改良血管套接法對斷指再植術中患指局部血液微循環和經皮氧分壓的影響

王 琪（河南省鹿邑縣人民醫院，河南 鹿邑 477200）

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改良血管套接法對斷指再植術中患指局部血液微循環和經皮氧分壓的影響

王 琪
（河南省鹿邑縣人民醫院，河南 鹿邑 477200）

目的 探討改良血管套接法對斷指再植術中患指局部血液微循環和經皮氧分壓的影響。方法 選取我院收治的108例手指斷離傷患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組（各54例），對照組患者行傳統端端吻合術進行治療，觀察組行改良血管套接法斷指再植術。結果 觀察組患者術后1 d、2 d、4 d、1周的局部微循環檢測值均顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組患者術后1 d、2 d、4 d、1周的傷指經皮氧分壓水平均顯著高于對照組，P＜0.05，差異均具有統計學意義。結論 在斷指再植術中應用改良血管套接法，能有效促進術后局部血液循環，增加經皮氧分壓，提高再植斷指成活率，臨床應用優勢顯著，值得推廣。

經皮氧分壓；局部血液循環；斷指再植術；改良血管套接法

手指斷離傷是臨床較為常見的一種外傷性疾病，斷指再植術是修復手指斷離傷的常用手段，其能有效降低患者的致殘率，提高患者的生存質量［1］。近年來，隨著顯微外科技術的持續進步，各類新型斷指吻合方法也越來越多。我院在斷指再植術中應用了改良血管套接法，并取得了較為滿意的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2014年3月至2015年3月收治的108例（128指）手指斷離傷患者作為研究對象，所有患者均為完全手指斷離傷。使用隨機數字表法分為觀察組和對照組：對照組54例（60指），男39例，女15例，年齡5～74歲，平均（35.9±10.4）歲，其中機械性壓砸傷32例，炮炸傷11例，撕脫傷11例；觀察組54例（68指），男38例，女16例，年齡4～70歲，平均（36.3±11.3）歲，其中機械性壓砸傷34例，炮炸傷13例，撕脫傷7例。兩組患者的一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組患者均行斷指再植術。手術在臂叢神經麻醉下進行，麻醉后，使用肥皂水或清水對傷指斷端進行刷洗，再使用洗必泰（0.1%）浸泡10 min，然后使用碘伏原液（2.5%）進行消毒。在顯微鏡下做手術清創處理，注意保護好血管，將失活組織和被污染組織剪除，對血管吻合口周圍的脂肪組織清除，以減輕周圍組織腫脹，避免壓迫吻合口。將吻合口周圍的血管外膜剪除，再從骨骼、肌腱，到指背靜脈、背側皮膚，再到指動脈、指神經、掌側皮膚依次進行再植。注意指尖再植不要對肌腱進行縫合，術后常規應用抗血管痙攣及抗凝藥物。

在血管吻合方法方面，對照組采用傳統的端端吻合法，觀察組采用改良血管套接法。改良血管套接法：充分暴露吻合口血管，使用顯微鑷對套端血管進行擴張，將套入端血管修剪整齊，然后套入端外膜，從套端血管上方縱行剪開（長度與血管外徑相當）。對血管縫合4針，依次為套端剪口頂部與對應端（全層縫合）、對側套入端與套端重疊處（套入段縫合外膜及中層）、套端剪開對應游離血管壁與套入端血管壁（2針，套入端縫合外膜及中層，套端全層縫合）。

1.3觀察指標：在術后各時間點，觀察兩組患者傷指指尖的局部血流情況，測量經皮氧分壓。儀器選用PF5001型激光多普勒血流儀，取健側手指相同位置進行微循環量測量，并以此為基線值，測量傷指測的的微循環量與健側部位微循環量的差異，結果以%表示，數值越大表明二者差距越大。

