陳全新教授針刺治療頸椎病經驗淺析

李慶云

云南省騰沖市人民醫院,云南 騰沖 679100

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醫話醫案

陳全新教授針刺治療頸椎病經驗淺析

李慶云

云南省騰沖市人民醫院,云南 騰沖 679100

陳全新教授臨床診療重視辨證，獨創“飛針進針法”，提出規范化的“分級補瀉手法”，崇尚華佗“針灸不過數處”。其治療頸椎病注重辨證辯病相結合，施術時采用快速旋轉進針法及分級補瀉手法，具有取穴少，療效顯著的特點。

頸椎病；針刺；陳全新；辨證論治

陳全新教授，國家中醫藥管理局第三批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，1993年被廣東省人民政府授予“廣東省名中醫”稱號。臨床診療重視辨證，獨創“飛針進針法”，提出規范化的“分級補瀉手法”，崇尚華佗“針灸不過數處”。筆者2016年進修期間得到陳教授的悉心指導，其針刺辨證治療頸椎病取穴少，療效顯著。現舉例淺析其針刺治療頸椎病的辨證思維，以饗同道。

頸椎病(Cervical Spondylosis)是發生在頸段脊柱的慢性退行性疾病，是由于頸椎骨質增生、椎間盤退行性改變以及頸部損傷等原因引起脊柱內外、平衡失調，刺激或壓迫頸神經根、椎動脈、脊髓、或交感神經而引起的一組綜合征[1]。據調查30歲以上人群中發病率為10%左右，40～50歲有25%患本病，50～70歲的發病率達到50%以上，近年來由于生活方式的變遷使本病的發病年齡有年輕化趨勢[2]。

1 辨經辨病相結合，并重調氣與調神

1.1 辨證與辨經相結合 《靈樞·經脈》：“膀胱，足太陽也，……是主筋所生病者，……頭囟項痛。”；《靈樞·經筋》：“手太陽之筋病，……繞肩甲引頸痛。”；《證治準繩》：“頸項強急之癥，多由邪客三陽經也”。 陳老認為頸椎病主要累及手三陽經、督脈、足太陽膀胱經。屬于“頸痹”、“骨痹”，其病因病機多由于肝腎虛虧，或勞倦過度精血耗損，致營衛氣血失調復感外邪或挫傷，痹阻經絡而致。按臨床表現主要辨證分為寒濕型和氣滯血瘀型。寒濕型治宜溫經行氣通絡；氣滯血瘀型治宜活血祛瘀[3]。

1.2 辨證與辨病相結合 在辨證中結合辨病，既有利于選擇更合適的治療方案，又有助于判斷治療效果和預后。頸椎病在診斷過程中經常借助頸部X光片、MRI、CT、TCD、脊髓造影、3D-CTA這些診斷措施。頸椎病根據臨床癥候分為頸型、神經根型、椎動脈型、交感型、脊髓型、混合型[1]。其中脊髓型癥狀呈進行性加重必須手術治療外，其余的癥型均可針灸治療。西醫診斷的頸椎病、頸椎間盤突出癥、落枕、前斜角肌綜合征、頸椎小關節錯縫、項韌帶勞損與鈣化、頸部扭傷等均可參照頸痹治療。中醫關于頸椎病的論述多記載于“痹癥”、“萎癥”、“頭痛”、“眩暈”、“項強”、“項筋急”和“項肩痛”等。1.3 調神與調氣并重 《素問·寶命全形論篇》：“凡刺之真，必先治神。”陳老重視調神，調氣。所謂調神即針灸施治前注意調整患者的精神狀態，在針灸過程中醫者專一其神，意守神氣，患者神情安定意守感傳。調神貫穿針灸治療的全過程中。

《靈樞·刺節真邪》：“用針之類，在于調氣”。《靈樞·終始》：“凡刺之道，氣調而止。補陰瀉陽，音氣益彰，耳目聰明，反此者氣血不行。”調氣就是采用補虛瀉實等針刺手法使經氣調和。調神和調氣是針灸療效的關鍵。

2 辨證取穴，頭針耳針取穴方法

陳老辨證取穴根據臟腑經絡理論，頸椎病的病因病機和癥候，選取相關經脈上的穴位為主穴，根據臨床癥狀及兼癥而選取配穴。主穴每次2～3個，配穴2～3個。辨證取穴規律如下：

