西酞普蘭與氟西汀治療抑郁癥的對照研究

郭利群

（吉林省遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

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西酞普蘭與氟西汀治療抑郁癥的對照研究

郭利群

（吉林省遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

【摘要】目的 分析西酞普蘭與氟西汀兩種治療抑郁癥的效果、安全性及治療過程中可能出現(xiàn)不良反應。方法 將門診及住院部確診為抑郁癥的24例患者分成兩組，利用西酞普蘭和氟西汀，以10周為基礎治療周期，并對治療前，治療中（每2周進行1次）以及基礎治療周期完成后每例患者的治療效果和不良反應進行評估。結果 西酞普蘭和氟西汀這兩種藥物在治療抑郁癥過程中，二者治療效果相接近，但是西酞普蘭見效快，而且對身體狀況較弱的患者療效更強，它的不良反應少于使用氟西汀的患者。結論 西酞普蘭的安全性、療效性使其成為新一代抗抑郁藥物，也為身體狀況較弱的抑郁患者提供了治療的良藥。

【關鍵詞】西酞普蘭；氟西汀；抑郁癥；對照研究

1 資料與方法

1.1 對象：將2013年1月至12月在我院門診及住院部確診的抑郁癥患者，并對這些患者進行初步檢查，排除那些患有嚴重的器官疾病者，藥物和酒精過敏者，妊娠或哺乳期女性等不適合參與此項研究的患者。最終參與此項研究的共有24例患者，將他們隨機分為西酞普蘭組（研究組）和氟西汀組（對照組），每組各12例。研究組男性6例，女性6例，其中18～30歲的青年學生2例，26～50歲中年工作者7例，50～60歲老年退休者3例，患病時間在3周～1.5年；對照組男性7例，女性5例，其中青年學生1例，26～50歲中年工作者8例，50～60歲老年退休者3例，患病時間在4周～2年。以上兩組資料間無明顯性差異。

1.2 方法

1.2.1 給予藥物方式 在兩組患者進行此次藥物研究前，停止服用其他治療抑郁癥的藥物，大約為1周，之后，研究組采用西酞普蘭，其初始計量為每天20 mg，對照組采用氟西汀，他的初始計量也為每天20 mg，若2周后無明顯的治療效果，兩種藥劑都可增加到每天40 mg，少數(shù)患者可以根據(jù)具體情況增加到每天60 mg。且于每隔2周（2～10周）進行各項檢查。治療過程中，也可以酌情聯(lián)合使用心得安、維生素B6或苯二氮類藥物。

1.2.2 評定工具：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和制作臨床療效總評量表[1-2]。這就要求主治醫(yī)師在治療前，治療中的第2、4、6、8、10周末進行系統(tǒng)評估，并記錄患者的治療變化，評定是否出現(xiàn)不良反應，此時也要對血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖以及肝功能等進行系統(tǒng)檢查。根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分標準，當減分率≥75%時，為基本痊愈，當減分率≥50%時，為療效明顯，當減分率≥25%時，為有一定效果，但當減分率＜25%時，為治療無效。并據(jù)此對藥物療效進行評估。

2 結 果

2.1 藥物劑量：治療開始，由研究組主治醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況，每天使用20～60 mg，其平均值為每天（28.5±8.25）mg；對照組依舊是從治療開始時根據(jù)患者具體情況，同樣每天使用20～60 mg，其平均值為（27.8±6.75）mg。通過具體數(shù)據(jù)對比兩組藥物劑量沒明顯差異。經(jīng)過2周治療后，兩組患者均出現(xiàn)不同程度的治療效果，藥物治療4、6、8、10周后，經(jīng)數(shù)據(jù)研究，兩組同期評分均無明顯差異。

2.2 顯效時間：研究組使用藥物在8～20 d時，患者狀況出現(xiàn)明顯改善，而對照組患者出現(xiàn)明顯改善的時間，出現(xiàn)于用藥后14～26 d；根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，兩組出現(xiàn)明顯效果的時間有一定的差異，使用西酞普蘭藥效快于氟西汀。

2.3 臨床療效：研究組12例患者中，基本痊愈者7例，療效明顯者2例，一定效果者2例，治療無效者1例（出現(xiàn)一些不良反應），藥物使用的有效率為91.6%；對照組的12例患者中，基本痊愈者、療效明顯者、一定療效者及治療無效者分為5、3、2、2例，其有效率為83.3%，兩組藥物的有效率差異性不明顯。

2.4 出現(xiàn)不良反應：研究組使用的西酞普蘭耐受性好，在持續(xù)使用的10周中，出現(xiàn)惡心、口干者4例，嗜睡、出汗增多者4例，頭痛和睡眠時間偏短者2例，食欲及體質量增加者2例，以上反應程度都為輕微反應，且出現(xiàn)于開始治療的第1～2周，對照組使用的頭暈與頭痛者5例，口干、惡心及嘔吐者4例，便秘者2例，失眠者1例。不良程度也為輕微反應，出現(xiàn)于治療的1～3周。研究組與對照組均伴隨藥物治療的繼續(xù)，患者的抑郁癥狀得到進一步改善，不良反應也不斷減輕。

2.5 實驗室檢查：根據(jù)兩組定期進行的血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝功能等檢查，均正常，無出現(xiàn)不良狀況。

