中醫臨床護理路徑在消渴病中的應用評價

尚　萌

(河南省周口市中醫院，466000)

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中醫臨床護理路徑在消渴病中的應用評價

尚萌

(河南省周口市中醫院，466000)

消渴是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿濁、尿有甜味為主要表現的一種病證。簡稱為“三多一少”。臨床根據三多癥狀的主次，有上、中、下三消之分。主要相當于西醫學的糖尿病。臨床護理路徑是指針對一個病種制定的以患者為中心、從入院到出院的醫療護理整體工作計劃，指導護理人員有預見性、主動地開展工作，使患者明確自己的治療預期目標，從而自覺地參與護理過程，以最經濟的方式取得最佳的治療效果[1，2]。2014年2月— 2015 年3月，我們應用中醫臨床護理路徑對100 例消渴病患者實施健康教育，取得了滿意效果，現總結報道如下。

一般資料

選擇2014年2月— 2015 年3月在我科住院治療的消渴病患者100 例，所有研究對象均符合1999 年WHO 糖尿病的診斷標準，其中男66 例，女34 例；平均年齡(42±16)歲；平均病程(4±2.2)年。將100 例患者隨機分成觀察組和對照組，每組50例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

方法

對照組：采用常規護理方法。

觀察組：中醫護理臨床路徑制定小組根據患者的癥狀、各項生理指標等，確保臨床護理路徑方案的科學性、實用性、特異性，在主治醫生、護士長、責任護士、營養師及康復師等多學科專家共同參與下制定包括生活起居護理、臨證護理、飲食護理、用藥護理、并發癥護理、情志護理、康復期指導等內容，制定護理路徑圖,由責任護士詳細講解護理臨床路徑的內容及護理目標，取得患者的配合。

中醫臨床護理路徑的具體措施

1.生活起居護理：①病室安靜、整潔、舒適，保持床鋪清潔、干燥、平整，預防褥瘡。②保持口腔、皮膚、外陰及足部的衛生，每天堅持查看雙足有無破損、裂口、潰瘍等，及時治療甲溝炎、足癬等，避免繼發感染。③皮膚瘙癢者勿搔抓，以防損傷皮膚，有破潰者及時處理。④遵醫囑監測血糖變化，過高、過低者及時報告醫師。

2.臨證施護：①口渴時可用中藥煎水代茶飲，或耳針取內分泌、肺、渴點。②大便秘結時可指壓長強穴；或用大黃粉30 g，蜂蜜或75%乙醇調勻外敷臍部及其周圍皮膚,用膠布固定，持續敷10～12 h，每日換藥1次；多吃富含纖維蔬菜及遵醫囑口服麻仁丸。③陰陽兩虛者，可遵醫囑給懷山藥100 g、黃芪100 g，煎水代茶飲；或耳穴壓豆，取內分泌、腎、膀胱等穴。④陰虛陽浮者昏迷時，按昏迷常規護理。給予氧氣吸入，遵醫囑針刺人中、十宣、涌泉等穴，配合醫師進行搶救。

3.飲食護理：①在規定的熱量范圍內，達到營養平衡，定時定量、少量多餐。②有并發癥的如腎病、高血壓、冠心病等，飲食中脂肪、蛋白質應減少，盡量用植物油，伴有高血壓及肥胖者，應限制鈉鹽，食鹽用量每天在4 g 以下，同時伴有腎性水腫時，鈉鹽攝入量要更低，甚則禁鹽。③適當多食用富含纖維素食物，如豆類和新鮮蔬菜、米糠、麥麩、玉米及海藻類植物，可常食苦瓜、洋蔥、芹菜、菠菜、白菜、黃瓜等有降血糖、降血脂作用的食物。不吃含糖高的甜食或飲料，禁煙限酒。

4.用藥護理：①嚴格遵醫囑服藥，交代用法、用量、時間及注意事項，勿私自增減藥量或停藥。②中藥湯劑宜溫服，服藥時間宜在空腹或兩餐之間。③應用胰島素的患者，囑患者注射胰島素后謹遵護士交代的時間進餐。④注意觀察用藥后的療效和反應，并及時報告醫生。

5.并發癥護理：①糖尿病酮癥酸中毒：立即進行血糖測定；遵醫囑給予胰島素治療，嚴密監測血糖變化。②低血糖：出現低血糖時立即給予糖水或果汁飲用，亦可食用巧克力、餅干等，必要時遵醫囑給50%葡萄糖推注。③感染：出現皮膚瘙癢、癤腫、癰疽、目疾、足痿、淋證和中風等，應及時進行對癥處理，并教育患者不要搔抓。勤洗澡，避免用堿性肥皂。

6.情志護理：耐心解釋病情，使其保持心情舒暢，情緒穩定，樹立戰勝疾病的信心。

7.康復期指導：①慎起居，暢情志，勞逸有度。②飲食有節，營養均衡，勿過咸，避免油炸、干果，戒煙限酒，多食粗糧蔬菜。③指導患者掌握自我監測血糖的方法和胰島素注射技術。做好血糖監測日志。④宣教并發癥危害，做到未病先防、有病早醫。⑤保持皮膚清潔干燥，勤洗澡、勤更衣、勤修剪指甲；有皮膚瘙癢、癤腫、癰疽等，囑患者勿搔抓，以免皮膚感染；鞋襪要柔軟寬松，足部要保暖。⑥適量運動，如散步、打太極拳、中醫保健操、練氣功等。宜在飯后一小時開始，持續半個小時，以不疲勞為宜。重癥患者應臥床休息。⑦定期復查，隨身攜帶糖尿病治療保健卡及糖塊，發生低血糖時及時自救。

結果

中醫護理臨床路徑組患者的血糖控制效果優于常規護理組，中醫護理臨床路徑組患者對整個就醫過程的滿意度也明顯優于對照組。臨床護理路徑的健康教育效果也較為理想，通過中醫護理臨床路徑的實施后，患者對健康知識的掌握程度有明顯的改善，得分高于對照組。

結論

在藥物治療的基礎上，應加強中醫的護理調理，通過辨證施護，調節患者的情志、生活起居、飲食、用藥、康復等不同方面，從而使患者的身體機能恢復協調統一。調節患者的臟腑功能，降低患者的血糖水平，使患者的血糖能夠平穩地維持在正常水平內，減少及延緩并發癥的發生。

參考文獻

[1]劉婷.談糖尿病患者的中醫護理[J].中國當代醫藥，2010，17(6)：96-97.

[2]吳玲.糖尿病的中醫護理體會[J].河南中醫，2004，24(1)：88.

(收稿日期2015-09-02)