外科洗手消毒法的新說

程海峰（吉林省白城市洮北區大嶺衛生院，吉林 白城 137000）

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外科洗手消毒法的新說

程海峰
（吉林省白城市洮北區大嶺衛生院，吉林 白城 137000）

【摘要】外科嚴格的無菌技術操作防止感染，是保證手術成功的基本措施。而術前的刷洗手和消毒又是防止手術感染的重要環節。近年來隨著社會經濟和科學技術的發展，醫療設備不斷更新，使無菌術的理論、內涵也隨之演變和拓展。而外科刷洗手消毒技術又有了新的進展，傳統的肥皂洗手法已被新型消毒劑洗手法所替代，其滅菌效果可靠，消毒過程簡化，縮短刷洗手時間。本文僅就外科洗手消毒的方法，簡要闡述。

【關鍵詞】臨床外科；洗手消毒；方法進展

外科嚴格的無菌技術操作防止感染，是保證手術成功的基本措施。而術前的刷洗手和消毒又是防止手術感染的重要環節。近年來隨著社會經濟和科學技術的發展，醫療設備的不斷更新，無菌術的理論、內涵也在隨之演變和拓展［1-4］。而外科刷洗手消毒技術又有了新的進展，傳統的肥皂洗手法已被新型消毒劑洗手法所替代，消毒劑的種類也越來越多。本文僅就外科刷洗手消毒的方法報道如下，供同道們商榷。

1 碘消毒劑洗手消毒法

碘消毒劑包括磺伏、安多福、安爾磺等。碘伏在短時間內可達到手術消毒滅菌要求，具有持續釋放磺保持殺菌效果的優點，經濟實用，與碘酒、酒精比價格低廉、用量少。安多福消毒劑作為手術前醫師手臂的消毒，克服了傳統洗手的缺點，時間短，效果好，并且減少了污染環節，為搶救急癥患者爭取了時間。安爾碘消毒液能直接使用原液，不需分別配制、測試濃度、更換容器等煩瑣程序，避免了污染環節，減少了工作量，同時對手術者無過敏反應，為碘消毒劑中效果較好的一種。方法：清水沖洗雙手、前臂、肘部至上臂下1/2段皮膚。取無菌刷蘸碘消毒液，按肥皂水刷手法的相同順序和范圍，刷洗手臂3分鐘，清水沖凈，用消毒小毛巾或紗布擦干。用碘消毒劑紗布塊涂擦手、臂2遍、待手、臂皮膚晾干后穿手術衣。

2 酸化電位水洗手消毒法

酸化電位水具有快速、強大的殺菌作用，且毒性小，不損害皮膚，有利于環保而令人注目。因此適用于時間較短的外科手術洗手消毒。方法：常規用消毒肥皂液刷洗雙手及前臂、上臂至肘上10 cm處，以酸化電位水沖洗3 min，自然晾干［4］。

3 潔康手術消毒劑洗手消毒法

潔康手術消毒劑可用于手術前外科洗手消毒和醫護人員的衛生洗手消毒，其效果優于碘伏；從洗手操作法看，潔康手術消毒劑可免去泡手過程，避免洗手人員因反復多次酒精浸泡而發生交叉感染的可能性。方法：用流動水濕潤雙手及前臂（肘上7 cm），然后以潔康原液3～5 mL搓揉雙手洗3 min后沖凈污沫，用無菌毛巾擦干，再用無菌紗布沾2～3 mL潔康原液均勻涂抹指尖、手指、指縫、雙手及前臂，自然晾干。

4 無菌王消毒液洗手消毒法

無菌王消毒液是一種新型廣譜消毒滅菌劑，其主要成分是1.8%雙氯苯雙胍乙烷，能殺滅革蘭陽性菌及革蘭陰性菌，對芽孢、孢子、病毒均有效，是一種高效、快捷的洗手消毒劑，尤其在急診手術時，可贏得手術及搶救患者的時間。

4.1 無菌王洗手方法一：使用前用清水濕潤手臂，順序為手指、指腹、指間、手掌、手指、手腕到肘上10 cm。并用無菌刷清潔指甲及手指縫，自來水沖凈污沫，無菌巾擦干后再用少許無菌王消毒液在手臂上涂抹一層，形成一層無菌屏障［5］。

