超聲診斷在眼科臨床中的應(yīng)用

高文穎

（武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部第一臨床學(xué)院，湖北 武漢 430060）

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超聲診斷在眼科臨床中的應(yīng)用

高文穎

（武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部第一臨床學(xué)院，湖北 武漢 430060）

【摘要】目的 探討和分析超聲診斷檢查在眼科臨床治療中的診斷價(jià)值。方法 對(duì)自我院2014年1月至2014年12月就診的100例有完整臨床資料的眼外傷患者進(jìn)行回顧性分析并對(duì)其進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷檢查，對(duì)所有患者眼部外傷情況變化進(jìn)行系統(tǒng)整體分析評(píng)價(jià)。結(jié)果在對(duì)100例患者的眼部超聲檢查中，發(fā)現(xiàn)眼部玻璃體病變的患者有40例，眼視網(wǎng)膜脫落患者40例，眼內(nèi)存有異物患者10例，晶狀體脫位7例，眼球破裂患者3例。眼外傷診斷準(zhǔn)確率達(dá)到100%。結(jié)論 超聲檢查在眼科臨床診斷中是一種不可或缺的檢查方法，超聲診斷具有穩(wěn)定性好，準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，在眼科臨床診斷中具有重要的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】超聲診斷；眼科；臨床應(yīng)用

超聲診斷是利用超聲的物理特性即聲波的反射特性，應(yīng)用于對(duì)人體器官組織病理變化的一種有效手段，通過對(duì)人體器官組織的成像從而對(duì)檢測(cè)部位做出評(píng)價(jià)。超聲診斷是一種的有效檢查手段具有無創(chuàng)、無痛、方便、直觀的優(yōu)點(diǎn)，觀察人體解剖結(jié)構(gòu)和病理變化的一種診斷方法。超聲診斷是一種近代新方法應(yīng)用于眼科診斷中并且應(yīng)用日趨廣泛。超聲診斷對(duì)屈光間質(zhì)不透明時(shí)診斷眼內(nèi)病理的有效方法[1]。由于超聲診斷能顯示出人體內(nèi)特定的器官的運(yùn)動(dòng)情況，故可用于臨床眼科疾病的診斷。超聲診斷的原理是利用了聲的反射特性來形成圖像，以此來觀察人體的病理生理上的一些變化的一種先進(jìn)診斷方式方法。超聲診斷不受眼屈光間質(zhì)混濁的影響檢測(cè)迅速、簡(jiǎn)便，可重復(fù)檢查并且靈敏度好，分辨力強(qiáng)[2]。對(duì)我院2014年1月至2014年12月的100例患者的超聲檢査聲像結(jié)果進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)分析，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：100例患者眼外傷患者經(jīng)手術(shù)臨床或隨訪證實(shí)。其中男65例，女35例；年齡3～74歲，平均年齡（35±3.25）歲。其中患者傷到右眼的有132例，患者傷到左眼的有68例，患者雙眼同時(shí)受傷有12例；綜合分析患者的致傷原因：氣體液體爆炸有13例、燙傷15例、撞擊傷23例、刮傷9例、銳器刺傷15例、獵槍手槍傷2例、鈍器挫傷8例、金屬或沙石異物傷15例。所有患者眼部受傷后均出現(xiàn)眼視力下降，睜眼困難，劇烈疼痛等典型的臨床癥狀。所有患者的超聲檢查時(shí)間為傷后1 h～15個(gè)月。就診時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行視力檢查，發(fā)現(xiàn)所有患者就診時(shí)視力均有不同程度減退表現(xiàn)為對(duì)光刺激減弱甚至有失明現(xiàn)象表現(xiàn)為瞳孔不集中。

1.2 儀器：應(yīng)用HDL-5000型彩色多普勒血流顯像儀（為美國PHILIPS公司生產(chǎn)），探頭為L(zhǎng) 12550 mm（頻率512 MHz）、CL 157（頻率為915 MHz）。

