根治性前列腺癌病理分期及pT2病理亞分期的意義

周美卓（沈陽市紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110013）

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根治性前列腺癌病理分期及pT2病理亞分期的意義

周美卓
（沈陽市紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110013）

目的 了解根治性前列腺癌病理分期及pT2病理亞分期的意義。方法 根治術后對患者的切除物進行標記、病檢，對標本進行病理形態學觀察，根據TNM分期系統進行術后的病理分期。對pT2期患者進行為期1年半的電話跟蹤隨訪。結果 有12例（48%）為前列腺包膜侵犯，有13例（52%）為精囊腺侵犯；病理分期中pT2期有13例，占52%，其中pT2a期有2例（15.4%），pT2b期有0例（0%），pT2c期有11例（84.6%）；pT3a期有7例（28%）；pT3b期有5例（20%）。pT2期的13例患者中，經過1年半的時間隨訪，pT2a期的2例患者均存活，pT2c期的11例患者均存活，兩組間的差異無特征性。結論 根治性前列腺癌切除術后的病理分期能夠更加直觀、精確，使腫瘤的真實狀態更加直觀的呈現在我們的面前，對腫瘤患者預后的判斷起到重要的作用。

根治性前列腺癌；病理分期；pT2病理亞分期

前列腺癌是指發生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，在男性惡性腫瘤的發病率較高，發病年齡多在55歲以后，并且隨著年齡的增長而增長。前列腺癌的早期無癥狀，隨著腫瘤的發展，增大的前列腺壓迫尿道而引起進行性排尿困難，壓迫直腸發生大便困難或者腸梗阻，或者壓迫到神經引起陰部疼痛，并可放射到坐骨神經。當前列腺癌發生轉移時，而導致相應的癥狀，最常發生的轉移為骨轉移，引起骨痛或者病理性骨折、截癱［1］。對于早期前列腺癌的治療方法主要有放射性粒子植入、根治性前列腺切除術、根治性外放射治療，具體的方法治療是根據患者的身體情況以及腫瘤的分期分級選定的，當患者的血清PSA＜（10～20）ng/mL，Gleason評分≤7，臨床分期T1～T2c，預期壽命≥10年時就可以采取根治性前列腺切除術［2］。其中前列腺癌的分期對于治療方式的選擇尤為重要，但是由于醫療條件的限制，經常在癌癥分期的評判中出現誤差，導致治療方案的制定出現偏差。對于這個問題，現對于前列腺癌根治性手術后的病理分期進行分析，了解根治性前列腺癌病理分期及pT2病理亞分期意義。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性在我院2014年2月至2015年6月的25例根治性前列腺癌手術的患者，年齡在45～75歲，平均年齡（58.6±1.9）歲。

1.2納入和排除標準。納入標準：穿刺確診為前列腺癌，臨床評估為局限性前列腺癌。排除標準：合并其他泌尿系統的腫瘤。

1.3方法：根治術后對患者的切除物進行標記（采用HE染色）、病檢，對標本進行病理形態學觀察，根據TNM分期系統進行術后的病理分期［3］。對pT2期患者進行電話跟蹤隨訪，時間為1年半。

1.4觀察指標：病理形態學觀察指標：EPE（前列腺包膜侵犯）為前列腺腫瘤累及前列腺周圍組織；SVI（精囊腺侵犯）為前列腺腫瘤侵犯精囊腺肌層［4］。病理T分期：T1a期指在切除的前列腺組織中發現有癌，癌的體積小于或等于切除組織的5%；T1b期指在切除的前列腺組織中發現有癌，癌的體積大于切除組織的5%；T1c期指前列腺穿刺活檢證實有癌；T2a期指腫瘤侵犯前列腺一葉的1/2或者更少；T2b期指腫瘤侵犯前列腺一葉的1/2以上但小于兩葉；T2c期指腫瘤侵犯前列腺的兩葉；T3a期指單側被膜外延伸；T3b期指雙側被膜外延伸；T3c期指腫瘤侵犯精囊；T4期指腫瘤侵犯精囊外的鄰近組織并與之固定［5］。

2　結 果

隨訪的25例患者中，術后病理學檢查有12例（48%）為前列腺包膜侵犯（EPE），有13例（52%）為精囊腺侵犯（SVI）；病理分期中pT2期有13例，占52%，其中pT2a期有2例（15.4%），pT2b期有0例（0%），pT2c期有11例（84.6%）；pT3a期有7例（28%）；pT3b期有5例（20%）。pT2期的13例患者中，經過1年半的時間隨訪，pT2a期的2例患者均存活，pT2c期的11例患者均存活，兩組間的差異無特征性。

