全麻下兒童斜視矯正術的護理

王昕華（黑龍江省眼病防治所，黑龍江 哈爾濱 150001）

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全麻下兒童斜視矯正術的護理

王昕華
（黑龍江省眼病防治所，黑龍江 哈爾濱 150001）

【摘要】目的 探討全麻下兒童斜視矯正術的護理方法。方法 選擇2014年3月至2015年3月我院收治的64例全麻下行斜視矯正術患兒的臨床資料進行回顧性整理，對其術前及術后護理要點進行總結。結果 62例患兒經過精心的護理，平均住院天數為（5.29±1.38）d，治愈60例，治愈率96.77%，1例欠矯，1例過矯，均未發生任何明顯的并發癥。結論 對行全麻下斜視矯正術的患兒實施針對性的術前、術后護理，可以明顯提高手術的治愈率，降低并發癥發生率，值得臨床大力推廣及應用。

【關鍵詞】全麻；兒童斜視矯正術；護理要點

斜視影響患者的視力和美觀，更影響患者的單和（或）雙眼的視功能發育及恢復，該病多發生于兒童時期，是小兒眼科疾病中的常見病，發病率為3%左右［1］。兒童期矯正斜視可以使患兒的外貌改變、雙眼單視功能恢復。由于全身麻醉是斜視矯正術的重要部分，兒童由于年齡小，術中可能發生多種護理問題，因此對患兒的嚴密觀察及護理措施顯得及其重要。筆者通過對62例全麻下行斜視矯正術的患兒實施有效的術前及術后護理措施，取得了較滿意的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年3月至2015年3月我院收治的62例（62眼）行全麻下斜視矯正術患兒，其中男性39例，女性23例；年齡4～13歲，平均年齡（7.9±3.1）歲；內斜視34例（34眼），外斜視28例（28眼）；15°～55°內斜斜視，20°～60°外斜斜。

1.2 手術方法：術前30 min肌內注射阿托品0.02 mg/kg，氯胺酮1～1.5 mg/kg靜滴，術中氯胺酮0.5～1 mg/kg維持麻醉，外斜視者行外直肌后退和（或）內直肌縮短術治療，內斜視者行內直肌后退和（或）外直肌縮短術治療。

