細菌與細菌耐藥監測
——革蘭陰性菌耐藥的監測分析

邰福英（綏芬河市人民醫院，黑龍江 綏芬河 157300）

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細菌與細菌耐藥監測
——革蘭陰性菌耐藥的監測分析

邰福英
（綏芬河市人民醫院，黑龍江 綏芬河 157300）

目的 分析革蘭陰性菌耐藥特點與分布特征。方法 回顧分析2014年2月至2015年2月送檢標本分離600株革蘭陰性菌分布特征，及對抗生素耐藥情況。結果 革蘭陰性菌600株，變形桿菌24株（4.00%），34株嗜麥芽窄食單胞菌（5.67%），39株陰溝腸桿菌（6.50%），77株鮑曼不動桿菌（12.83%），100株肺炎克雷伯菌（16.67%），105株銅綠假單胞菌（17.50%），146株大腸埃希菌（24.33%），75株其他（12.50%）。其中肺炎克雷伯菌42株（42.00%）、大腸埃希菌66株（45.21%），有產超廣譜β內酰胺酶檢出。結論 革蘭陰性菌具有嚴重耐藥現象，注意耐藥監測，注意抗生素合理使用。

細菌耐藥；革蘭陰性菌；耐藥監測

臨床中，濫用或者是長期使用抗生素，細菌會逐漸對抗生素產生耐藥性，不同時間、區域病原菌對抗生素耐藥性及分布特征均存在顯著差異［1］。本文主要分析革蘭陰性菌耐藥特點與分布特征，為抗生素合理使用提供參考依據，具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取從2014年2月至2015年2月送檢標本分離600株革蘭陰性菌。按照《全國臨床檢驗操作規程》進行菌株鑒定與分離［2］。對同一患者所連續分離相同菌株取第一次分離菌株。14株大便標本（2.33%），19株引流液標本（3.17%），41株穿刺無菌體液標本（6.83%），46株血液標本（7.67%），80株創面分泌物標本（13.33%），82株尿液標本（13.67%），318株痰液標本（53.00%）。

1.2方法：應用MIC法進行藥物敏感試驗，質控對照菌株均購于衛生部臨床檢驗中心（銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、株大腸埃希菌），藥敏板與細菌鑒定板（山東鑫科生物有限公司），根據美國臨床實驗室標準委員會（2005版）判定結果。

2　結 果

2.1革蘭陰性菌分布情況分析：革蘭陰性菌600株，變形桿菌24株（4.00%），34株嗜麥芽窄食單胞菌（5.67%），39株陰溝腸桿菌（6.50%），77株鮑曼不動桿菌（12.83%），100株肺炎克雷伯菌（16.67%），105株銅綠假單胞菌（17.50%），146株大腸埃希菌（24.33%），75株其他（12.50%）。其中肺炎克雷伯菌42株（42.00%）、大腸埃希菌66株（45.21%）有產超廣譜β內酰胺酶檢出。

2.2主要革蘭陰性菌耐藥率分析：銅綠假單胞菌對頭孢他啶、亞胺培南耐藥率分別為29.52%（31/105）、31.43%（33/105）。大腸埃希菌對亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、派拉西林/他唑巴坦耐藥率分別為3.42%（5/146）、3.42%（5/146）、20.55%（30/146）、26.71% （39/146）。肺炎克雷伯菌對亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、派拉西林/他唑巴坦耐藥率分別為2.00%（2/100）、2.00%（2/100）、22.00%（22/100）、28.00%（28/100）。鮑曼不動桿菌對復方新諾明、頭孢噻肟、哌拉西林、慶大霉素、妥布霉素、頭孢他啶、頭孢吡肟、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星耐藥率分別為51.95% （40/77）、59.74%（46/77）、58.44%（45/77）、53.25%（41/77）、50.65%（39/77）、54.55%（42/77）、55.84%（43/77）、53.25% （41/77）、54.55%（42/77）、50.65%（39/77）。

3　討 論

本組革蘭陰性菌檢出率前五位分別為1 4 6株大腸埃希菌（24.33%）、105株銅綠假單胞菌（17.50%）、100株肺炎克雷伯菌（16.67%）、77株鮑曼不動桿菌（12.83%）、39株陰溝腸桿菌（6.50%）。這一研究結果符合黎家華［3］報道結果。本文研究發現，大腸埃希菌對亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、派拉西林/他唑巴坦耐藥率分別為3.42%、3.42%、20.55%、26.71%，肺炎克雷伯菌分別為2.00%、2.00%、22.00%、28.00%。這說明大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對以上藥物敏感性較低。銅綠假單胞菌在呼吸道、腸道以及皮膚中廣泛分布，是引起感染重要病原菌。碳青霉烯類藥物具有較強抗菌活性，且抗菌譜較廣，是治療銅綠假單胞菌常用藥物。最近幾年以來，美羅培南與亞胺培南得到普遍應用，對于碳青霉烯類藥物，銅綠假單胞菌耐藥性增強。本文研究中，銅綠假單胞菌對頭孢他啶、亞胺培南耐藥率分別為29.52%、31.43%。這說明對銅綠假單胞菌感染患者，如果沒有采用廣譜抗生素，頭孢他啶是首選治療藥物。院內感染中，鮑曼不動桿菌是主要致病菌，具有嚴重耐藥性。研究顯示，鮑曼不動桿菌對復方新諾明、頭孢噻肟、哌拉西林、慶大霉素以及妥布霉素等多種藥物耐藥率均在50%以上。所以，需對細菌耐藥性加強監測，并對標本采取藥物敏感試驗或者是微生物學鑒定，按照藥物敏感試驗合理使用抗生素。

［1］ 安麗青，劉建國，秦廷兵，等.我院4年中抗生素使用情況與醫院感染中常見革蘭氏陰性細菌耐藥性分析［J］.山西醫科大學學報，2010，9（11）：122-125.

［2］ 李耘，呂媛，薛峰，等.衛生部全國細菌耐藥監測網（Mohnarin）2011-2012年革蘭陰性菌耐藥監測報告［J］.中國臨床藥理學雜志，2014，6（3）：139-143.

［3］ 黎家華，黃振忠，梁壽學.504株革蘭氏陰性菌耐藥監測報告及分析［J］.中國醫學工程，2013，3（2）：99-104.

［4］ 李耘，呂媛，鄭波.衛生部全國細菌耐藥監測網2011年度非發酵革蘭陰性桿菌耐藥監測［J］.中國臨床藥理學雜志，2012，28（12）：883-887.

［5］ 王利平，張才仕，秦聲遠.縣級醫院2008～2010年革蘭陰性細菌耐藥性監測［J］.檢驗醫學與臨床，2012，9（13）：1653-1655.

［6］ 李耘，呂媛，薛峰，等.中國細菌耐藥監測研究2013至2014年非發酵革蘭陰性菌監測報告［J］.中華檢驗醫學雜志，2016，39（2）：130.

R978.1

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1671-8194（2016）19-0070-01