2.6 合并用藥：在利用藥物治療的這10周中，研究組出現(xiàn)1例短期配合使用苯二氮類藥，對照出現(xiàn)1例短期配合使用苯二氮類藥，1例配合使用維生素B6。將兩組狀況比較，差異不明顯。

3 討 論

通過研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥的病理起因尚未定論，但可以肯定的是這和現(xiàn)代人的生理、心理與社會壓力等諸多方面因素參與了抑郁癥的發(fā)病過程。生物學方面主要包含遺傳學、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌神經(jīng)再生等方面；而心理學方面看，一般擁有抑郁氣質的人，這點與抑郁癥關系相當密切。而當今社會壓力逐漸增大，年輕人苦于升學、就業(yè)；中年人為生計，既要忙于工作，還要贍養(yǎng)父母、撫養(yǎng)子女，當遭遇突發(fā)事件時，便容易誘發(fā)抑郁癥狀的條件。然而這些外界因素并非單獨起作用，當遺傳與環(huán)境或者突發(fā)因素相互作用時，還有這種互相因素集中出現(xiàn)的點都可能成為誘發(fā)抑郁癥發(fā)生的原因。

就此研究發(fā)現(xiàn)，當今臨床廣泛使用的含有五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）的抗抑郁藥物，對治療抑郁障礙有較好的療效，且安全性高[3]。通過本研究結果發(fā)現(xiàn)，西酞普蘭與氟西汀這兩種藥物相較，經(jīng)過治療，病情都得到緩解，患者的抑郁性，焦慮性都有一定改善，二者的有效率都很高且經(jīng)數(shù)據(jù)顯示非常接近。

在以往臨床治療中，西酞普蘭一般在國外被廣泛使用，對治療抑郁障礙有明顯效果，藥物作用起效期一般在8～20 d，而且通過觀察，不僅發(fā)現(xiàn)其藥物作用良好，并于治療后第一期開始各項數(shù)據(jù)都高于利用氟西汀治療的對照組，說明該藥見效快，且有效率為91.6%，且與國外研究對比后發(fā)現(xiàn)效果十分相似[4]。

通過系統(tǒng)研究在含有五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）的抗抑郁藥物中，西酞普蘭對突觸間隙5-羥色胺（5-HT）的攝取的抑制性能力強，選擇性高，對受體，膽堿受體，阿片受體，苯二氮類的受體影響較小。本研究中西酞普蘭劑量大約為每天20～60 mg/d，但以20～40 mg為多，與其他SSRI類抗抑郁藥物劑量使用相當，但起效時間稍快。并建議患者每日以20 mg開始使用，每天早晨或晚上一次服用，1～2周后如不見效或沒有沒有明顯效果可加到每日40 mg或更高劑量。根據(jù)用藥后患者的狀況記錄，發(fā)現(xiàn)西酞普蘭組的不良反應，失眠、出汗、口干、惡心等病狀，多發(fā)生在用藥初期，常見于1～2周，但隨著治療時間的延長不良反應可自行緩散或消失，對照組（氟西汀）與他相比較無顯著性差異。并通過臨床表明西酞普蘭的蛋白結合率相對較低，對酶系具有很小的抑制作用，并對自身的新陳代謝沒有影響，且代謝產(chǎn)物具有微弱的活性，進而與其他藥物的能夠進行相互作用的可能性很低，這樣使其可以適用于體弱者或者年紀較大且伴隨有老年病的抑郁病患者。

對照組運用氟西汀進行治療，大約為每天20～60 mg/d，但以20～40 mg為多，但是他的起效略慢，大概出現(xiàn)于14～26 d，并發(fā)現(xiàn)該組的不良反應出現(xiàn)的病癥情況較多，不僅出現(xiàn)輕微失眠、出汗、口干、惡心，甚至伴隨有嚴重性頭痛或便秘，但也都見與治療初期，隨著藥物治療的繼續(xù)，不良反應逐漸減弱。但是要注意使用藥物時的劑量，如果過量的話容易造成血清素綜合征，其表現(xiàn)為發(fā)熱，發(fā)抖，焦慮，反射亢進，甚至產(chǎn)生幻覺。因此當患者服用這個藥的時候，要注意患者是否還同時服用別的抗抑郁藥，避免因劑量超標而出現(xiàn)的病情變化。

綜上所述。西酞普蘭治療抑郁癥的療效與氟西汀的相當，可更早、更快緩解患者的焦慮、抑郁等癥狀，且相較不良反應少、見效速度快，安全性能高，是一種行之有效的新型抗抑郁藥物，尤其對身體虛弱及老年人可作為首選藥物。

參考文獻

[1] 朱昌明，張明園.漢密爾頓抑郁量表[M]//張明園.精神科評定量表手冊.長沙：湖南科學技術出版社，1993：122.

[2] 吳文源.臨床療效總評量表[M]//張明園.精神科評定量表手冊.長沙：湖南科學技術出版社，1993：151.

[3] 劉同洲.選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）及其在精神科臨床的應用[J].山東精神醫(yī)學，2003，16（4）：251-253.

[4] 李海濤，李洪超，徐東波.西酞普蘭與氟西汀治療抑郁癥療效的Meta分析[J].中國藥物經(jīng)濟學，2009，（6）：18-27.

中圖分類號：R749.4+1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0111-02