干燥綜合征并發頜面部間隙感染的治療分析

亓 峰（朝陽市第二醫院口腔科，遼寧 朝陽 122000）

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干燥綜合征并發頜面部間隙感染的治療分析

亓 峰
（朝陽市第二醫院口腔科，遼寧 朝陽 122000）

目的 回顧性研究干燥綜合征（SS）合并頜面部間隙感染（MSI）的臨床特征和診治要點。方法 收集2005年1月至2015年1月在我醫院口腔頜面外科就診的8例的干燥綜合征患者并發頜面部間隙感染臨床資料，分析其病因、術后效果及并發癥的發生情況。結果 干燥綜合征易造成牙源性感染，且感染癥狀不易控制。結論 根據兩種疾病的發生發展的關系，應加強干燥綜合征患者口腔宣教，積極預防感染發生。

干燥綜合征；頜面部；感染

干燥綜合征（sjogren's syndrome，SS）是一個主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病。臨床上導致唾液腺受損功能下降而出現口干。唾液在口腔中有著重要的自潔作用，口腔自潔作用減退后導致急性齲的發生。而在口腔頜面部感染的原因中最為常見的就是牙源性感染。大量齲壞牙進行性病變行成根尖周炎癥導致頜面部感染的發生。目前臨床上對于干燥綜合征的治療手段多為糖皮質激素的治療，常時間應用糖皮質激素可以造成血糖升高，嚴重的會出現繼發性糖尿病，更促進了感染的發生及加重了感染的癥狀。

1　材料與方法

1.1一般資料：收集2005年1月至2015年1月我院口腔科收治的干燥綜合征患者合并口腔頜面部間隙感染病例8例，女7例，男1例，年齡45～70歲，平均年齡60.3歲，所有患者均已明確診斷，確診為干燥綜合征，8例患者均使用糖皮質激素及免疫抑制劑治療，部分患者發生感染后在社區門診及其他醫院行抗炎治療治療4～12 d，癥狀逐漸加重，所有患者入院后都發現頸部、頜下區腫脹、張口受限等癥狀。1例患者有呼吸困難。所有患者感染因素都為牙源性性感染。8例患者中1例出現縱隔炎及膿腫，并出現感染性休克。6例患者取膿液做細菌培養，其中金黃色葡萄球菌3例，肺炎克雷伯菌2例，鏈球菌1例。

1.2治療方法：包括全身治療、局部治療

1.2.1全身治療：所有患者完善相關檢查，如血常規、C反應蛋白、肝腎功能、血糖、血氣分析、細菌培養及藥敏實驗等，對頸部腫脹嚴重、呼吸困難的予以頸胸部CT檢查。①全身治療方案經風濕免疫科及內分泌科會診后共同制定，全身應用廣譜抗生素，并根據細菌培養結果調整抗生素的應用，停用治療干燥綜合征糖皮質激素，在病情允許的情況下盡量不使用激素。停止免疫抑制劑的應用。②并密切監測患者血糖水平，對血糖升高的患者給予血糖控制，采用口服降糖藥的方法，如口服藥物效果不明顯改為胰島素泵注射胰島素治療。③監測患者電解質，注意維持電解質平衡；必要時給予補充相應電解質，對進食不佳、全身狀況較差的患者給予靜脈營養支持。④高壓氧治療：頜面部間隙感染多為厭氧菌感染，可以輔助高壓氧治療。

1.2.2局部治療：對于局部膿腫形成的患者，盡早切開，置入橡皮引流條或引流管，對于呼吸困難及口底腫脹明顯的患者行氣管切開術，術后每日換藥，如一次換藥滲出仍較多的應增加換藥頻次，并用生理鹽水、雙氧水反復沖洗，對于明確組織壞死的，及時清理換死組織，給予抗生素漱口液等。并發縱隔感染的患者請胸外科會診給予對癥治療。急性炎癥治愈后盡快處理口內患牙，并加強口腔宣教。

2　結 果

8例患者均為牙源性感染，其中多間隙感染為6例，1例為口底多間隙感染，2例為單間隙感染，7例患者經手術治療、抗炎治療、支持及對癥治療后痊愈出院。1例死亡。死亡病例女，66歲，為口底多間隙感染，入院時有呼吸困難癥狀，血糖23.7 mmol/L，入院后給予氣管切開，并行膿腫引流術，術后積極換藥，抗感染及全身對癥營養支持，調整血糖，糾正乳酸酸中毒癥狀，術后2 d出現呼吸功能衰竭，經搶救無效死亡。平均治療周期為18 d。在治療過程中發現患者口內齲壞較為嚴重，合并干燥綜合征的感染患者病程更長，且感染不易控制。

3　討 論

干燥綜合征（SS）做為頜面部間隙感染易發因素主要原因有：①干燥綜合征最重要的臨床表現為外分泌腺體的慢性炎癥性，導致腺體出現纖維化，從而造成分泌功能的減退或完全失去分泌功能。口腔內環境被破壞，自潔功能被削弱，致病菌更加容易定植于牙齒表面，細菌定植后酵解多糖產酸不能被稀釋，導致發生猖獗齲病。齲病進一步發展出現根尖周炎癥，為牙源性間隙感染提供發病基礎。②目前干燥綜合征的治療，以激素及免疫抑制劑治療為主，配合對癥治療。長時間應用糖皮質激素導致血糖升高，甚至出現繼發性糖尿病。高血糖的狀態下細胞免疫功能會下降，同時免疫抑制劑的應用會進一步降低細胞免疫功能。增加易感染因素或使原有感染加重，變得難以控制。嚴重感染時，亦可引起多種升糖激素分泌的急劇升高，促使血糖增高，高血糖患者易發感染，并形成血糖及感染二聯因素的惡性循環。糖皮質激素應用大大提高了胰島功能的負荷，造成胰島素過早的衰老。③干燥綜合征多發于中老年，女性發病高于男性，隨著年齡增高胰島功能降低或喪失，內分泌共濟失調并發糖尿病，早期糖尿病多以口干、口渴癥狀為主，患者患有干燥綜合征長時期口干，患者往往對口干癥狀習以為常［1］。對于糖尿病的早期診斷及治療造成延誤，以至長時間隱匿高血糖狀態，這對于感染提供的更為有利的發病基礎。在干燥綜合征合并間隙感染的患者治療方面，在治療口腔頜面部感染的基礎上，我們要更為重視患者既往病史。患者在持續服用糖皮質激素的情況下的血糖狀態，以及患者是否由于長時間的激素應用造成胰島功能的不可逆轉變。這這種高血糖狀態下患者感染不易控制，甚至感染呈加重趨勢。并且在使用激素狀態下，血糖往往不易調節，易發生低血糖危及患者生命。以及免疫抑制劑的應用，自身免疫功能降低不易感染的控制。由于干燥綜合征患者的治療用藥會造成血糖升高，一旦發生感染，病程較長，且感染不易控制。所以對于患有干燥綜合征的患者應加強口腔宣教，定期口腔檢查，及時治療口內患牙及牙周疾病，以免發生頜面部間隙感染。

［1］ 王建華.口腔頜面部間隙感染患者治療效果分析［J］.中國療養醫學，2013，14（4）：351-352.

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