4.2 無菌王洗手方法二：取海綿塊3.5 cm×3.5 cm×3 cm（A型）50塊，取2.5 cm×2.5 cm×3 cm（B型）50塊，各存放于一方盒內高壓消毒，然后在A型海綿盒內均勻倒入200 mL無菌王消毒液，B型盒內均勻倒入100 mL無菌王消毒液。用清水濕潤雙手，取A型海綿塊1個，按常規順序，指尖至肘上7 cm，由下而上刷手1遍，用水沖洗，無菌巾擦干。再取B型海綿塊1個，擦手方法同前，用時約3 min，整個洗手過程完畢。

5 其他消毒劑洗手消毒法

臨床包括術必泰消毒劑，汰可分消毒劑、克林消毒劑等。術必泰洗手消毒液無毒、無味、不著色、對皮膚基本無刺激，是一種復合抗菌劑。汰可分消毒劑是由異丙醇、n-丙醇、苯扎氯胺結合的一種復合型皮膚消毒劑。兼顧了醇類快速將微生物浸濕穿透的殺菌作用和季胺鹽類較好的持續殺菌作用，增強了消毒殺菌力；使用中無過敏和不良反應，是較好的皮膚消毒劑。克林消毒劑具有殺菌廣譜、速度快、效果可靠、使用方便、無毒性作用及無過敏、清香護膚等優點，是較理想的皮膚消毒劑。方法：與碘伏洗手消毒法基本相同［6-10］。

6 外科“六步洗手法”

手臂消毒包括清潔和消毒兩個步驟：先用皂液或洗手液，按“六步洗手法”徹底清洗手臂。“六步洗手法”“流程如下：①掌心相對，手指并攏，相互揉搓；②手心對手背，沿指縫相互揉搓；③掌心相對，雙手交叉，沿指縫相互揉搓；④一手握著另一手大拇指，旋轉揉搓，交換進行；⑤彎曲手指關節，在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；⑥依次揉洗手腕、前臂、上臂下1/3。流動水沖洗手及手臂，手部高于手臂。然后用消毒手刷，接取適量外科洗手消毒液，繼續刷手。刷洗順序：指尖、指縫、手掌、手背、手腕、前臂、肘部、上臂下1/3。刷洗交替進行，3 min后用流動水沖洗手及手臂上的消毒液，后保持雙手拱手姿勢，用無菌巾將手及前臂水擦干，待穿無菌手術衣。

總之，外科洗手消毒要求消除暫住菌和常見菌。過去傳統的肥皂刷洗并乙醇及新潔爾滅泡手法，操作繁瑣，費時15 min，效果不令人滿意。本文介紹的上述消毒劑外科洗手消毒法最大的優點是滅菌效果可靠、消毒過程簡化，縮短刷洗手時間。但消毒前的皮膚清潔程序始終不容忽視。

參考文獻

［1］ 尤明，王立義.外科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2014:6-11.

［2］ 梁力建.外科學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2010:6-11.

［3］ 陳孝平，陳義發.外科手術基本操作［M］.北京:人民衛生出版社，2002:40.

［4］ 王德玲.安爾碘外科洗手效果觀察［J］.中華醫院感染學雜志，1999，9（1）:45.

［5］ 陳善澤，馮建萍.酸化電位水用于外科洗手消毒的臨床效果觀察［J］，護士進修雜志，2012，17（1）:8-9.

［6］ 胡國慶，賴燕菲.潔康手術消毒劑殺菌性能和毒性觀察［J］.中華流行病學雜志，1999，20（6）:346-349.

［7］ 陳桂群，史南改.三種消毒劑二種外科洗手法的觀察［J］.江西醫學院學報，1997，37（1）63-65.

［8］ 吳會珍，姚慶玲.海綿塊浸吸“詩樂氏”洗手法的應用［J］.疾病控制雜志，2000，4（4）:325-326.

［9］ 張惠貞.克林消毒液快速洗手法效果觀察［J］.齊魯護理雜志，1997，3（4）:50-51.

［10］ 易濱，王芳.汰可分外科手部皮膚消毒臨床效果觀察［J］.中華醫院感染學雜志，2003，13（1）:41-42.

中圖分類號：R187

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）10-0276-02