紀青山運用“郄募配穴法”治療急癥胃痛臨床經驗※

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(長春中醫藥大學附屬醫院，吉林　長春130000)

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紀青山運用“郄募配穴法”治療急癥胃痛臨床經驗※

陳春海周翔孫嘉逸通訊作者：陳新華

(長春中醫藥大學附屬醫院，吉林長春130000)

紀青山；郄募配穴法；急癥胃痛；臨床經驗

紀青山教授是長春中醫藥大學教授，國家名老中醫藥專家經驗傳承指導老師，吉林省名中醫。紀青山教授年過七旬，學驗俱豐，從事醫療、教學工作50余年，臨床必切脈觀舌，注重辨證與辨病相結合且強調腧穴的特異性與不同針法的配合應用。紀青山教授在急癥胃痛的治療中認為，急癥胃痛多以胃氣中阻，不通則痛，采用郄募配穴之法通胃氣止痛，臨床療效滿意。筆者有幸跟隨紀教授學習，收獲良多?，F將紀青山教授運用“郄募配穴”治療急癥胃痛的證治經驗整理如下。

審癥求因、脾胃分治

急癥胃痛是以劍突下臍部以上部位,突發疼痛為主,持續半小時以上不能自行緩解為主要表現。常見于胃痙攣、胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃下垂、胃黏膜脫垂等病證。而急癥胃痛是現代中醫急癥研究中根據臨床癥狀而定的病名。古中醫文獻雖無急癥胃痛的病名，但其中的“胃痛”“心痛”“厥心痛”等癥狀的描述已包含了急癥胃痛，如《靈樞·厥病》：“厥心痛，腹脹滿，心尤痛甚，胃心痛也?！逼洳∥恢饕谖福c肝、膽、脾、腎等臟腑密切相關。其病因主要為外邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等。

脾胃共居中焦，脾主運化，胃主受納，同為后天之本；脾氣升清，胃氣降濁，為氣機升降之樞紐。現代大多醫家主張脾胃合治，而紀青山教授認為脾胃病的診治務必分清，切莫以脾病為胃病，或以胃病為脾病，均會影響疾病的療效和歸轉。脾胃分治論，《內經》已有記載。《素問·五臟別論》：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實；六腑者傳化物而不藏，故實而不能滿也。”[1]張仲景在《內經》理論的基礎上創立了六經辨證，以太陰陽明分別論治脾胃。李東垣在前人的基礎上建立了脾胃學說，治脾胃之法，重于脾，而略于胃，之后歷代醫家多以此為主。至清代葉天士明確提出脾胃分治的觀點[2]。《臨證指南醫案》中有：“脾屬己土,戊陽己陰，陰陽之性有別也，臟宜藏，腑宜通……納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和?！奔o青山教授秉承葉氏脾胃分治的理念，認為急癥胃痛多因胃氣失和，失于通降所致，故治療應重視“胃腑以通為用”，著重通降胃氣，以復其和順之性。

知曉源流、穴取郄募

郄，與“隙”相通，即“空隙”之意，是經氣深聚之處。手足十二經脈、陰陽蹺脈及陰陽維脈各有一郄穴，合稱十六郄穴，其均位于四肢肘膝關節以下。《針灸甲乙經》首先明確了郄穴的名稱及具體定位，并且提出了其主治病癥，主要體現為“陰經郄穴多治血證，陽經郄穴多治痛證”。募穴是臟腑之氣結聚于胸腹部的腧穴，又稱腹募，首見于《黃帝內經》。而后的《難經》提出五臟募，但并未標明位置?！睹}經》則提出了十個募穴的名稱(三焦募和心包募除外)。直至《針灸甲乙經》才著重敘述了募穴的位置和刺灸方法[3]。募穴分布于胸腹部，主要用以治療臟腑疾病。

郄穴主治本經痛證、血證，而募穴則主治相應臟腑的急性、實性病證。急癥胃痛既為急癥又為痛證，且為腑病，紀青山教授提倡脾胃分治，故取胃經之郄穴梁丘、胃經之募穴中脘。紀青山教授認為梁丘有清熱消積、疏肝和胃、通絡降逆之功，針刺此穴可以調理腑氣，使胃氣通暢，通則不通。中脘穴，胃之募穴,在腑為腑會,是脾胃生化輸布的樞紐、營衛氣血之源,且痰濕生于脾，腑以通為順,故刺中脘,可使三焦氣化,散布精微于五臟六腑,能開胃止痛、行氣化痰濕。概而言之,中脘穴具有補中氣、理中焦、化滯和中之功。二穴合用，可調胃腑之氣機，通腑止痛，故為治療胃痛之基本用穴。

