新訂龍膽瀉肝湯治驗陽痿一則

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新訂龍膽瀉肝湯治驗陽痿一則

洪海都

(廣州中醫藥大學第一臨床醫學院，廣東 廣州 510405)

患者，男，31歲，2015年6月12日初診。主訴：陽痿半年。患者世襲經商，常年外出應酬喝酒，多食肥甘厚膩。平素工作壓力大，性情急躁。半年前因家中瑣事與妻爭吵，大怒之下與朋友外出飲白酒半斤多，出現渾身乏力、眩暈嘔吐、肝區劇烈疼痛、面目身俱黃，送醫院急診為酒精性肝炎，經藥物治療及臥床靜養20 d后出院。出院后同房始見陽事不舉，醫院檢驗谷丙、谷草轉氨酶等各項肝功正常。求治于多家私人診所，多食狗肉、牛鞭、羊腎等，遍服六味地黃丸、性激素藥物等食療及中西藥治療無效，請余試治。

現癥見：神疲乏力，面紅，口干口苦，耳鳴，晨起口臭，食欲下降，難以入睡，壓力較大或生氣時脅肋部隱隱作痛，陰囊濕癢騷臭，小便黃，大便黏、臭穢，舌紅苔黃膩，右脈濡數而有力，左脈弦。西醫診斷：陽痿；中醫診斷：陽痿。辨證為肝經濕熱，宗筋失養。治宜清利濕熱，瀉肝膽實火。方用新訂龍膽瀉肝湯加減。處方：龍膽草15 g，炒梔子15 g，黃柏10 g，黃芩10 g，當歸12 g，生地黃12 g，車前子(包煎)15 g，薏苡仁15 g，澤瀉15 g，苦參10 g，川牛膝15 g，虎杖15 g，柴胡10 g，炙甘草6 g。加冰糖2粒。每日1劑，水煎服，共10劑。患者6月24日二診：見陽事始舉，濕熱癥狀減輕。效不更方，予續服前方10劑，諸癥消除，房事功能恢復如初，至此痊愈。

按：陽痿又稱勃起功能障礙(ED)，是指在有性欲要求時，陰莖不能勃起或勃起不堅，或者有一定硬度的勃起，但不能保持性交的足夠時間，因而影響性交的滿意度。中醫又稱 “不起”“陽不舉”等，是指青壯年男子由于虛損、驚恐、濕熱等原因，致使宗筋失養而弛縱，引起陰莖痿弱不起，臨房舉而不堅，或堅而不能持久的一種病證。《素問·痿論》中稱其為“筋痿”。“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿。”《中醫內科學》主要責之于腎，并與脾、胃、肝關系密切。主要病機為腎火虛衰、心脾血虛、肝郁不舒、濕熱下注等，致宗筋失養而弛縱所致。治療上以溫腎壯陽、養心補脾、疏肝解郁、清利濕熱等為法，虛則補之，實則瀉之，熱者寒之，寒者溫之。肝之經脈，過股里，環繞陰器。若濕熱內生，郁于肝膽，毒邪則隨經脈下注，困阻宗筋，以致宗筋弛縱，陽事不舉。龍膽瀉肝湯首見于清代汪昂的《醫方集解》，后世臨床加減，多用于治療陰癢、脅痛、眩暈、鼻衄等[1]。新訂龍膽瀉肝湯由龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、澤瀉、車前子、苦參、生地黃、當歸、甘草十味藥物組成[2]，用苦參替代含有馬兜鈴毒性的木通，實驗對照表明，其清肝膽實火、瀉肝膽濕熱的功效不減而毒性更低。龍膽草大苦大寒，上清肝膽實火、下瀉下焦濕熱，瀉火除濕[3]；黃芩、梔子苦寒瀉熱，清熱燥濕；澤瀉、車前子淡滲利濕、清熱通濁，使水道通暢，濕熱從小便而去；當歸、生地黃滋陰補血，防苦寒藥過燥傷陰血；苦參清熱燥濕；更用柴胡疏肝膽之氣，引諸藥直抵肝經；炙甘草調和藥性，護胃安中，共奏清瀉肝膽、利濕清熱之功，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]劉魁英.龍膽瀉肝湯臨床應用舉隅[J].中國民間療法,2011，19(7):38-39.

[2]阮時寶，苑述剛.新訂龍膽瀉肝湯[J].光明中醫,2005，20(3):25-26.

[3]劉永信，龔勇，趙必宏.龍膽瀉肝湯治療陰囊濕疹[J].中國民間療法,2012，20(9):38.

(收稿日期2015-10-15)