1.3 方法：對(duì)所有患者超聲診斷前的檢查處理內(nèi)容方式方法相同。在對(duì)100例患者進(jìn)行超聲診斷時(shí)患者需采取仰臥位、輕閉雙眼，醫(yī)護(hù)人員于患者眼瞼上涂耦合劑，并將探頭輕輕的放置于患者的眼瞼上，移動(dòng)探頭采用多方位定點(diǎn)檢查。根據(jù)超聲檢查成像結(jié)果醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)具體情況可依次觀察患者眼球的角膜、晶體、玻璃體、球壁等眼球內(nèi)部主要結(jié)構(gòu)，并可讓患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球從不同角度進(jìn)行觀察。若發(fā)現(xiàn)患者的病灶后觀察其形態(tài)、邊界有無回聲衰減以及病灶與周圍的關(guān)系可向患者眼球的多個(gè)方向進(jìn)行全面探查綜合多方面的結(jié)果以確定病灶的具體位置。100例超聲診斷患者的所有診斷數(shù)據(jù)應(yīng)選擇最佳圖像進(jìn)行測(cè)量、記錄、檢測(cè)、評(píng)價(jià)，最后并做最后總結(jié)。

1.4 檢測(cè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 玻璃體混濁超聲圖像特征：玻璃體超聲診斷主要判斷患者眼球的玻璃體病變的性質(zhì)及位置。若臨床超聲診斷中發(fā)現(xiàn)患者眼球玻璃體內(nèi)部有片狀強(qiáng)回聲團(tuán)狀或條、帶狀則可能是患者因外傷引起的玻璃體出血、機(jī)化等導(dǎo)致。若出血機(jī)化，可出現(xiàn)膜形成回聲；機(jī)化時(shí)為樹枝狀僵硬的帶狀回聲，后運(yùn)動(dòng)不明顯。

1.4.2 視網(wǎng)膜脫離的聲像圖特征：頻譜與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈相似，除視乳頭和鋸齒緣之外的全部視網(wǎng)膜層面分離新鮮的視網(wǎng)膜脫離均勻活動(dòng)好脫離表現(xiàn)好并且無伴隨改變。陳舊性視網(wǎng)膜脫離有伴隨改變，視網(wǎng)膜迂曲、增厚、不均，帶狀回聲的形態(tài)、厚薄不一致。

1.4.3 眼內(nèi)異物聲像圖特征：球內(nèi)、球壁可見強(qiáng)回聲光點(diǎn)或光斑，尾隨回聲，位于眼內(nèi)的斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲光點(diǎn)或小光團(tuán)，后方常伴有聲影，球內(nèi)異物與眶內(nèi)異物分別位于玻璃體與球后組織內(nèi)。球壁聲影，有些需要調(diào)整來確定異物位置在球內(nèi)或球壁；玻璃體積血較多者為超聲圖像呈一形態(tài)不規(guī)則的團(tuán)狀或塊狀回聲，若患者的玻璃體內(nèi)有少量積血?jiǎng)t玻璃體的超聲圖像呈現(xiàn)無回聲暗區(qū)內(nèi)存在有隨機(jī)分布的細(xì)小回聲光點(diǎn)。

1.4.4 晶狀體脫位聲像圖特征：玻璃體內(nèi)部無回聲暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)晶體的梭形回聲，玻璃體邊界清晰內(nèi)部無回聲區(qū)可見橢圓形光環(huán)。

1.4.5 眼球破裂聲像圖特征：正常眼球的超聲診斷應(yīng)為眼球內(nèi)壁有整齊的弧狀回聲，球壁、鞏膜、角鞏膜邊緣眼球周圍可見強(qiáng)回聲區(qū)，在患者的眼球壁超聲圖像中出現(xiàn)低回聲區(qū)裂隙樣暗帶呈無回聲或低回聲且連續(xù)性受到破壞。若患者的眼內(nèi)組織嵌塞或脫出至球外創(chuàng)口或球后部形狀不整邊界不清析暗區(qū)并含有點(diǎn)條回聲。

2 結(jié) 果

在對(duì)100例患者的眼部超聲檢查中，發(fā)現(xiàn)眼部玻璃體病變的患者有40例，眼視網(wǎng)膜脫落患者40例，眼內(nèi)存有異物患者10例，晶狀體脫位7例，眼球破裂患者3例。

