老年腦血管病跌倒患者平衡與步態(tài)的評定分析及臨床研究

張艷麗 李 研 梁 倩 孫志會

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科，遼寧 大連 116000）

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老年腦血管病跌倒患者平衡與步態(tài)的評定分析及臨床研究

張艷麗 李 研 梁 倩 孫志會

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科，遼寧 大連 116000）

【摘要】目的 對老年腦血管病跌倒患者平衡與步態(tài)進(jìn)行評定分析，并提出針對性的預(yù)防跌倒護(hù)理措施。方法 將將2014年9月至2015年9月在本院接受治療的48例腦血管病老年患者作為研究對象，利用調(diào)查問卷了解患者的基本資料，并對患者進(jìn)行Tintti平衡與步態(tài)評定量表評分，測量患者的平衡與步態(tài)，探討患者平衡能力與跌倒之間的相互關(guān)系。結(jié)果 48例患者中有41例患者（85.4%）總評分＜19分，屬于跌倒危險范圍，主要是即刻站立平衡、轉(zhuǎn)立平衡等動作難以完成，1次跌倒患者與多次跌倒患者的即刻站立平衡評分以及轉(zhuǎn)立平衡評分兩項評估比較差異均比較明顯（P＜0.05）。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)觀察老年腦血管病的平衡能力和步態(tài)表現(xiàn)，提出有效預(yù)防措施，并對患者跌倒危險性較高的動作進(jìn)行重點護(hù)理，以降低患者跌倒次數(shù)。

【關(guān)鍵詞】老年；腦血管病；跌倒；平衡；步態(tài)

視覺、前庭系統(tǒng)、本體感覺是影響身體平衡控制的主要因素，而在藥物作用以及環(huán)境突然發(fā)生變化時均會影響人體感覺系統(tǒng)，導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍、判斷失誤等情況，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生跌倒[1]。另外隨著年齡的增長，人體的平衡控制能力以及身體協(xié)調(diào)能力均會有所下降，這是老年人跌倒的主要原因。對于老年腦血管病患者來講，身體功能的退化以及疾病因素會導(dǎo)致跌倒現(xiàn)象更明顯，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究對2014年9月至2015年9月在本院接受治療的48例腦血管病老年患者進(jìn)行平衡與步態(tài)進(jìn)行評定分析，并提出針對性的預(yù)防跌倒護(hù)理措施。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年9月至2015年9月在本院接受治療的48例腦血管病老年患者作為研究對象，所有研究對象均同時滿足符合以下幾個條件：①患者臨床癥狀符合腦血管疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過MRI或者CT影像學(xué)檢查得到確診；②患者有獨立行走能力，在一年時間內(nèi)發(fā)生過跌倒、跌落（身體某部位在無意識的情況下接觸地面或者更低，包括自行車跌落、樓梯跌落等）；③患者最小年齡66歲，非急性期4周以上；④患者智力量表（MMSE）評分在24分以上。

1.2 方法

1.2.1 資料調(diào)查：調(diào)查并記錄患者的一般資料，主要內(nèi)容包括患者的姓名、性別、年齡、文化水平等，并全面了解患者的家庭狀況、婚姻狀況、生活習(xí)慣、吸煙飲酒情況、有無患病史以及用藥情況。調(diào)查患者的跌倒情況，具體內(nèi)容包括跌倒次數(shù)、跌倒地點、跌倒時間、跌倒方式、跌倒受傷情況、跌倒前活動情況以及跌倒前是否出現(xiàn)先兆癥狀等。

1.2.2 平衡功能測量[2]：本次研究中患者的平衡測量采用tinetti assessment tool（Tintti平衡與步態(tài)評定量表）。tinetti assessment tool表中的測量項目包括平衡能力測量以及步態(tài)測量兩部分內(nèi)容，總共有16個項目，前9個項目為平衡能力測量，測量內(nèi)容分別是“坐位平衡、起立、嘗試性起立、即刻站立平衡、站立平衡、輕推反應(yīng)、閉目站立平衡、站立平衡、坐下”。后7個項目步態(tài)測量，測量內(nèi)容分別是“起步、步幅步高、不對稱性、不連續(xù)性、路線偏離、軀體穩(wěn)定、步行姿態(tài)”。16個測量項目中每個項目的評分為0分、1分或者2分，平衡能力測量評分16分，步態(tài)測量評分12分，總平分為28分?；颊呖傇u分越低，跌倒危險性越大，總評分在19分以下的患者視為有跌倒危險。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者基本資料：本研究中的48例腦血管病老年患者中男性患者43例，女性患者5例，最小年齡68歲，最大年齡89歲，平均年齡（80.4± 3.8）歲。48例患者均伴有3種或者3種以上的慢性疾病，其中患病率較高的疾病有冠心病、聽力障礙、高血壓、視力障礙，然后依次是肺氣腫、糖尿病、頸椎病等。

2.2 患者跌倒情況：本次研究的48例腦血管病老年患者中有29例患者發(fā)生過1次跌倒，所占比例為60.4%；4例患者發(fā)生過2次跌倒，所占比例為8.3%；其余15例患者發(fā)生跌倒次數(shù)均為3次或者3次以上，所占比例為31.2%。