2.1 近部取穴 在頸部或鄰近部位取穴。如：百勞、大杼、新設、風池、風門、肩井、肩中俞、肩外俞、厥陰俞、風府、大椎等。

2.2 遠部取穴 在頸椎病相關的經絡上，距頸部較遠的部位選取穴位“是經之所過，主治所及。”如：外關、曲池、后溪、束骨、承漿、合谷、手三里等。

2.3 辨證取穴 根據頸椎病各癥候特點分析病因、病機而選取穴位。本病因肝腎虧虛，陰陽失調，痹阻經絡氣血，致筋骨失養而至。肝俞、膈俞可旺盛血行而養經去痹；腎俞、大杼可壯骨益髓而消骨痹；脾俞可調氣和血，健脾化濕通絡；曲池、足三里可旺盛氣血而逐瘀滯；陽陵泉為“筋會”可強筋健步；百會、大椎可清陽而去眩暈；耳門、聽宮、聽會可疏通耳部經氣，止鳴而增聽力；攢竹、魚腰、光明可調眼部氣機而明目等。

2.4 隨癥取穴 根據頸椎病患者就診時突發的癥狀或兼癥適當選用有關穴位。頭痛配風池、太陽；耳鳴配聽會、聽宮、耳門；眩暈配百會、大椎；視朦配攢竹、魚腰、光明；頸肩、上肢痹加新設、肩髃、合谷；下肢痹加配陽陵泉、血海、委中、太溪；食欲不振配陰陵泉、足三里；胸悶心悸配內關、心俞；手指麻木感選用十宣放血等。

2.5 頭皮針耳針取穴 陳老還常配伍頭皮針和耳針，頭皮針取穴：上肢取患肢對側運動區中2/5，下肢取患肢對側運動區上1/5；耳針取穴：“肝主筋”,“腎主骨”，故耳穴常取肝、腎、頸椎及相應疼痛部位，有益氣、壯腎元和養血舒筋等作用，可使筋強骨鍵。

3 針刺分先后，獨創“飛針進針法”，提出規范化的“分級補瀉手法”

陳老認為針刺穴位的先后和補瀉手法的應用，必須按患者針刺時的情況靈活應用辨證論治原則，才能做到有的放矢。3.1 針刺順序分先后 每一個針灸處方有主穴配穴，針刺穴位的先后次序在臨床應用時必須根據當時的情況，靈活選擇。如針刺發作性痛癥，宜先刺遠隔穴位，通過經絡的遠隔誘導作用使癥狀改善后，再刺痛處穴位。這樣就可以避免病變部位因過敏而引起肌肉緊張，造成進針困難，加劇疼痛[3]。3.2 獨創“飛針進針法” 陳全新教授受何若愚《流注指微賦》“針人貴速，既入徐進”的啟發，結合多年臨床經驗，獨創“飛針進針法”。“飛針進針法”操作：押手將消毒部位皮膚繃緊，進針時拇、食、中指指腹握持針柄，拇指內收，中、食指同步外展捻動針柄，此時針呈高速旋轉，同時借助指腕力將旋轉的針彈刺入穴位內。只有實現無痛進針后，醫生才能進一步進行尋氣、導氣，患者才能體會得氣，從而實現氣至病所，提高臨床療效[4]

3.3 提出規范化的“分級補瀉手法” 《靈樞·小針解》:“為虛與實，若得若失者,言補者必然若有得也,瀉則恍然若有所失也。”陳老認為針刺的補虛瀉實，是辨證論治的總綱，根據患者的不同生理、病理狀態，把治療量相對的分為輕補 (輕瀉)、平補(平瀉)、大補(大瀉)，輕補：慢按輕提運針，結合輕刮或輕彈；平補：慢按輕提運針，結合小角度輕捻；大補：慢按輕提運針，結合較快速小角度捻轉和提插；輕瀉：速按慢提運針，結合較大角度捻轉和輕提插；大瀉：速按慢提運針，結合大幅度捻轉和較重力提插；平瀉：刺法操作界于輕瀉與大瀉之間。不同的患者，施用不同的針刺補瀉手法，同一患者，應根據治療過程中病情的變化，靈活應用。例如：治療頸椎病發作時，應采用大瀉法，針刺后溪穴后疼痛已明顯緩解，再刺其他穴位時就采用平瀉法，使經氣保持暢通，以達到治療目的[3]。

