時需要形成相關(guān)的用藥依據(jù)。

1.2.3評價和分析用藥依據(jù)：將用藥方案運用于患者實際治療中后，對其中某個問題可采用全方面的系統(tǒng)評價對其進行評價，在此過程中，可適當?shù)囊勒站W(wǎng)絡上已報道的研究文獻中的質(zhì)量研究說明和相關(guān)性對本次試驗作合理的評價和分析。嚴格按照相關(guān)的評價標準，從中選擇最有用、最有效合理的用藥依據(jù)，運用統(tǒng)計學的相關(guān)方法對結(jié)果進行說明。臨床關(guān)于循證藥學的療效和安全性評定標準可劃分為五個等級，分別是：Ⅰ級是分組隨機對照并進行Meta分析；Ⅱ級是單個樣本有充足的RCT結(jié)果；Ⅲ級是分對照但不按隨機方式進行的實驗；Ⅳ級是沒有分組的對比分析；Ⅴ級是對個案或臨床實際進行描述性的分析和研究。療效評定標準應結(jié)合藥學及其安全性和有效性對臨床用藥是否合理進行綜合評價。

1.2.4證據(jù)的應用和效果評價：將經(jīng)過分析和評價的用藥依據(jù)實際應用于患者的用藥干預中。將最嚴謹和最有說服力的循證依據(jù)向患者、醫(yī)護人員和醫(yī)師做好解釋工作，并將本次護理的重點做好說明，在得到醫(yī)師的認可和患者的配合后，才能將循證藥學的積極作用真正發(fā)揮出來。對循證用藥的詳細過程做好記錄，將干預前后的結(jié)果進行觀察和評價，以公正客觀的態(tài)度進行評價，總結(jié)相關(guān)用藥經(jīng)驗為今后臨床提供參照。

2　結(jié) 果

80例患者中有1例屬于糖尿病，女性，體型偏肥胖，年齡50歲，入院時血壓為（160/100）mm Hg，空腹血糖為7.1 mmol/L，餐后血糖為17.1 mmol/L，糖尿病病程長達4年之久。入院前定服用瑞格列奈片、阿卡波糖片等降血糖藥物。病前3個月，謹遵醫(yī)囑定期使用甘精胰島素等藥物，血糖控制（空腹、餐后）均在控制范圍之內(nèi)，體質(zhì)量增加6 kg，臨床確診為2型糖尿病并伴有高血壓。

具體的循證干預措施為：臨床藥師經(jīng)過文獻檢索，以2型糖尿病預防和治療為檢索，將搜索的文獻進行仔細研究后得出：針對2型糖尿病一線的治療方案就是在常規(guī)治療基礎(chǔ)上多加二甲雙胍。若患者無該藥過敏和使用禁忌則可使用該藥。針對患者合并高血壓，臨床藥師再通過二次檢索二甲雙胍的使用說明書和相關(guān)的使用禁忌證，發(fā)現(xiàn)二甲雙胍藥物可以在降低血糖的同時還可降低體質(zhì)量，不良反應極少，該藥同時與格列喹酮合用，則患者的血糖控制效果最優(yōu)，并發(fā)癥發(fā)生率最少。因此，臨床藥師針對該患者的治療藥物就是選用上述兩種藥物合并，入院后第1日就服用，第2日血糖測試，空腹和餐后血糖值控制在5.8 mmol/L和6.9 mmol/L，直至出院血糖一直控制在這范圍之內(nèi)。表明，該治療方案較之前的效果更佳。經(jīng)出院后隨訪2年以上患者服用這兩種藥物之后并沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應，安全性良好，患者依從性較佳，且為患者治療費用節(jié)約50%以上。

3　討 論

循證藥學也稱為實證藥學，其要求通過大量的、全面的搜集相關(guān)的文獻資料，以科學客觀的評價方式對所選的用藥參考文獻進行研究和評價后，最終制定符合臨床患者實際病情的用藥方案，從而指導臨床的實際用藥。循證藥學最本質(zhì)的定義就是在”循””證”中，通過二者的結(jié)合，即遵循和證據(jù)，它的核心內(nèi)容就是怎樣尋找最科學有效的文獻，從文獻中分析和研究出有用的信息，從而提出運用依據(jù)，最終應用于臨床的用藥治療方案中［2］。目前我國的循證藥學的發(fā)展剛剛起步，很多評價系統(tǒng)還相對缺乏，同時也存在一定的誤區(qū)，如只重視Meta分析的結(jié)果而忽略評價證據(jù)的意義，如重視隨機分組對照試驗而忽略試驗質(zhì)量的結(jié)果等，這些誤區(qū)與臨床藥師在理解循證的定義和意義上有很大聯(lián)系。據(jù)筆者調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)我國臨床藥師的臨床治療經(jīng)驗相對缺乏，在臨床藥學工作開展中感覺工作壓力特別大，特別是與臨床醫(yī)師關(guān)于用藥方案的溝通時顯得底氣不足。經(jīng)臨床實踐后得出，運用循證藥學可以彌補臨床藥師的經(jīng)驗不足，同時增強他們工作的信心。臨床藥師可以將個人的工作經(jīng)驗與網(wǎng)絡上所獲得的證據(jù)相結(jié)合后作為臨床用藥的理論支撐點，在與臨床醫(yī)師進行藥物用藥方案的溝通時，可有理有據(jù)的指明某種藥物不合理用藥的原因，并就其使用方法提出最佳的用藥和治療方案。循證藥學強調(diào)的是臨床證據(jù)，其核心是尋找證據(jù)，進而分析證據(jù)，最終運用證據(jù)。在循證的過程中需要臨床藥師會使用最新的技巧，掌握資料搜集的方式，正確運用評價方法，從眾多的資料和證據(jù)中篩選出最符合臨床實際，并對臨床實踐具有指導性作用的有效證據(jù)。通過找出臨床用藥不合理問題、尋求循證證據(jù)支持、評價和分析用藥依據(jù)以及證據(jù)的應用和效果評價等全面的循證藥學干預，可以及時有效的針對患者的各種病情做出適當?shù)挠盟幹笇АＲ杂盟幇踩浴⒂行院徒?jīng)濟性為核心，開展循證藥學，能夠極大改善患者用藥不良反應現(xiàn)象，促進醫(yī)院藥學事業(yè)的發(fā)展。

［1］ 梁曙明.循證藥學在藥學信息咨詢中的應用價值［J］.中國藥物經(jīng)濟學，2015，17（11）：55-56.

［2］ 雷建正.循證藥學在抗生素臨床使用中的應用價值［J］.當代醫(yī)學，2015，7（3）：78-79.

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1671-8194（2016）19-0112-02循證藥學屬于循證醫(yī)學中一個重要分支，其仍然遵照循證醫(yī)學的相關(guān)原則，主要服務于臨床的用藥指南。臨床藥師通過搜索網(wǎng)絡上的研究文獻，對其中所使用的藥物治療方案進行研究和評價，從而制定出符合患者臨床藥物治療的有效方案［1］。在臨床藥學中應用循證藥學的理念和方法，對臨床的實際用藥指導具有重要的意義。循證藥學在我國的發(fā)展較緩慢，為此，本文筆者主要研究循證藥學在臨床用藥干預中的應用體會，報道如下。