老年AECOPD患者降鈣素原與CAT評分關系的研究

裴素莉何淑娟 彭莉麗 徐 瓊 徐昕亞 宋 立（南京市紅十字醫院呼吸科，江蘇 南京 210001）

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老年AECOPD患者降鈣素原與CAT評分關系的研究

裴素莉*何淑娟 彭莉麗 徐 瓊 徐昕亞 宋 立
（南京市紅十字醫院呼吸科，江蘇 南京 210001）

【摘要】目的 觀察老年AECOPD患者CAT（COPD Assessment Test）評分與降鈣素原（PCT）、肺功能的關系。方法 將363例老年COPD患者分為穩定期組90例和急性發作組273例，按照COPD的GOLD分級，將AECOPD組分為Ⅰ組49例（GOLDⅠ級）、Ⅱ組61例（GOLDⅡ級）、Ⅲ組95例（GOLDⅢ級）、Ⅳ組68例（GOLD Ⅳ級）。分別測定其PCT濃度、CAT評分、肺功能等指標。結果 ①AECOPD組CAT評分及PCT顯著高于穩定期組。在AECOPD組中，隨著GOLD分級的增加，CAT評分及PCT逐漸升高，且四組間兩兩比較均有統計學意義（P均＜0.05）。②等級相關分析發現，CAT評分、PCT均與COPD分級的增加呈正相關（P＜0.01）。③在穩定期組中，PCT與第1秒用力呼氣容積/預計值（FEV1%）及CAT評分無明顯相關性（P＞0.05）。CAT評分與FEV1%負相關。AECOPD各組中PCT均與CAT評分均正相關，與FEV1%呈負相關（P均＜0.01）。結論 PCT與老年AECOPD患者CAT評分及FEV1%明顯相關，可作為評估我國老年AECOPD患者病情嚴重程度的敏感指標。

【關鍵詞】PCT；AECOPD；CAT

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是發病率和病死率在全球最高的疾病之一，反復急性加重可致肺功能迅速惡化，對老年患者尤是致命的打擊。本研究旨在觀察PCT與老年COPD患者CAT評分的關系，尋找一種快速靈敏的實驗室指標，幫助診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料：按照中國2007年 COPD診治指南［1］中AECOPD定義和第十版實用內科學定義60歲以上為老年人的規定收集病例，363例研究對象都來自2013年6月至2014年12月在我院門診和住院治療的患者，均在治療前采集相關數據。其中男208例，女155例，平均年齡（65.1±7.2）歲。將患者分為穩定期組90例和急性發作組273例，按照GOLD分級［1］將急性發作組受試者分為Ⅰ組（49例，GOLDⅠ級：輕度COPD，FEV1/ FVC＜70%，FEV1≥80%預計值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀）；Ⅱ組（61例，GOLDⅡ級：中度COPD，FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%預計值，有或無呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰癥狀）。

1.2 方法：①人體測量包括身高、體質量、血壓、心率、末梢血氧飽和度、呼吸頻率和吸煙指數（每天吸煙支數×吸煙年數，精確到1年×支）。②肺功能檢測：吸入舒喘寧氣霧劑400 mg后，受試者取坐位，口接咬口器與肺量計相連，上鼻夾，平靜呼吸4～5次后，用最大呼吸速度、幅度作快速深呼吸，儀器自動分析得出FEV1及FVC值。③實驗室測定：受試者隔夜禁食12 h以上，取靜脈血測定血常規、空腹血糖（FBG）、谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）、總膽固醇（TCH）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、尿素氮（Urea）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。電化學發光法測定PCT，采用德國Rochecobas公司的Roche cobas E60l型全自動電化學發光免疫分析儀和試劑。

1.3 統計學處理：采用SPSS11.5軟件包統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，多組間比較采用方差分析。計數資料采用卡方檢驗。

2 結 果

2.1 臨床特征比較：穩定期組與急性發作組年齡、體質量、血壓無顯著性差異，CAT評分、FEV1/預計值、FEV1/FVC、PCT、白細胞總數（WBC）、中性粒細胞比值（NE%）、心率、血脂、吸煙史、性別差異顯著。AECOPD患者四組中除年齡、三酰甘油無差異外，其余指標各組間均有顯著差異（P均＜0.05）。AECOPD組CAT評分及PCT顯著高于穩定期組。在AECOPD組中，隨著GOLD分級的增加，CAT評分及PCT逐漸升高，且四組間兩兩比較均有統計學意義（P均＜0.05）。

2.2 PCT與CAT評分及COPD分級的相關分析：①穩定期組：PCT與第一秒用力呼氣容積/預計值（FEV1%）及CAT評分無明顯相關性（P＞0.05）。CAT評分與FEV1%負相關（r=-0.139，P=0.003）。②AECOPD組：等級相關分析發現，PCT、CAT評分均與COPD分級的增加呈正相關（rs=0.173，P=0.002，rs=0.260，P=0.003）。AECOPD各組中PCT均與CAT評分均正相關（r=0.086，r=0.115，r=0.097，r=0.259），與FEV1%呈負相關（r=-0.139， r=-0.164，r=-0.204， r=-0.231，P均＜0.05）。