重視病因、辨證施治

急癥胃痛大多由飲食不潔或不節、飲酒、過度疲勞、冷熱刺激、情志不舒等引起。紀青山教授認為急癥胃痛的治療首在止痛，然也不可忘其致病的本因，而在臨床上以寒邪客胃證與肝氣犯胃證最為常見，此時需辨證施治。寒邪客胃證：大多為病發于氣候寒冷，加之食用冷食，而致胃腸受寒邪內外夾擊，寒性主收引，發為痙攣疼痛，經絡氣機被寒邪所阻，不通則痛，故證見腹痛難忍，以絞痛為主，并伴有胃脘部冷，因胃腸氣機被寒氣阻滯而不利上逆，發為惡心欲嘔。面色蒼白，口唇微青，四肢不溫，手足逆冷，舌暗，苔薄白，脈弦緊等均為寒象，紀青山教授在臨證之時，多用溫針灸之法，以溫陽散寒、行氣止痛。肝氣犯胃證多由憂思郁怒肝木橫逆犯胃或飲食勞倦，損傷脾胃之氣所致；肝有疏通暢達氣機的功能，肝失疏泄，出現肝氣郁結，脾胃功能運化障礙，至胃脘脹滿疼痛，胃脘脹痛，痛竄兩脅，噯氣頻作，氣怒痛甚，胸脘痞悶，嘈雜吞酸，喜太息，舌邊紅，苔薄白，脈沉弦。紀青山教授在臨證之時，在以郄募配穴的基礎上配以合谷、太沖穴。合谷屬陽主氣，清輕升散；太沖屬陰主血，重濁下行，二穴相合，一陰一陽，一氣一血，一升一降，相互制約，相互為用，調和氣血，調整機體，相得益彰，治療因五臟六腑氣血失和,氣機升降失常之疾病。故配以合谷、太沖共奏疏肝解郁、理氣和胃、緩中止痛之效。

未病先防、注意調護

胃痛的發生與患者不健康的生活方式等諸多因素密切相關，紀青山教授在臨床針灸治療胃痛的過程中，同時讓患者去懂得“飲食不節，寒溫不適，喜怒憂恐，損耗元氣，脾胃必傷”的道理，督促患者增強預防調護理念，氣血安和，積極配合針灸診治，加快減輕胃痛癥狀，早日康復。具體做法是：①引導患者保持規律的生活習慣和良好的精神狀態，保持環境舒適安靜，勞逸結合，避免過度勞累，注意防寒保暖，消除引發疼痛的因素。②建議胃痛康復期患者要選擇適合自身的鍛煉方式，循序漸進，持之以恒，旨在通利經脈，調和氣血，以達到防治胃病的目的。③告誡患者多學習了解一些生活中的小常識。如脾胃虛寒，可自行膏藥貼敷、炒鹽熱敷胃脘部，以溫中祛寒止痛。④規勸偶因情緒因素導致胃痛的患者，要進行自我心理疏導，使之經常保持樂觀情緒，增強對治療的信心。⑤囑咐胃痛患者多吃清淡、營養且易于消化的食物，勿過冷過熱，忌暴飲暴食或饑飽不均，克服偏食，戒酒戒煙。

驗案舉例

患者，男，38歲。初診日期2015年4月22日，主訴：胃痛3 h。現病史：患者3 h前因過食生冷出現胃脘部疼痛，自服胃樂新無效后，前來我院就診，現癥：胃痛劇烈難忍。舌淡，苔薄，脈沉緊。專科檢查：腹部僵硬，胃脘部壓痛(+++)，未觸及包塊及腫物。

理化檢查：腹部彩超未見異常。診斷：急癥胃痛(寒邪客胃證)。治則治法：溫經散寒，散寒止痛。診療措施：溫針灸，取穴：梁丘(雙側)，中脘。刺法：先施以捻轉瀉法，后加艾炷5壯。復診日期2015年4月23日，主訴：起針后，胃痛消失。治療結果：針起痛消，一次而愈。

按：急癥胃痛為臨床多發病，針刺治療療效確切，操作安全，胃經郄募二穴相配，加強療效，刺時注意針感的獲得，氣至則效。胃痛發病率較高，中西醫對于本病的診治均有較為深入的研究，西醫對于器質性的胃痛針對性治療方法較為完善，但對于功能性的胃痛治療方法不多，臨床仍以中醫治療為主。本案為新發胃痛，病情輕淺，故治療難度不大。方用郄募配穴之法，針刺中脘、梁丘治療本病，取得顯效。但對于久病重癥，則需另行辨證取穴治療，不可小視。

[1]田代華整理.黃帝內經·素問[M].北京：人民衛生出版社，2005：22-23.

[2]張志威，管佳暢，沈正先，等.脾胃分治思想的源流與臨床應用[J].環球中醫藥，2014,7(8):622-624.

[3]常小榮，趙釗，潘思安，等.論《針灸甲乙經》特定穴的學術價值[J].湖南中醫藥大學學報，2014,34(7):1-4.

紀青山全國名老中醫藥專家傳承工作室

2015-10-09)