高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結炎的診斷價值

王 波（大連金州新區大魏家衛生院，遼寧 大連 116110）

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高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結炎的診斷價值

王 波
（大連金州新區大魏家衛生院，遼寧 大連 116110）

目的 探討高頻超聲在診斷小兒腸系膜淋巴結炎中的價值。方法 用高頻聲對年齡在2～13歲的50例小兒腸系膜淋巴結炎進行檢查。結果 50例患兒均有不同程度腸系膜淋巴結腫大，抗感染治療后復查淋巴結明顯縮小或消失。結論 高頻超聲在小兒腸系膜淋巴結炎的診斷中具有重要意義，是小兒腸系膜淋巴結炎臨床診斷與療效觀察的首選檢查方法。

高頻超聲：小兒腸系膜淋巴結炎；診斷價值

急性腸系膜淋巴結炎是兒童腹痛的常見原因之一。常以發熱、腹痛、嘔吐、腹瀉或便秘等癥狀就診，好發于冬春季節，臨床表現缺乏特異性。臨床診斷該病相對困難。超聲技術的發展為本病的診斷及療效評價提供了可靠依據。本文回顧性分析了我院超聲科50例經臨床診斷的腸系膜淋巴結炎的超聲聲像特征，經非手術治療淋巴結消失或縮小。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集2013年12月至2014年12住院及門診臨床診斷為腸系膜淋巴結炎患兒50例的資料，男性28例，女性22例，年齡2～13歲，其中＜7歲者45例。臨床表現為有發熱、急性呼吸道感染、急性胃腸炎、急性闌尾炎等病史。以腹痛為主要癥狀，表現為隱痛或痙攣性疼痛，且腹痛多位于右下腹、臍周，查體有輕微腹部壓痛，腹部壓痛不固定，有的隨體位改變。實驗室檢查，部分病例血白細胞增高，也有一部分病例略低或正常。

1.2方法：采用GE LOGIQ P5型和東芝770A型彩色超聲診斷儀對患兒進行檢查，寬頻探頭頻率5～12 MHz，超聲檢查時患兒取平臥位，以臍周為中心，結合腹痛部位，重點而有序地進行腹部縱切、橫切、斜切或接合弧線狀多切面掃查，掃查時根據需要適當加壓，旋轉探頭或囑患兒屏氣等。以肝臟回聲為標準，仔細觀察腸間隙發現腫大淋巴結，測量并紀錄其位置、分布、大小、內部回聲及血流情況，并存圖留檔。所有病例均經抗病毒、抗炎治療后10～14 d復查對照。

1.3超聲診斷標準：評價標準：本組淋巴結腫大標準為同一區域腸系膜上有＞2個淋巴結顯像，測量淋巴結最大切面的長軸直徑＞10 mm，短軸直徑＞5 mm，縱橫比＞2，視為腫大［3］。

2　結 果

在50例病變中，于右下腹探及42例（84%），于臍周探及41例（82%），于左下腹探及3例（6%）。聲像圖表現：①腹腔內腸間隙可探及腫大腸系膜淋巴結，且于右中下腹及臍周多見；②腫大腸系膜淋巴結呈橢圓形和卵圓形，包膜光滑、完整，皮髓質界限清晰，中心髓質呈高回聲，周圍皮質呈低回聲，縱橫比＞2；③腫大的腸系膜淋巴結呈散在、串珠狀、無融合；④大小多在2 cm以下，2～3 cm者較少見。⑤CDFI顯示淋巴結內血流增加，部分見血流呈樹枝狀由淋巴門處進入，RI 0.5 左右［1］。⑥臨床部分患者下腹的腸間隙及盆腔可見積液，液性區＜1.2 cm。治療后1周～3個月超聲復查患兒癥狀明顯減輕，9例仍顯示淋巴結腫大，但體積較前縮小，短徑3～5 mm，長徑6～9 mm，41例腫大淋巴結消失。

3　討 論

小兒腸系膜淋巴結炎是一種非特異性炎癥，多見于7歲以下的小兒，與本組年齡特點相符。小兒淋巴系統發育尚未成熟，屏障作用薄弱，又因遠端回腸的淋巴引流十分豐富，回腸、大腸區淋巴結多，所以呼吸道及胃腸道細菌、病毒等感染常累及腸系膜淋巴結。由于正常情況下小兒就有淋巴結增生，所以對各種刺激因子的反應比成人更迅速，也更顯著，一般淋巴結在抗刺激后5～10 d內可增大5倍，淋巴結就像一個過濾器，許多病變首先反應為淋巴結腫大，故易引起腸系膜淋巴結腫大［2］由于本病好發于回、結腸區域，故臨床診斷困難，易誤診，以往診斷本病主要依賴于病史、臨床表現及血常規檢查，由于高頻探頭具有穿透性低，分辨率高的特點，加之小兒腹壁薄，超聲衰減少，適當加壓探頭驅散腸道氣體干擾，可較為清晰地顯示腫大的腸系膜淋巴結，并可分辨出皮質與髓質回聲，根據超聲特征性表現可做出腸系膜淋巴結炎的診斷［3］。本資料顯示，區別于其他臟器病變的腹痛，超聲可見腸系膜區域多發腫大的淋巴結，小兒對疼痛的耐受性及定位差，常陳述不清，腹痛時體檢不配合，臨床診斷較困難，故影像學檢查尤為重要。過去對腸系膜淋巴結的檢查往往依靠CT、放射性核素示蹤法［4-6］，由于以上檢查具有放射性，不易被家長接受。隨著超聲設備的發展及技術的提高，尤其是彩色多普勒超聲的廣泛應用，超聲檢查對兒童急性腸系膜淋巴結炎的診斷價值越發重要。小兒腹壁脂肪薄，超聲衰減少，應用超聲可觀察腸系膜淋巴結大小、形態、內部回聲及血流情況，還可對急性闌尾炎、腸套疊、腸痙攣、腸系膜惡性淋巴瘤等疾病進行鑒別。

綜上所述，在腸系膜淋巴結炎患兒的診治過程中，應用高頻超聲技術，充分發揮超聲檢查操作便捷、分辨率高、可重復性、無創傷、安全可靠、同時患兒及家長易于接受等優勢，有效提高診斷的準確性，為患者有效的救治提供可靠的依據，故目前臨床上將超聲檢查作為該病的首選診斷方式。

［1］ 顧海燕.高頻超聲在小兒腸系膜淋巴結炎的超聲診斷與鑒別診斷中的價值［J］.中國社區醫師，2014，30（19）：122.

［2］ 李治安.臨床超聲影像學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：1722.

［3］ 趙月虎，楊守和，趙懷澤，等.高頻超聲對小兒腸系膜淋巴結炎的超聲診斷［J］.中國超聲診斷雜志，2005，6（11）：848.

［4］ 張莉娜.兒童急性腸系膜淋巴結炎［J］.中國實用兒科雜志，2014，29（5）：384.

［5］ 徐俊芳. 探究高頻超聲對小兒腸系膜淋巴結炎的診斷價值［J］.世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（26）：125.

［6］ 高晶晶.高頻超聲對小兒急性腸系膜淋巴結炎診斷價值分析［J］.淮海醫藥，2016，34（1）：72-73.

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1671-8194（2016）19-0063-01