探析高血壓急癥院前急救50例臨床效果

鞠端玲（遼寧省錦州市緊急醫療救援中心，遼寧 錦州 121000）

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探析高血壓急癥院前急救50例臨床效果

鞠端玲
（遼寧省錦州市緊急醫療救援中心，遼寧 錦州 121000）

目的 探討高血壓急癥院前急救的臨床效果。方法 選取2012年9月至2014年11月我急救中心收治的高血壓急癥患者50例作為本次研究的對象，回顧性分析患者的臨床資料，探討高血壓急癥院前急救的臨床效果。結果 50例高血壓急癥患者通過院前急救后所有患者血壓都在30～50 min后恢復到正常值（170～150/100～90 mm Hg），且全部安全轉運入院，沒有院前死亡患者。結論 高血壓急癥患者若要安全轉運入院離不開快速有效的院前急救措施，通過院前急救能夠顯著提高患者存活率。

高血壓急癥；院前急救；臨床效果

高血壓急癥指的是嚴重高血壓伴隨有主動脈夾層、視盤水腫或卒中以及心力衰竭等急性靶器官損傷，其舒張壓一般＞120～130 mm Hg，需迅速在嚴密監護下予以降壓處理和用藥處理［1］。本次研究的主要目的是探討高血壓急癥院前急救的臨床效果，選取2012年9月至2014年11月我急救中心收治的高血壓急癥患者50例作為本次研究的對象，回顧性分析50例患者的臨床資料，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年9月至2014年11月我急救中心收治的高血壓急癥患者50例作為本次研究的對象，其中男性患者28例，女性患者22例，患者年齡45～80歲，平均年齡（63.7±2.8）歲。50例患者中，20例為單純性高血壓，8例合并有腦出血，8例并有腦梗死，8例并有左心衰，4例并有心肌梗死，2例腎功能不全。接到呼救電話后4分鐘內出診，至現場時間因交通和距離等因素，最快4 min，最慢20 min。到診時血壓為300～200/150～120 mm Hg。臨床表現：44例頭痛顯著，30例伴嘔吐，13例胸悶、胸痛，6例呼吸困難，15例偏癱，3例抽搐，10例昏迷。

1.2急救方法：至現場后按照患者臨床表現，即刻進行心電監護，嚴密觀察患者呼吸、心率及血壓變化，主要急救措施包括：

1.2.1血壓控制：即刻創建靜脈通道，需要時建雙通道，于濃度5% 的500 mL葡萄糖液中加入25 mg硝酸甘油行靜滴，初始滴速為每分鐘20 μg，嚴密監測患者血壓，按照血壓和病情對滴速進行調節，并靜脈注射20 mg速尿。

1.2.2處理合并疾病：給予患者吸氧，維持呼吸道順暢，若患者顱壓顯著上升，則靜脈滴注20%甘露醇；若患者胸痛劇烈，則給予嗎啡止痛；若患者煩躁抽搐，則肌肉注射5～10 mg安定予以鎮靜。

1.2.3護送措施：待患者病情平穩后送至醫院，護送前要對患者病情予以嚴密檢查，對患者的體征、并發癥等密切監護，保證靜脈通道順暢，隨時準備好急救。取患者平臥位或是頭高腳低位，將頭偏于一側，防止呼吸道誤吸嘔吐物而發生窒息。由于患者病情發展迅速，需告知家屬患者情況、轉運的重要性以及轉運途中會產生的意外事件，獲得家屬的理解。安撫患者，防止因過度緊張導致血壓再次上升。

1.2.4及時聯系：需要提前和醫院的CT室以及相關科室聯系好，將患者病情詳細匯報，提前讓其做好相關急救準備以及檢查。

2　結 果

50例患者通過以上院前急救措施處理后，其中40例患者血壓在5～10 min后降低，最慢在15 min后降低，所有患者血壓都在30～50 min后恢復到正常值（170～150/100～90 mm Hg）。患者的頭痛、嘔吐以及胸悶等臨床癥狀逐漸改善，其中頭痛未見顯著改善的患者有2例，頭痛加劇的患者2例，發生心悸的患者3例，病情未見改善的深昏迷患者有6例。轉運途中沒有死亡患者。

3　討 論

由于我國迅速發展的社會經濟以及逐漸人口老齡化現象，高血壓的發病率正在逐年增加［2］。一旦出現高血壓急癥，患者正常血壓自身調節作用會發生障礙，全身血管阻力明顯增強，使得小動脈出現纖維蛋白樣壞死，血壓突增，血管內皮受損等，從而誘發血小板沉積、器官缺血以及血管釋放活性物質等，導致血壓再次劇增，產生惡性循環，嚴重影響患者患者的心、腦、腎等重要器官［3］。高血壓急癥患者一般需要即刻靜脈給藥來予以降壓處理，保證正常或相對臟器功能穩定。

院前急救指的是患者自現場至醫院的這段時間實施現場搶救以及轉運至醫院的整個急救過程。給予高血壓急癥患者院前急救時，因為醫療條件、環境以及醫護人員素質等因素的限制，使得患者降壓療效不佳，甚至造成血壓增加，使得病情加劇。所以必須給患者選擇科學合理的降壓方法，盡可能在短時間內將患者安全轉運到醫院急診科予以搶救。高血壓急癥患者通常是在家中或是公共場合發病，因為該疾病病情復雜，變化發展快，醫護人員趕到現場后必須臨床評估患者病情，了解患者致命因素，進行相關預防處理，等患者病情平穩后再予以仔細詢問。有效治療高血壓急癥患者，需要選擇降壓效果佳、見效快、作用時間短以及不良反應少的藥物，在降壓期間不會對患者的心排血量、心率以及腦血流量等造成影響。通常給予患者靜脈用藥，同時還考慮給患者舌下含服洛丁新以及開博通等要藥物。搶救患者期間，必須嚴格遵循“時間就是生命”的救治原則，隨車醫護人員通過應用準確無誤的救護措施，盡快將患者轉運至醫院實施搶救。

本次研究結果顯示，50例高血壓急癥患者全部安全轉運入院，沒有院前死亡患者。結果表明，高血壓急癥患者若要安全轉運入院離不開快速有效的院前急救措施，通過院前急救能夠顯著提高患者存活率。

［1］ 王棟，王蘇，莫永泮，等.烏拉地爾、硝酸甘油用于高血壓急癥院前急救的臨床分析［J］.中國當代醫藥，2012，19（19）：34-37.

［2］ 陳開紅，劉威，陶麗麗，等.“社區-急救-醫院”院前急救模式的應用及效果評價［J］.中國全科醫學，2011，14（25）：2865-2867.

［3］ 侯其剛.高血壓危象急癥患者的院前急救［J］.中國醫藥指南，2014，12（14）：93-94.

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