硬膜外鎮痛泵在膽囊手術中的應用與護理要點分析

羅建英（重慶市武隆縣中醫院，重慶 408500）

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硬膜外鎮痛泵在膽囊手術中的應用與護理要點分析

羅建英
（重慶市武隆縣中醫院，重慶 408500）

【摘要】目的 分析硬膜外鎮痛泵在膽囊手術中的應用與護理要點。方法 選擇我院2014年5月至2015年4月收治的72例膽囊手術患者作為觀察對象，所有患者均于術后采用硬膜外鎮痛泵進行干預，同時予以針對性護理配合。觀察止痛效果以及嘔吐、壓瘡和下肢深靜脈血栓等并發癥的發生率。結果 本組72例患者，應用硬膜外鎮痛泵之后的疼痛程度較輕，其中0級患者12例、1級患者52例、3級患者8例、未出現疼痛4級的患者；此外，72例患者術后出現嘔吐5例，發生率為6.94%。結論 硬膜外鎮痛泵在膽囊手術中具有較高的應用成效，配合針對性的護理干預措施能夠起到很好的止痛作用、降低嘔吐的發生率，值得進一步推廣。

【關鍵詞】硬膜外鎮痛泵；膽囊手術；護理要點

膽囊切除術是臨床中治療膽道疾病的重要方式，對于促進患者健康起到非常重要的作用。但是膽囊切除術后的疼痛、嘔吐等癥狀很大程度上影響到患者的生活質量，甚至延緩了身體的康復［1］。根據相關資料報道，外科手術患者中超過50%以上在術后72 h內出現疼痛癥狀，對其身心健康產生不良影響。有部分患者在忍受疼痛的同時，止痛藥物成癮或產生呼吸抑制，產生恐懼心理。部分家屬也認為疼痛是手術后應該忍受的，因此不愿意讓患者使用止痛藥。硬膜外鎮痛泵是一種新型的術后止痛方式，隨著醫療水平的提高以及人們對于手術鎮痛的認識得到改觀，其在臨床中的應用范圍越來越廣泛，起到良好的鎮痛效果。有研究表示，硬膜外鎮痛泵應用過程中給予患者針對性的護理干預能夠改善鎮痛效果、減少不良反應發生率［2］。本文對72例膽囊手術患者應用硬膜外鎮痛泵的基礎上給予護理干預，起到了良好的臨床效果，現將護理要點總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年5月至2015年4月收治的72例膽囊手術患者作為觀察對象，術后應用硬膜外鎮痛泵進行處理。其中有男性45例、女性27例；年齡最小的為24歲、最大為73歲，平均為（45.3± 7.3）歲；患者的平均手術時間為（1.6±0.7）h。手術麻醉方式均為連續硬膜外麻醉加全身麻醉，手術結束后采取抗炎治療方式。

1.2 方法：全部72例患者在術后使用微量注射泵和硬膜外導管相連，通過注射泵給予患者5 mg氟哌利多、0.4 mg芬太尼、布比卡因225 mg以及100 mL的0.9%生理鹽水，以2 mL/h的速率均勻自控給藥，疼痛嚴重的情況下患者臨時追加設定的藥物劑量，保留48 h后將硬膜外導管與注射泵拔除，整個給藥過程中的藥物調配、配件的安裝和拔除均由專業的麻醉醫師完成。

