伊布利特與胺碘酮對冠狀動脈旁路移植術后心房顫動的療效比較

孫鵬飛　郭能瑞（山西運城市第一人民醫院心胸外科，山西 運城 044000）

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伊布利特與胺碘酮對冠狀動脈旁路移植術后心房顫動的療效比較

孫鵬飛郭能瑞
（山西運城市第一人民醫院心胸外科，山西 運城 044000）

目的 比較伊布利特與胺碘酮對冠狀動脈旁路移植術后心房顫動的療效。方法 醫護人員對我院冠狀動脈旁路移植術后患者嚴密觀察3 d，將選擇的術后并發心房顫動的60例患者隨機分為伊布利特組和胺碘酮組，每組30例患者，前者患者使用伊布利特治療，后者患者則使用胺碘酮，觀察并比較兩組患者心房顫動持續時間和心房顫動時最高心室率。結果 伊布利特組患者心房顫動持續時間明顯較胺碘酮組短，有顯著性差異，但對心房顫動時最高心室率的影響兩組間無差異性。結論 伊布利特對冠狀動脈旁路移植術后并發心房顫動患者的療效優于胺碘酮，明顯減輕患者痛苦，提高術后患者的康復率。

冠狀動脈旁路移植術；心房顫動；伊布利特；胺碘酮

隨著經濟的發達，人們生活壓力的增加，再加上生活水平的提高，飲食多以高鹽高脂肪為主，冠心病發生率逐年增加。目前臨床上主要采取冠狀動脈旁路移植術，大大提高了患者的康復率和生存率，但由于冠心病發病年齡多為50～70歲，此年齡段的人機體功能已出現衰退，術后心律失常多見，已有研究發現，患者年齡越大，術后心律失常的發生率越高，以心房顫動為最常見，發病率30%左右，嚴重影響了患者的術后康復［1］。

心房顫動主要臨床表現為心跳加快且不規則，造成嚴重的心臟功能紊亂，威脅患者的健康，治療主要是控制心室率，轉復竇性心律。臨床研究發現心房顫動持續時間越長，治療的效果越差，因此心房顫動一旦發生應及時治療，尋找安全有效的藥物。本次研究中我們使用的對照藥物胺碘酮是α、β腎上腺受體阻斷藥，作用機制是通過延長動作電位時程與不應期而消除折返，達到去除心房顫動的目的［2］。伊布利特屬于新型抗心律失常藥，對近期發作的心房顫動效果好且見效快，但是其對冠狀動脈移植術后并發的心房顫動效果還沒有得到明確的證實。本次研究我們采用伊布利特和胺碘酮分別應用于隨機選取的術后并發心房顫動的兩組患者，研究結果顯示伊布利特療效更佳，更有利于患者的康復。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以在我院行冠狀動脈移植術后的患者為研究對象，術后護理人員嚴密觀察患者3 d，監測24 h實時心電圖，及時發現并發癥患者，隨機選取其中并發心房顫動的患者60例，年齡46～78歲，平均年齡（62.4±3.2）歲，將這些患者分為伊布利特組和胺碘酮組，每組30例患者，兩組患者在性別、年齡、身高、體質量等基本條件方面無差異性，同時兩組患者的血壓、血糖、心率和心律等也無差異性。

1.2方法

1.2.1給藥方法：伊布利特組60 kg以上患者給予1 mg的負荷劑量，在10 min內完成靜脈滴注，若心室率未恢復，則間隔10 min后以同樣劑量同樣方式再次給藥，60 kg以下者按照0.01 mg/kg的劑量靜脈給藥。胺碘酮組先使用負荷劑量3 mg/kg靜脈推注，而后以維持劑量60 mg/h的速度泵入，直至心室率恢復正常；觀察給藥后兩組患者的血壓、心率和心律等，并做好記錄。

1.2.2評價指標：記錄并比較兩組患者給藥后心房顫動持續時間及心房顫動時最高心室率。

2　結 果

對兩組患者進行比較分析，伊布利特組患者心房顫動持續時間為（8.1±2.4）h，而胺碘酮組患者心房顫動持續時間為（13.5±4.3）h，伊布利特組明顯短于胺碘酮組，統計分析發現差異具有顯著統計學意義（P＜0.05）。另外，比較兩組患者心房顫動時最高心室率，伊布利特組患者為（101.6±14.7）rpm，而胺碘酮組為（104.2±13.4）rpm，兩組間無差異性。

3　討 論

據統計發現，冠心病的發生率呈逐年增加趨勢，目前主要治療手段為冠狀動脈旁路移植術，主要有非體外循環和體外循環兩種形式，臨床應依據患者個人情況選擇相應手術形式。由于冠心病發病年齡多為60歲左右，由于患者本身的機體功能已出現衰退，術后并發癥尤其多見，大量研究發現，術后心律失常的發生率與患者年齡呈一定的相關性，尤其年齡超過60歲，心律失常的發生率更高，這與術后患者低鉀密切相關，其中心房顫動最為常見。

心房顫動主要臨床表現為心跳加快且不規則，造成嚴重的心臟功能紊亂，嚴重威脅術后患者的生命，治療主要是控制心室率，轉復竇性心律。臨床研究發現心房顫動持續時間越長，治療的效果越差，因此心房顫動一旦發生應及時治療，尋找安全有效的藥物。胺碘酮是經典的抗心律失常藥，屬于α和β腎上腺受體阻滯藥，并且也作用于Na+、K+、Ca2+通道，通過延長動作電位時程與不應期而消除折返，最終消除心房顫動［3］。大量研究已經證實胺碘酮對于冠狀動脈移植術后并發心房顫動的患者療效顯著，因此本研究我們選擇胺碘酮為對照，研究伊布利特對冠狀動脈移植術后并發心房顫動患者的療效。有文獻報道伊布利特對新西蘭大耳白兔的實驗發現，它能夠促進兔心房肌緩慢內向Na+電流，抑制復極時外向K+電流，從而延長心肌的動作電位時程和不應期［4］。

綜上所述，我們對比伊布利特和胺碘酮兩種藥物對冠狀動脈移植術后并發心房顫動患者的療效，研究發現伊布利特對心房顫動最高心室率影響上與胺碘酮無差異性，但是心房顫動持續時間上伊布利特組較胺碘酮短，療效確切，見效快，降低術后危險性，提高術后康復率。

［1］ 郭巖，胡盛壽，吳清玉，等.冠狀動脈旁路移植術后心房顫動的相關因素分析［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2001，8（1）：15-17.

［2］ 韓慶奇，徐志云，張寶仁，等.胺碘酮在預防冠狀動脈旁路移植術后房顫中的作用研究［J］.第二軍醫大學學報，2006，27（9）：973-976.

［3］ 楊立信，徐志云，張寶仁，等.冠狀動脈旁路移植術后心房顫動及治療［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志［J］，2003，17（5）：374-376.

［4］ 姚浩潔，何振山，齊書英，等.伊布利特對兔心房肌細胞快鈉電流活性的影響［J］.中國老年學雜志，2008，28（4）：334-336.

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1671-8194（2016）19-0072-01