胰十二指腸切除術的圍術期護理

李莉平（河南省駐馬店市中心醫院，河南 駐馬店 463000）

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胰十二指腸切除術的圍術期護理

李莉平
（河南省駐馬店市中心醫院，河南 駐馬店 463000）

【摘要】目的 探討胰十二指腸切除術的圍術期護理。方法 選取我院2012年2月至2015年2月84例胰十二指腸切除術患者，對其實施圍手術期護理，分析患者治療效果及護理滿意度。結果 患者均手術成功，采取系統護理后2例死亡，其余均痊愈出院，護理滿意度95.28%。結論 對胰十二指腸切除術患者采取合理圍術期護理，通過對應護理干預，可以提高患者臨床治療效果，增加滿意度，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】胰十二指腸切除術；圍術期；護理

胰十二指腸切除術在臨床中對于胰腺和壺腹周圍惡性腫瘤治療具有重要作用，此手術方法較為復雜，具有較大創傷性，且極易產生大量并發癥，具有較高病死率。目前胰腺癌具有越來越高的疾病發生率，因手術而死亡的概率達到10%［1］。目前應用外科手術切除胰腺癌具體較為理想臨床治療效果。胰腺癌治療圍手術期護理工作具有較高復雜性，需要護理人員具有較高護理操作水平及嚴謹工作態度，而且胰腺癌手術治療后患者需要較長恢復期，所需費用較多，對患者實施心理護理等措施也具有重要作用［2］。本文選取84例胰十二指腸切除術患者，分析圍手術期護理干預效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年2月至2015年2月84例胰十二指腸切除術患者，其中男60例，女24例；年齡42～78歲，平均年齡（61.8± 4.6）歲。原發疾病主要是十二指腸惡性腫瘤癥狀24例，胰頭癌癥狀36例，膽管癌癥狀24例，均采取胰十二指腸切除術治療。

1.2 方法：所有患者均實施系統護理干預，根據患者情況制定周密護理計劃，建立詳細護理方案，主要分為術前護理與術后護理。

2 結 果

在本文選取的84例胰十二指腸切除術患者中通過手術治療均成功，采取系統護理措施術后有出血癥狀患者12例，胰瘺癥狀10例，膽瘺癥狀4例，肺部感染患者4例，2例由于出現多臟器功能衰竭導致死亡，其余患者均痊愈出院，經護理滿意度調查顯示，非常滿意患者80例，滿意率95.28%。

3 討 論

心理護理：由于胰十二指腸切除術治療時具有高危性，患者接受手術治療過程中極有可能出現死亡，所以對患者實施心理護理具有重要作用，由此可以使得患者心理壓力得到緩解，避免其存在較為嚴重的負面情緒，由此可以促使手術順利完成。對患者基本資料進行詳細了解，主要有患者病史、家庭成員、患者所處社會環境等，以便了解患者對待疾病態度。初步與患者進行溝通交流，保持良好醫患關系。與患者家屬進行溝通交流，使之了解疾病基本情況及可能發生的意外狀況，例如當患者胰腺癌病情較為危重時，臨床癥狀較為顯著，患者往往承受較為嚴重痛苦，通常出現梗阻性黃疸癥狀。此時護理人員應主動對患者家屬進行講解使之了解治療方案及注意事項，使得患者家屬進行支持理解，幫助患者改善不良心理情緒，使得患者能夠樹立治療信心，積極參與到治療中。

術前準備：手術前需對患者各項必要檢查項目進行核對，注意手術相關重要指標特別是肝臟和腎臟功能指標是否滿足手術要求，注意患者臨床體征變化，觀察患者實施出現糖尿病、呼吸系統疾病、高血壓等。指導患者進行正確深呼吸的練習，明確如何有效咳嗽、咳痰，并訓練其在床上排便。手術實施前晚、手術當日清晨均實施清潔灌腸處理；手術當天早晨需留置胃管、尿管、腸內營養管，并注射合適鎮靜劑［3］。

營養支持：因為此類患者往往出現不同程度的黃疸、營養不良及肝腎功能受損等癥狀，患者手術耐受性對于手術成敗具有關鍵作用，所以進行手術治療前可經靜脈通路對患者進行營養支持，若患者貧血則進行輸血，注意少量多次方式。而且患者應注意飲食時按照高蛋白、高維生素、低脂肪策略進行，如有必要則實施腸內營養，提高患者手術耐受性。

術后護理：手術治療后，應對患者病情變化實施嚴密監測，注意其生命體征改變情況，每30 min對患者生命體征進行1次檢測，且予以詳細記錄，準確記錄患者24 h實際出入量，當生命體征達到平穩程度后，有效延長檢測時間。注意觀察患者意識形態、皮膚顏色、溫度、濕度、彈性、尿量及血容量清理，注意靜脈輸液需具有較高通暢性，按照患心率、血壓、尿量變化情況，合理調節輸液速度，注意手術切口及引流口是否存在液體滲出情況，滲出液顏色與總量量變化情況，若存在異常則需立即通知醫師進行處理。

引流管護理：注意引流裝置在連接時的固定性，需以標簽進行準確標記。護理人員需明確引流管位置及其功能，注意引流液總量、顏色、性狀等的變化情況且予以仔細記錄，引流管需通暢，且表明其發生扭曲、受壓、堵塞現象。定時對引流管進行擠壓，指導患者睡覺、翻身、下床活動時均確保引流管不會出現以前，防止發生拔除、反流現象，每天均采取嚴格無菌操作進行引流袋的更換工作。

口腔護理：因為患者需術后禁食、無法自己清潔口腔，而且身體無較高抵抗力等因素，極易出現口腔感染，所以口腔護理較為重要。以生理鹽水棉球實施口腔護理2次/天；口唇液狀石蠟涂抹，避免口唇發生干裂現象，如出現皰疹則涂抹紅霉素軟膏。

營養支持及飲食護理：由于手術具有較高創傷性，術后經營養支持可以促使患者康復。術后2～3 d放置鼻腸營養管實施腸內營養，將營養液溫度保持于35～40 ℃。在飲食時注意不可過早進食，在1周后觀察患者情況，如無并發癥則可進流食、半流食，然后緩慢過渡到普食。

參考文獻

［1］ 竇超.胰十二指腸切除術后經鼻腸管行腸內營養的療效觀察與護理研究［J］.護理研究，2013，27（8C）:2637.

［2］ 潘凡.胰十二指腸切除術后胰瘺的多因素分析［J］.臨床肝膽病雜志，2012，14（5）:587.

［3］ 顧鈞.胰十二指腸切除術后出血的危險因素及其診治［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2012，19（3）:653.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0248-01