3 討 論

隨著慢性阻塞性肺病發病率逐年增高，預計到2030年COPD將會成為人類的第四大致死疾病。該類疾病患者可以因各種誘因而進入急性加重期，感染會誘發COPD患者病情的加重，影響患者的預后。因此，解決COPD早期診斷難題是臨床診斷、治療COPD的迫切要求。

PCT是降鈣素的前肽，由116個氨基酸組成，相對分子質量為13 000的糖蛋白。正常生理狀態下，由甲狀腺C細胞產生，健康人血中PC濃度極低（＜0.1 ng/mL）。內毒素和細胞因子可以刺激、誘導PCT的釋放，室溫下PCT體內外穩定性好，不被降解，不受體內激素水平的影響，且易被快速檢測，故目前通常用它作為膿毒癥的診斷生物學指標之一。急診臨床應用專家共識組在呼吸道感染患者PCT水平的臨床意義和處置建議中，將PCT＞0.5 ng/mL作為很可能存在需要治療的細菌感染并強烈建議使用抗生素［3］。PCT在病毒感染或其他炎癥狀態下一般不升高，所以，被認為是系統性炎性反應綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、等疾病的預警指標。有研究表明PCT是AECOPD患者ICU病死率的獨立危險因素，PCT＞0.24 ng/mL的患者比PCT≤0.24 ng/mL患者的病死率明顯升高［4-5］。本研究發現AECOPD組PCT濃度顯著高于穩定期組，且隨著GOLD分級加重，PCT濃度逐漸升高，提示炎癥在COPD病程進展中起重要作用。且在AECOPD各組中PCT均與FEV1%呈負相關，血清PCT的含量不僅與細菌感染的嚴重程度相關，還和疾病進程相關，提示炎癥加劇肺功能惡化。

既往使用的生命質量量表圣?喬治呼吸問卷（SGRQ）的條目設計復雜，不適用于門診和社區醫療機構中應用；而COPD主要是老年患者，正確完成SGRQ更有難 度，因此CAT量表應運而生。CAT評估主要用于對COPD健康狀況進行簡便和可靠的評價，有利于醫師和患者更全面快捷地了解病情，指導和監督治療［6］。CAT量表簡化為8個項目，計算方法簡單，耗時僅約5 min，適合患者尤其是老年人自我檢測及臨床常規評估，目前CAT量表中文版已獲得國外相關專家的贊同及國內學者多方面認可，其具有良好的信度和效度。本研究顯示，在所有患者中，CAT評分與FEV1%均有顯著相關性，提示CAT與肺功能相符程度一致，可以和肺功能檢測組成二維的分級、評估系統，還可以補充肺功能和癥狀學在臨床評估COPD控制的不足［7］。本研究發現AECOPD組CAT評分顯著高于穩定期組，且在AECOPD組中，隨著GOLD分級的增加，CAT評分逐漸升高，AECOPD各組中PCT均與CAT評分呈正相關。

綜上所述，PCT與老年AECOPD患者CAT評分及肺功能高度相關，是指導診治的良好指標，可作為評估老年AECOPD患者健康狀況的敏感指標，可作為是否處于急性加重期及了解肺功能的常規檢測方法。但本研究為單中心的橫斷面調查，樣本量偏少，無治療前后的自身對照，因此，對老年AECOPD患者的評價、預測及治療仍需要進行大規模的前瞻性研究。

參考文獻

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）:8-17.

［2］ 龍威，鄧星奇，謝娟，等.血清降鈣素原測定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中的意義［J］.中華急診醫學雜志，2008，17（9）:974-977.

［3］ 降鈣素原急診臨床應用專家共識組.降鈣素原（PCT）急診臨床應用的專家共識［J］.中華急診醫學雜志，2012，21（9）:944-951.

［4］ Stok DJ，Christ?Crain M，MorgenthaIer NG，et a1.CopePtin，C-reactive protein，and Procalcitonin as pprognostic biomarkers in acute exacerbation of COPD［J］.Chest，2007，131（4）:1058-1067.

［5］ Daniels JM，Schoorl M，Snijders D，et al.Procalcitonin vs C-reactive protein as predictive markers of response to antibiotic therapy in acute exacerbations of COPD［J］.Chest，2010，138（5）:1108-1115.

［6］ 柴晶晶，柳濤，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病評估測試中文版臨床應用意義的評價［J］.中華結核和呼吸雜志，2011，34（4）:256-258.

［7］ Jones PW，Harding G，Berry P，et a1.Development and firstvalidation of the COPD Assessment Test［J］.Eur Respir J，2009，34（3）:648-654.

中圖分類號：R563.9

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0046-02

基金項目：2013年南京市衛生局醫學重點科技發展項目（YKK13224）

*通訊作者：E-mail：peisuli666@163.com