1.4統計學方法：本次研究數據運用軟件SPSS19.0進行處理，計數、計量資料分別以%、（±s）表示，數據比較分別進行卡方檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1局部血液微循環：觀察組、對照組患者術后1 d的傷指與健側局部微循環的差異值分別為（32.4±4.3）%、（41.3±5.2）%，術后2 d的局部血液微循環檢測結果分別為（30.3±3.1）%、（35.4±3.4）%，術后4 d的檢測結果分別為（25.3±2.3）%、（30.5±2.7）%，術后1周的檢測結果分別為（14.4±1.2）%、（19.5±1.6）%。觀察組患者術后1 d、2 d、4 d、1周的局部微循環檢測值均顯著低于對照組（t=9.693、8.145、10.774、18.739，P＜0.05），差異均具有統計學意義。

2.2經皮氧分壓：觀察組、對照組術后1 d的傷指經皮氧分壓水平分別為（26.5±2.9）mm Hg、（22.1±3.0）mm Hg，術后2 d分別為（32.5±3.7）mm Hg、（25.2±3.3）mm Hg，術后4 d分別為（37.5 ±3.9）mm Hg、（31.6±3.6）mm Hg，術后1周分別為（45.0± 4.2）mm Hg、（39.3±4.0）mm Hg。觀察組患者術后1 d、2 d、4 d、1周的傷指經皮氧分壓水平均顯著高于對照組，t=7.749、10.820、8.169、7.222，P＜0.05，差異均具有統計學意義。

3　討 論

斷指再植術，指的是借助光學顯微鏡將不完全或完全斷離的指體質量新接回到原位，讓指體局部血液循環恢復，指體成活，并能恢復一定的生理功能。斷指再植術能否成功，關鍵在于血管修復數量及質量，臨床較為常用的斷指吻合方法有端端吻合、端側吻合、剪開套接、血管移植、鄰指血管轉位幾種［2-3］。在本次研究中，觀察組患者應用了改良剪開套接法，對照組患者應用了傳統的端端吻合法，結果顯示觀察組患者術后觀察組患者術后1 d、2 d、4 d、1周的傷指經皮氧分壓水平均顯著高于對照組，經皮氧分壓水平均顯著高于對照組（P ＜0.05）。這一結果與國內相關文獻報道基本一致［4］。這表明比起傳統端端吻合法，改良血管套接法更能夠有效改善傷指局部血液微循環，提高經皮氧分壓，從而提高再植斷指成活率［5］。

在改良血管套接法的臨床應用中，僅需縫合4針，縫合針數較少，能夠有效縮短手術時間，減少術中各種非必要血管損傷，減輕患者疼痛，同時該方法的縫合難度較低，所以不容易發生對側血管壁誤縫，對指體的損傷較小，并且術中不會出現頻繁牽張，所以吻合口一般不會發生痙攣［6］。由于改良血管套接法對指體學血管的損傷較小，所以術后局部血液循環恢復較快，氧分壓水平較高。

綜上所述，在斷指再植術中應用改良血管套接法，能有效促進術后局部血液循環，增加經皮氧分壓，提高再植斷指成活率，臨床應用優勢顯著，值得推廣。

［1］ 姜凱，焦鴻生，方光榮，等.單一修復動脈的指尖斷指再植13例［J］.中華顯微外科雜志，2011，34（2）：106-108.

［2］ 喜占榮，彭鵬，張典穎，等.離斷遠端缺乏可吻合靜脈的末節斷指再植28例［J］.中華顯微外科雜志，2011，34（1）：61-62.

［3］ 余超群，黃東，邱斌，等.單側指動脈結扎在無靜脈可吻合斷指再植術中的應用［J］.廣東醫學，2015，36（3）：391-392.

［4］ 莊加川，李敏姣，吳耿，等.指動脈靜脈化在末節斷指再植中的臨床應用［J］.中華顯微外科雜志，2012，35（1）：78-79.

［5］ 曹松華，朱磊，許慶家，等.前臂腕掌側H型淺靜脈弓的解剖學觀察及在復雜斷指再植中的應用［J］.中華手外科雜志，2015，31（1）：41-43.

［6］ 鄭大偉，黎章燦，許立，等.Flow-through靜脈皮瓣在復雜性斷指再植中的應用［J］.中華顯微外科雜志，2015，38（1）：25-28.

R658.1

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1671-8194（2016）19-0084-02