3　討 論

前列腺癌術前的臨床分期的主要依據是直腸指診、前列腺活檢病理結果、血清特異性抗原、經直腸前列腺超聲和盆腔MRI檢查，由于前列腺癌的骨轉移率較高，故也需進行核素骨掃描檢查［6］。而病理分期是在術中、術后通過病灶累及范圍和細致的病檢結果進行分期，臨床分期則因不能準確的判定前列腺的侵犯程度，而活檢病理結果因標本太過局限而使得準確度不高，導致臨床分期不準確。在本次實驗中，25例患者臨床評估為局限性前列腺癌，行根治性前列腺癌切除術受的病理檢查提示有12例為前列腺包膜侵犯，有13例為精囊腺侵犯，術后病理檢查表明有48%（12/25）的患者為局限性前列腺癌，還有52%的患者為非局限性前列腺癌，曾經有報道指出：局限性前列腺癌根治術后前列腺包膜及包膜外浸潤占總例數的40%，與此次試驗的數據相差不大，這種差異或許與生活的地域有關。這種結果進一步說明前列腺癌術后病理對于評價前列腺癌的累及范圍更為直觀、準確，對于患者預后的評估具有準確度，同時這些結果可以幫助醫師明確術后的治療方向，可以給患者提供更好的治療方案。在本次試驗中，還采用了TNM分期，對于T分期，特別是T2期的亞分期中，有pT2a期2例（15.4%），pT2c期11例（84.6%），無pT2b期病變，說明前列腺癌主要累及前列腺的雙側葉，這也與一些研究的觀點相同。但是這種分期并不是十分精確的，有些情況并不能準確的判斷其分期，但是腫瘤的分期是一種十分繁雜的工作，而且現在研究的分期方式都是基于TNM分期上的，這種分期方式在腫瘤的分期中得到廣泛的應用。有資料中表示，一個合理可靠的分期標準應該滿足這些條件：在同一分期中的腫瘤患者生存時間大致相同；在不同分期中，患者術后的生存質量及預后要有明顯的差異性，具有統計學意義。在本次實驗中，不同的pT2亞分期患者的生存率顯然無明顯差異，表示前列腺癌在pT2亞分期中的預后無明顯的差異意義。可能由于在本次試驗中的試驗對象較少，隨訪時間較短，得到的結果不全面，但是，腫瘤的分期在腫瘤的診斷、治療中能夠起到決定性的作用。而根治性前列腺癌切除術后的病理分期能夠更加直觀、精確，使腫瘤的真實狀態更加直觀的呈現在我們的面前，對腫瘤患者預后的判斷起到重要的作用。由于本次試驗數據較少，對于試驗結果可能會出現偏差、不精確，對此，需要在以后的臨床中更加完善、系統的對此進行研究，以便可以取得更加準確的數據。關于TNM分期系統，隨著現代醫學的快速發展，完善TNM系統是一項十分重要的工作，這樣才可以對于腫瘤的分期更進一步的完善，對以后腫瘤的診治工作才可以發揮指導作用。

［1］ 王云帆，龔苗子，繆琦，等.根治性前列腺癌病理分期及pT2病理亞分期的意義［J］.臨床與實驗病理學雜志，2015，31（2）：178-181.

［2］ 張磊，洪寶發，張旭.前列腺癌病理分期的預測研究［J］.中華保健醫學雜志，2014，16（6）：454-456.

［3］ 楊俠，楊軍嶺，王玨，等.PTEN蛋白表達與前列腺癌病理分期的關系［J］.現代生物醫學進展，2011，11（22）：4267-4268.

［4］ 王珊丹，李連麗.腹腔鏡根治性前列腺癌切除術的手術配合［J］.吉林醫學，2014，35（12）：2679-2679.

［5］ 呂志勇，吳志輝，吳小侯.前列腺癌根治術后病理分期、Gleason評分與術前血清PSA的相關性分析［J］.第三軍醫大學學報，2012，34（1）：78-80.

［6］ 李輝明，魏世平，陶維雄，等.前列腺癌病理分級、臨床分期和血清PSA的關系［J］.中國臨床研究，2014，27（1）：37-38.

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1671-8194（2016）19-0105-02