2.3 患者平衡能力與發(fā)生跌倒的關(guān)系分析：本次研究的調(diào)查結(jié)果顯示，48例腦血管病老年患者中僅有7例患者（14.5%）的總評分不低于19分，其余41例患者（85.4%）總評分均＜19分，屬于跌倒危險范圍。平衡能力測量結(jié)果顯示，患者難以完成的項目多集中于“即刻站立平衡、轉(zhuǎn)立平衡、輕推反應(yīng)、閉目站立平衡”，步態(tài)測量中的“起步、步幅步高、軀體穩(wěn)定”是導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)的主要原因。本研究中有11例患者因為腦卒中后遺癥影響，步行過程中有拖拽、傾斜表現(xiàn)。比較、分析發(fā)生1次跌倒以及發(fā)生3次（以上）患者的具體項目評分，發(fā)現(xiàn)兩組患者的即刻站立平衡評分以及轉(zhuǎn)立平衡評分比較差異明顯，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦血管疾病是多發(fā)于老年人群的以供應(yīng)腦部血液血管病變?yōu)樘卣鞯募膊。缒X血栓、腦栓塞、腦卒中等，腦血管疾病發(fā)病率極高，是威脅人類健康的重要疾病之一[3]。腦卒中發(fā)病期間，患者多會出現(xiàn)平衡紊亂現(xiàn)象，尤其對于老年患者來講，身體抵抗力差，身體平衡能力下降，不論是本體、前庭還是視覺方面的平衡感覺功能也逐漸退化，進(jìn)而導(dǎo)致整體平衡能力明顯下降，人一旦超過70歲就會出現(xiàn)姿態(tài)控制能力下降的情況，而80歲以后平衡失控表現(xiàn)更明顯、退化更快[4-5]。所以，相比正常老年人，老年腦血管疾病患者的維持身體平衡能力能差，更容易發(fā)生跌倒，是跌倒的高危人群。為了有效預(yù)防老年腦血管疾病發(fā)生跌倒以及避免跌倒后嚴(yán)重受傷，醫(yī)護(hù)人員需要仔細(xì)觀察患者的平衡功能以及行走時的步態(tài)表現(xiàn)，并結(jié)合患者的具體情況提出有針對性的護(hù)理措施，尤其對于跌倒危險性較高的80歲以上患者要給予高度關(guān)注，盡可能給予全程協(xié)助。

3.1 提出預(yù)防跌倒方案：通過對患者平衡能力的觀察測量可以發(fā)現(xiàn)，在執(zhí)行轉(zhuǎn)立平衡動作時，很多老年腦血管疾病患者雖然可以保持基本平衡，但轉(zhuǎn)立過程中的動作不連貫，多表現(xiàn)為柱狀以外旋轉(zhuǎn)方式，而且整個轉(zhuǎn)身過程中步數(shù)較多，所用時間較長，一般都在3 s以上。對發(fā)生3次（以上）跌倒患者的平衡測量結(jié)果顯示，很多患者在執(zhí)行即刻站立動作過程中表現(xiàn)出明顯的搖擺姿態(tài)，或者需要旁人協(xié)助完成，而發(fā)生1次跌倒的患者在執(zhí)行即刻站立動作時相對平穩(wěn)很多。所以即刻站立是患者的高危動作，應(yīng)該作為護(hù)理指導(dǎo)的重點內(nèi)容。另外，轉(zhuǎn)立平衡、輕推反應(yīng)等是1次跌倒與多次跌倒兩組患者評分差異比較明顯的幾個項目，需要給予針對性護(hù)理指導(dǎo)，并采用有效的平衡鍛煉措施，減少患者發(fā)生跌倒的次數(shù)。

3.2 實施預(yù)防跌倒措施：提高老年腦血管疾病患者平衡能力、降低患者跌倒次數(shù)可以從提高肢體肌肉力量、積極治療腦血管疾病、合理使用藥物、改善環(huán)境、進(jìn)行健康教育指導(dǎo)以及提供助推器具支持等方面做起。①讓患者以及家屬認(rèn)識到預(yù)防跌倒的重要性，提高預(yù)防跌倒意識，并積極參與預(yù)防跌倒。②積極治療患者腦血管疾病，減輕疾病對患者平衡功能的損害?；颊咴谥委熯^程中要給予高度配合，按照醫(yī)師囑咐合理用藥，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證睡眠充足，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉。③對患者進(jìn)行針對性運(yùn)動訓(xùn)練，包括步行、肢體訓(xùn)練以及有氧運(yùn)動等，通過訓(xùn)練改善患者的身體協(xié)調(diào)能力。④有必要時可以給患者提供輔助工具支持，例如步態(tài)不穩(wěn)的患者給予助行器支持，即刻站立不穩(wěn)患者可給予腳杖支持。

參考文獻(xiàn)

[1] 尹傲冉，倪朝民.腦卒中患者不對稱步態(tài)與平衡控制的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（9）：897-900.

[2] 張玉蘭，馬騰霄，王勇琴，等.老年腦血管病跌倒患者平衡與步態(tài)的評定分析及護(hù)理對策[J].解放軍護(hù)理雜志，2006，23（5）：29-31.

[3] 尹傲冉，倪朝民，楊潔，等.腦卒中偏癱患者步態(tài)的不對稱性與平衡功能的相關(guān)性研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（3）：190-193.

[4] 王家蘭，畢懷梅，韓曉玲，等.老年住院腦血管病跌倒患者的護(hù)理[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2012，6（6）：78-79.

[5] 郭紅，李紅云，楊雅威，等.住院腦血管病老年患者跌倒效能影響因素的研究[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（2）：147-150.

中圖分類號：R743

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0071-02