1.3 護理方法：①術前護理：a.心理護理：由于患兒的年齡較小，入院后面對陌生的環境易出現恐懼、緊張及擔心疼痛等負性情緒，護理人員應主動與患兒交流，暗自評估其心理特點，運用親切和藹的態度及語言緩解其不良情緒，盡最大可能的贏取患兒的信任，使其對各項檢查積極配合；將年齡段及病情相同的患兒組織到一起進行交流，使其彼此給予鼓勵并產生積極的影響［2］；將斜視手術的必要性耐心向患兒家長解說，告知其盡管手術對患兒視力提高無明確性，但對患兒的視力及眼睛無損傷，全麻是將其感覺與意識分離，消除對周圍環境的敏感性，無手術痛覺，不影響患兒的智力，使患兒家長對手術和麻醉方式的擔心消除，積極配合手術及護理工作。b.術前準備：協助患兒做好各項常規檢查，排除手術禁忌證；術前3 d點抗生素眼藥水，3～4次/天，預防術后感染，輕輕將下眼瞼拉開后將一滴藥水滴入下穹隆；患兒哭鬧時可使用眼用凝膠，以延長藥物存留時間；術前1 d全身清潔并進行藥敏試驗；術前8h禁飲食以免術中發生誤吸嘔吐物導致窒息；術晨測體溫及脈搏，結膜囊沖洗；術前30 min肌內注射鎮靜藥物及止血藥物，穩定患兒情緒、減少其呼吸道分泌物。②術后護理：a.麻醉恢復期：病房內溫度及光線適宜；去枕平臥并將頭向一側偏，也可肩下墊小枕，使其頭部后仰，保持呼吸道通暢；密切觀察生命體征，予以低流量吸氧；為患兒保暖；備好各項搶救物品；術中對眼肌的牽拉及麻醉藥物的應用，患兒的迷走神經興奮，胃腸道蠕動加快，易惡心嘔吐，護理人員應對患兒家長做好解釋工作，嚴重者遵醫囑處理；由于麻醉藥物的作用，患兒蘇醒過程中易興奮、煩躁及幻覺等，無意識的抓撓眼部敷料甚至拔掉管道，因此應固定好各項管道并安排專人看管；同時防止患兒墜床、自傷。b.吸道的護理：患兒由于年齡小，呼吸道功能較弱，吸痰及氣管的插管、拔管易增加氣管分泌物，造成猴頭水腫，阻塞呼吸道；術后早期的肌松藥物及麻藥殘余易導致呼吸肌功能下降，通氣量嚴重不足引發缺氧，所以應予以常規吸氧，密切觀察其血氧飽和度、呼吸、面色及口唇顏色，呼吸道確保通暢。c.術眼的護理：囑患兒多閉目養神，眼球少轉動，眼部勿觸碰，注意多休息，少做低頭；觀察傷口是否滲血，固定好敷料并保持干燥；術后第2天將眼墊取下，以免眼睛遮蓋時間長造成遮蓋性弱視的發生。d.并發癥的護理：術后2～3 d易發生術眼結膜充血、輕度水腫、輕微疼痛，一般情況下無需處理；若術眼水腫明顯、結膜囊泡狀且眼瞼閉合時于瞼裂外部嵌頓，同時伴有頭痛、惡心嘔吐等癥狀時，及時報告醫師立即采取處理措施［3］；66%左右共同性斜視患兒術后易發生復視，一般短期內可自行消失，無需處理；術后5%左右的患兒易發生過矯或欠矯，應采取修補、遮蓋、正位訓練、配眼鏡或三棱鏡療法，同時對患兒及其家長要做好心理護理，使患兒積極配合治療；為免感染，囑患兒勿用手揉眼，眼部保持衛生，囑患兒及其家長勤剪指甲，勤洗手。e.生活護理：由于患兒消耗大，長時間禁飲食及手術創傷的共同影響下，易發生口渴、饑餓、脫水、哭鬧、煩躁等，患兒清醒后立即予以水分及營養的補充，應先量水飲水，無惡心嘔吐發生后再給予少量流質食物，避免過飽；術后第3天可食用維生素及蛋白質含量高的食物，預防便秘。f.出院指導：囑患兒家長遵醫囑用藥，定期隨訪；眼部保持清潔衛生；術眼一旦紅腫、視力下降等立即來院就診。

2 結 果

62例患兒經過精心的護理，平均住院天數為（5.29±1.38）d，治愈60例，治愈率96.77%，1例欠矯，1例過矯，均未發生任何明顯的并發癥。

3 討 論

兒童年齡較小，手術配合能力及疼痛耐受力均差，因此，對行斜視矯正術患兒均采用全麻，并在術前實施心理護理及手術準備，術后嚴密觀察患兒生命體征、重視復蘇期的護理，及積極預防并發癥，做好呼吸道及生活護理等措施，62例患兒經過精心的護理，平均住院天數為（5.29±1.38）d，治愈60例，治愈率96.77%，1例欠矯，1例過矯，均未發生任何明顯的并發癥。

綜上所述，對行全麻下斜視矯正術的患兒實施針對性的術前、術后護理，可以明顯提高手術的治愈率，降低并發癥發生率，值得臨床大力推廣及應用。

參考文獻

［1］ 陳惠，權麗麗.全身麻醉下小兒斜視矯正手術的護理［J］.黑龍江醫藥，2013，26（6）:1137-1139.

［2］ 宮園.全麻下行斜視矯正術患兒的術前心理護理體會［J］.內蒙古中醫藥，2014，33（4）:144-145.

［3］ 趙娟，尹全芳，蔣燕，等.全麻下兒童斜視矯正術圍手術期的護理［J］.中外醫學研究，2012，10（29）:75.

中圖分類號：R473.72；R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0270-02