3 討 論

超聲診斷是利用聲能的反射特征，形成圖像，來觀察人體解剖結(jié)構(gòu)和病理變化的一種診斷方法超聲診斷是一種近代新方法應(yīng)用于眼科診斷中并且應(yīng)用日趨廣泛。超聲診斷對(duì)屈光間質(zhì)不透明時(shí)診斷眼內(nèi)病理的有效方法。超聲檢查應(yīng)注意對(duì)患者眼球探查時(shí)要輕柔避免加重病情導(dǎo)致進(jìn)一步傷害。檢查時(shí)應(yīng)多切面多方位探查對(duì)比要求患者活動(dòng)眼球以便動(dòng)態(tài)觀察分辨病變特征[5]。超聲診斷是利用超聲波的物理特性與人體器官、組織的聲學(xué)特性相互作用后得到診斷或治療效果的一門學(xué)科。向人體發(fā)射超聲，并利用其在人體器官、組織中傳播過程中，由 于聲的透射、反射、折射、衍射、衰減、吸收而產(chǎn)生各種信息，將其接收、放大和信息處理形成波型、曲線、圖像或頻譜，籍此進(jìn)行疾病診斷的方法學(xué)，稱為超聲診 斷學(xué)；利用超聲波的能量（熱學(xué)機(jī)制、機(jī)械機(jī)制、空化機(jī)制等），作用于人體器官、組織的病變部位，以達(dá)到治療疾病和促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的目的方法學(xué)，稱為超聲治療學(xué)。超聲治療的應(yīng)用早于超聲診斷，以及繼之問世的B型超聲儀開展了廣泛的臨床應(yīng)用，獲得了解剖結(jié)構(gòu)層次清晰的人體組織器官的斷層聲像圖，并能動(dòng)態(tài)顯示心臟、大血管等許多器官的動(dòng)態(tài)圖像，是超聲診斷技術(shù)的一次重大突破，與此同時(shí)一種利用多普勒原理的超聲多普勒檢測(cè)技術(shù)迅速發(fā)展，從多普勒頻譜曲線能計(jì)測(cè)多項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。多普勒頻譜是利用多普勒效應(yīng)提取多普勒頻移信號(hào)，并用快速富立葉變換技術(shù)進(jìn)行處理，最后以頻譜形式顯示。多普勒頻譜的獲得有脈沖波和連續(xù)波二種。脈沖多普勒的換能器兼顧超聲的發(fā)射和接收，換能器在發(fā)射一束超聲后，絕大部分時(shí)間處于接收狀態(tài)，并利用門電路控制，有選擇地接收被檢測(cè)區(qū)血流信號(hào)，其優(yōu)點(diǎn)是有深度的定位能力，但它的缺點(diǎn)是受尼奎斯特極限的影響，在測(cè)量高流速血流時(shí)，產(chǎn)生頻譜的混迭現(xiàn)象。連續(xù)波多普勒的換能器由二片相鄰的晶片組成，一片發(fā)射超聲，另一片接收超聲，其優(yōu)點(diǎn)為可測(cè)量高速血流而不發(fā)生頻譜的混迭，但無深度定位功能，故只在測(cè)量高速血流時(shí)用。20世紀(jì)80年代初期彩色多普勒血流顯示的出現(xiàn)，并把彩色血流信號(hào)疊加于二維聲像圖上，不僅能直觀地顯示心臟和血管內(nèi)的血流方向和速度，并使多普勒頻譜的取樣成為快速便捷，二次諧波和三維超聲的相繼問世，更使超聲診斷錦上添花。超聲診斷技術(shù)在眼科臨床輔助檢查中具有無法替代的重要作用，有些癥狀超聲表現(xiàn)比較相似如玻璃體出血與視網(wǎng)膜脫離但二者還是存在區(qū)別的，視網(wǎng)膜脫離回聲強(qiáng)且光帶光滑規(guī)則玻璃體出血?jiǎng)t表現(xiàn)為光點(diǎn)光斑或光團(tuán)[6]。玻璃體腔玻璃體出血反射性差充分理解各項(xiàng)檢查技術(shù)的應(yīng)用范圍、優(yōu)勢(shì)及局限性，對(duì)比探查以避免因儀器問題導(dǎo)致漏查或者誤診。提高超聲診斷準(zhǔn)確率，是每一位眼科超聲檢查者的義務(wù)和責(zé)任。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁冬蕾.超聲診斷在眼科的臨床應(yīng)用[J].中外婦兒健康，2011（8）：224.

[2] 歐穗珍.超聲診斷在眼科的臨床應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，22（6）：985-986.

[3] 楊文利.眼科超聲診斷的現(xiàn)狀及展望[A].中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì).慶祝中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)成立20周年—第八屆全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)，2004：1.

[4] 呂林.超聲診斷在玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中的意義[J].中華眼底病雜志，1995，11（2）：124-128.

[5] 史桂桃，艾育德.超聲檢查在眼科的臨床應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2006，38（12）：1168-1171.

[6] 張叢，楊文利，王蘭，等.眼部超聲診斷臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)療器械信息，2010，16（5）：25-28.

中圖分類號(hào)：R445.1；R77

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）07-0095-02