4 典型病例

劉某某，男，45歲，于2016年4月27日初診。主訴：頸肩部疼痛，伴左上肢發麻一年余，加重一周。現病史：患者一年前受涼后頸肩部經常酸痛不適，經口服止痛藥后，癥狀緩解。一周前因天氣變化，頸肩部疼痛加劇，伴左上肢發麻。查：左側頸4～6椎旁壓痛，頸椎間孔擠壓試驗、臂叢神經牽拉試驗和壓頭試驗均呈陽性。頸部X線片顯示頸椎4～7退行性改變。患者精神可，納可，眠差，便調。舌淡胖，苔白膩，脈滑。中醫診斷：頸痹(寒濕型)；西醫診斷：頸椎病(神經根型)。治則：散寒除濕，通絡止痛。處理：頭皮針：運動區中2/5(右)；體針：百勞(右)、大杼(左)、曲池(左)、外關(左)、腎俞(右)；耳穴：肝、腎、頸。操作手法：運用快速旋轉進針法進針，行平補平瀉手法，得氣后加電針留針20min，TDP照陽池穴20min。頸肩部天應穴拔罐5min，取針后用王不留行子貼耳穴，耳穴三天一換，針刺隔天一次，一周三次。每次治療針灸處方應根據臨時癥狀有所調整，局部取穴左右交替，腎俞和肝俞每次取其中之一，上肢的穴位辨證取穴如上所述，經過五次治療臨床癥狀消失，臨床痊愈。

按語：陳老認為頸椎病累及手三陽經，督脈及足太陽膀胱經，其根本病機是肝腎虧虛，治療時取手三陽經，督脈及足太陽膀胱經上的穴位，同時也要顧及調補肝腎氣血。頭針運動區中2/5主治上肢病癥。耳穴：肝、腎有滋補肝腎，強壯筋骨之義，耳穴：頸椎有主治頸部疾患之功能。因針刺處方嚴謹而用穴精，刺用導氣補瀉手法，故療效卓著。

5 討論

《靈樞·五邪》：“邪在腎，……肩背頸項痛”。《雜病源流犀燭》：“頸項強通，肝腎膀胱病也。三經感受風寒濕邪，則項強。”頸椎病與年齡及氣血盛衰、筋骨強弱有關。年過四十腎氣始衰，年過五十肝氣始衰，年過六十筋肌懈惰，骨骸稀疏。年老體弱，肝腎、氣血虧虛，筋肌骸節失其滋養；或被風寒濕邪所侵，氣血凝滯痹阻；或反復積勞損傷，瘀聚凝結于脊竅，而發病[1]。陳老認為，頸痹與伏案久坐、跌撲損傷、外邪侵襲或年邁體弱、肝腎不足等有關。病在頸部筋骨，病機多由于肝腎虛虧，或勞倦過度精血耗損，致營衛氣血失調復感外邪或挫傷，痹阻經絡而致。陳老強調治病不僅要標本兼顧還要具有治未病，既病防變的思想，針灸治療頸椎病療效較好，但患者應改變日常生活、工作中，頭、頸、肩的不良姿勢、避免長時間處于一種體位，并注意加強頸椎功能鍛煉；枕頭高低要適中，注意正確的睡眠姿勢；注意頸部保暖，避免風寒濕邪入侵。年老體弱的患者還可口服一些調補氣血肝腎的藥物，以內外調治。

[1]范炳華.推拿學[M].北京：中國中醫藥出版社，2015：123-142.

[2]葛寶豐，青少汀,徐印坎.實用骨科學[M].2版.北京:人民軍醫出版社，1999：462-465.

[3]陳全新.針灸臨床選要[M].廣州：廣東人民出版社,1999:74-126.

[4]李穎,陳秀華.全國名老中醫陳全新教授進針手法經驗述要[J].中國醫藥導報，2014，11(7)：88-103.

(編輯：陶希睿)

2016-06-30

李慶云(1969-)，女，本科，副主任醫師，主要從事針灸臨床工作。E-mail:686liqingyun@sohu.com

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