婦產科病房醫院感染預防控制管理對策研究

程五琴　馬興愛　王江紅

(山西省晉中市第二人民醫院，030800)

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婦產科病房醫院感染預防控制管理對策研究

程五琴馬興愛王江紅

(山西省晉中市第二人民醫院，030800)

隨著醫療技術的進步及發展,醫院感染的預防控制和管理工作越來越受到重視。我院婦產科病床使用率高、患者年齡跨度大，病癥復雜難治，陪侍人員多且頻繁出入不固定，極大地增加了住院患者發生醫院感染的概率。考慮到感染的風險可能存在于包括管理在內的各個環節，只有對婦產科病房的高危因素進行有效識別及規范的管理，才能減少風險可能導致的醫療傷害，從而控制院內感染的發生[1]。針對婦產科病房的實際情況，醫院感染管理科(院感科)從不同的環節進行了嚴格的控制與管理，具體報道如下。

一般資料

2013年1月—2014年12月醫院共收治婦產科患者5700例，設為觀察組，2011年1月—2012年12月醫院共收治婦產科患者5888例，設為對照組。觀察組年齡在19～78歲，婦科2433例，產科3267例；對照組年齡在20～74歲，婦科2722例，產科3166例。所有患者入院體溫正常，并行血常規、尿常規、肝腎功能檢查，進行心電圖、胸片透視均在正常范圍內。

方法

按照國家衛生部2001年所頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》。根據婦產科患者相應的臨床資料和院內感染登記報告卡的相關信息，對婦產科感染情況進行了統計。

對照組的護理方式采取常規的護理方法，觀察組的護理方式采取有針對性的預防醫院感染的控制措施，具體方法如下。

1.建立三級質控管理監控體系，發揮院感監控小組作用。近年來我院構建了醫院感染的管理體系，實施醫院感染管理委員會、醫院感染管理科及科室醫院感染監控小組的三級質控管理模式，委員會主任委員由主管院長擔任，小組成員由醫務科、護理部、院感科及重點部門的主任、護士長和各科監控醫師、監控護士組成，院感科制訂了委員會工作制度及會議制度，指定由監控醫師負責管理科室院內感染病例的上報工作，并對感染的原因進行分析，制訂并落實與婦產科臨床相適應且切實可行的感染管理制度及有效的防治措施，確保感染控制工作有章可循。

2.加強院感知識培訓，提高醫務人員感染防控意識。為了加強婦產科病房的風險管理，有效預防院內感染的發生，院感科根據婦產科的專科性質及人員特點，對全體醫務人員進行了醫院感染控制知識的強化培訓，包括消毒隔離技術規范、標準預防基本知識、衛生執行規范等內容，要求醫務人員嚴格執行消毒隔離制度，加強職業道德教育，遵守無菌操作規程，保持謹慎的工作作風，通過針對性的培訓，使醫務人員在臨床工作中強化了法律意識及安全意識，規范了自身行為，讓每個人充分認識到院內感染控制的重要性，調動全體醫務人員共同參與院內感染的控制工作，提升服務態度，提高服務質量，改進工作流程，增強化解隱患風險的能力，將院內感染消滅在萌芽狀態。

3.保持清潔的住院環境，盡量減少感染的危險因素。婦產科病房患者較多，人員流動性相對較大，因此提供清潔干凈、舒適安全的就醫環境對于控制院內感染尤為重要。婦產科護理人員常年堅持做好晨晚間護理工作，對病床濕式清掃，一床一套，用后清洗消毒，晾干備用，對所有物體表面每日清潔擦拭，地面濕式清掃，患者被服每周更換1～2次，枕芯、床墊定期消毒，并禁止在病房及走廊清點更換下來的被服，防止塵埃及細菌在病房擴散或傳播。對患者及其陪侍人員進行健康教育，強調個人衛生及日常用品保持清潔的重要性，病房每日開窗通風，保持空氣新鮮，必要時進行空氣消毒。病房懸掛快速手消毒液，告知使用方法和注意事項，患者出院、轉科或死亡后床單元進行終末消毒，通過各個環節的嚴格控制，保持病房的空氣質量，減少院內感染的發生。

4.做好術前術后護理工作，預防手術切口感染。婦產科因其科室特殊性，患者的皮下脂肪厚同時抵抗力低下，在腹部手術后的切口容易出現脂肪液化、皮下出血以及并發感染等問題。所以要預防患者的術后切口感染，需要采取一系列預防控制措施。醫護人員要做好術前患者的皮膚準備，術前備皮在手術當日進行，同時仔細檢查手術的區域，做好術前的皮膚準備，避免備皮過程中皮膚的損傷從而減少術后的感染。同時要做好術后的傷口護理，換藥時嚴格遵守無菌操作規程及手衛生規范，避免因操作不當造成感染。

5.完善醫院感染管理制度，切實抓好制度的落實工作。完善婦產科的管理制度及管理體系，是控制院內感染規范化管理的重要保障，院感科制訂了婦產科醫院感染管理制度及操作規程。要求科室定時進行消毒滅菌效果及環境學監測，對監測發現的各種感染因素、潛在危險因素，及時采取有效控制措施，醫務人員嚴格執行手衛生規范，遵守手衛生指征及原則；正確實施標準預防，規范穿戴防護用品；醫療廢物和生活垃圾分類收集和放置，將各項制度真正落到實處。

6.運用PDCA質量控制工具，提高醫院感染管理水平。PDCA循環管理模式是一種最新的管理模式,它在美國首先被提出和使用,與普通的管理模式相比,它具有更加程序化和標準化的特點。PDCA循環管理模式的實施主要包括4個步驟,分別是計劃、實施、檢查、處理,在具體實施的時候,就是不斷對這4個步驟進行循環,及時發現問題、解決問題,然后不斷提高工作質量[2]。我院根據等級醫院要求結合院內實際情況，每月制訂計劃，并交予院辦備案，對于計劃中的重點檢查項目采取不隱瞞的方式；針對重點檢查項目制作簡單易行的檢查表格，月底進行一次集中督導與檢查，對檢查中存在的問題進行現場指導，并下發書面反饋通知單，令其限時進行原因分析，制訂有效的整改措施，3～5 d后院感科對其整改效果進行再次效果評價。對照醫院感染考核標準量化評分，結果在中層干部會議上公開宣布，并與獎金掛鉤。實踐證明，PDCA循環管理模式，有助于臨床管理質量的科學化、系統化、規范化、常態化，通過此種管理模式的應用，增強了科室負責人的管理意識，院內感染控制工作由被動變為主動，醫院感染管理水平有了明顯提高。

結果

兩組患者感染率的比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　對照組與觀察組患者感染率的比較(例)

小結

醫院感染管理科通過對醫院感染相關危險因素的分析,采取了相應的控制措施,即保持病房的環境清潔，重視術前術后的護理，堅持把消毒隔離措施常規化、制度化,嚴格執行各項技術操作規程,強化醫務人員院感知識的培訓，提高醫務人員院感防控意識，對各個環節把好質量關,從而通過強化管理降低婦產科患者院內感染的發生率。

[1]崔娟.加強護理管理，減少院內感染的發生[J].中外醫學研究，2012，10(28):58-59.

[2]徐潤琳,徐巍.PDCA循環圈在醫院感染管理中的實際應用[J].現代預防醫學,2008,35(3)：486-487.

2015-10-16)