護理要點：①心理護理：盡管選擇使用硬膜外鎮痛泵，還是有很多患者會存在擔憂和恐懼，害怕止痛藥成癮；同時由于疼痛帶來的生理感受影響到情緒的穩定，可能出現焦慮和抑郁等不良情緒。面對這樣的狀況，護理人員要積極與患者進行溝通，根據具體的心理問題予以疏導，如擔憂手術效果的向其說明手術的治療成效，囑咐患者不要緊張；擔憂止痛劑成癮患者予以健康教育，告知麻醉藥物是由專業的麻醉師配置的，在嚴格控制劑量的情況下發生成癮的可能性非常低，讓患者安心；由于疼痛出現不良心理情緒等則可以通過各種方式轉移患者注意力，采用心理暗示法提高患者疼痛閾值、增強鎮痛效果［3］。②加強生命體征的監測：由于手術過程中及手術后使用到的嗎啡類、布比卡因等藥物可能造成血管擴張、通氣不足等現象，加之手術期間失血、失液等原因回到病房之后，患者可能出現低血壓、呼吸抑制等臨床表現，因此需加強對患者生命體征的觀測，嚴格預防低血壓等不良事件的出現。手術結束后每間隔30 min對患者的血壓、脈搏、呼吸頻率等指標進行監測和記錄，直到顯示恢復平穩。與此同時，要備好搶救藥品，在發生危急事件之后第一時間讓患者得到救治。③加強硬膜外導管護理：硬膜外鎮痛泵導管的通暢直接影響到藥物的作用，手術后患者正常的體位變化、護理人員的日常操作等均可能導致導管脫落，對鎮痛效果造成影響。因此，護理人員在日常工作中協助患者翻身、變換體位過程中要輕柔、防止導管發生扭曲、脫落，一旦脫落要立刻通知麻醉醫師，禁止自行將導管拔除，以免造成斷裂等意外事件。④做好并發癥的護理：在應用硬膜外鎮痛泵的過程中，麻醉平面造成患者的痛覺減退，對于壓痛、質的反應減小，由于留置管引流導致活動次數降低，容易出現壓瘡等并發癥。因此護理人員需做好壓瘡預防，保證病床的清潔與干燥，定時協助患者進行體位變換、翻身，必要的情況下可以進行按摩。下肢深靜脈血栓也是外科手術后常見并發癥，雙下肢運動神經傳導和疼痛反射受到抑制，加之活動減少、血流速度慢，手術后血液處于高凝狀態會增加下肢深靜脈血栓的發生風險。在手術結束后當天就應當督促患者進行肢體的主動或被動運動，促進下肢靜脈血流，同時盡量避免下肢輸液［4］。加強對肢體末梢的觀察，檢查皮膚溫度、色澤和足背脈搏等，一旦發生異常，立刻告知醫師進行處理。如果有血栓形成，保持臥床休息、禁止按摩，預防血栓脫落造成栓塞。第三還要預防尿潴留，麻醉藥與鎮痛藥物的應用可能造成膀胱副交感神經興奮性降低，骶尾副交感神經抑制加重，從而出現尿潴留。手術結束后常規留置尿管48 h，確保引流通暢，加強對尿道口消毒，預防逆行感染的發生，加強排尿引導，在膀胱充盈狀態下拔除導尿管，并在30 min之內排尿。除此之外，芬太尼屬于阿片類藥物，可能產生中樞化學感覺興奮作用，而出現術后嘔吐。若出現嘔吐，可以適當加快輸液速度，或按醫囑使用胃復安等止痛藥物。及時將患者變化為平臥位，頭部偏向一側，防止窒息或吸入性肺炎的發生。

2 結 果

本組72例患者，應用硬膜外鎮痛泵之后的疼痛程度較輕，其中0級患者12例、1級患者52例、3級患者8例、未出現疼痛4級的患者；此外，72例患者術后出現嘔吐5例，發生率為6.94%，出現1例壓瘡患者，發生率為1.39%，未出現下肢深靜脈血栓以及尿潴留的患者。

3 討 論

通過應用硬膜外鎮痛泵，科學應用止痛藥物阻斷患者感覺神經的溫覺、痛覺和觸覺，獲得良好的止痛效果。硬膜外鎮痛方法通過藥泵將藥物勻速的注入患者硬膜外，能夠穩定的維持一定的血漿藥物濃度，所需要的劑量少、且效果持續，很大程度上避免了常規應用方法造成的不良反應，讓患者能夠輕松的渡過術后疼痛，提高其生活質量［5］。在應用硬膜外鎮痛泵的過程中，需要著重注意的就是并發癥的發生和管道脫落。由于止痛藥物的影響以及手術后臥床的必要性，患者可能出現壓瘡、下肢深靜脈血栓和尿潴留等并發癥，此時要加強觀察、做好專科護理同時積極鼓勵和支持患者，提高患者的治療依從性。本組中，通過有效的護理干預，膽囊手術后應用硬膜外鎮痛泵的患者鎮痛效果均較好，并發癥的發生率較低，具有較高的臨床價值。

參考文獻

［1］ 吳君娜.硬膜外鎮痛泵在老年股骨頸骨折患者術后鎮痛中的應用及護理［J］.齊魯護理雜志，2013，19（4）:79.

［2］ 鐘堯仙.硬膜外鎮痛泵輔助給藥用于婦產科術后鎮痛的效果及護理［J］.中國藥業，2013，22（11）:145-146.

［3］ 朱明玉.2例術后使用硬膜外鎮痛泵發生錐體外系反應的護理［J］.護理實踐與研究，2011，8（23）:封3.

［4］ 張建萍.下肢骨折術后硬膜外鎮痛泵使用不良反應與護理［J］.中國現代藥物應用，2012，6（23）:87-88.

［5］ 張華秀，魏建梅.硬膜外留置鎮痛泵治療帶狀皰疹后神經痛的觀察與護理［J］.實用臨床醫學，2014，15（8）:106-109.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0216-02