尿道結石輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療的護理方法研究

張憲玉（遼寧省遼陽市第五人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

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尿道結石輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療的護理方法研究

張憲玉
（遼寧省遼陽市第五人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 探討尿道結石輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療的護理方法。方法 選擇我院2012年3月至2014年5月收治的103例采用輸尿管鏡下行氣壓彈道碎石術治療的尿道結石患者，對其護理資料進行分析。結果 103例患者，均輸尿管鏡氣壓彈道碎石成功取石。術后無近期并發癥發生，術后隨訪2～12個月，均排尿通暢，無遠期并發癥。結論 尿道結石輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療患者，從心理、術前準備、基礎護理、管道護理、并發癥護理等各方面做好護理，可以預防并發癥的發生，增加治療效果。

【關鍵詞】尿道結石；輸尿管鏡；氣壓彈道碎石術

尿道結石是臨床上常見的泌尿系疾病，臨床具有發病率高的特點。輸尿管下氣壓彈道碎石術是說通過輸尿管鏡的直視作用下，運用碎石機器將輸尿管結石粉碎的一種方法。既往多采用開放性手術取石[1]。我院從2012年3月至2014年5月對103例尿道結石患者采用輸尿管鏡下行氣壓彈道碎石術，效果滿意。為探討其護理方法，我們對103例患者的臨床護理資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 資料選擇：我院從2012年3月至2014年5月收治的103例尿道結石患者，男性97例，女性6例，年齡27～67歲，平均（40.31±3.28）歲，其中輸尿管結石47例，膀胱結石28例，尿道結石28例；病程3個月～9年，平均（4.53±1.32）年，47例輸尿管結石，位于輸尿管上段8例，中段21例，下段18例；結石直徑0.4～2.8 cm，平均（1.42±0.81）cm。

1.2 治療方法：麻醉后，患者取截石位，灌注泵注水，經尿道外口置入輸尿管鏡并推進至結石部位，插入氣壓彈道碎石探針，碎石，結石擊碎至3 mm以下，碎石自行排出。術后1周、1個月、3個月復查。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理：患者術前腰腹部疼痛癥狀多次反復發作，部分患者治療多次未愈，且對輸尿管鏡氣壓彈道碎石術知之甚少，多有煩躁、焦慮、恐懼心理，而這些負面情緒會對治療產生不良影響。護理人員應積極主動與患者進行溝通，向患者講解尿道結石的相關知識，講解碎石的原理、介紹該手術的優點、手術方式、手術注意事項等，組織相同疾病患者之間的交流，讓手術成功者現身說法，消除或減少患者的負面情緒，增強其對手術成功的信心，使其以積極的心態主動配合治療。術前護理人員要協助患者做好各種檢查，如心電圖、血生化、B超、KUB等。對合并有糖尿病、高血壓的患者，遵醫囑控制血糖、血壓，并加強血糖、血壓的監測。術前囑患者加強營養，增強免疫力，注意休息和保暖，預防感冒。練習床上大小便。術前禁食6～8 h。術前協助醫師做好手術器械準備。

1.3.2 術后護理：護理人員要加強對患者呼吸、血壓等生命體征監測。術后患者去枕平臥，禁食禁水6 h，腸蠕動恢復后給予半流質飲食，逐漸過渡到普食。術后注意導尿管的觀察，有無彎曲、折疊現象。密切觀察尿液的顏色、性質、量，并做好記錄。囑患者多飲水，拔出導尿管后，注意觀察結石排出的情況。做好雙“J”管的護理。雙“J”管一般放置2～4周，因碎石后輸尿管黏膜會有出血、剝脫現象，有時碎片可堆積形成石街，造成梗阻影響腎功能，繼發感染[2]。雙“J”管起到引流支撐作用，還有利于小結石的排除[3]。注意觀察管道是否引流通暢，監測患者的體溫，檢查腹部及輸尿管行程有無疼痛、壓痛反跳通，腎區有無脹通及叩擊痛，若發現異常，及時報告醫師處理。觀察患者尿袋有無碎石，了解排石情況。

1.3.3 并發癥的護理：術后常見的并發癥包括出血、感染、輸尿管穿孔、裂傷等。①出血：出血是該手術較嚴重的并發癥之一，與插管及碎石時輸尿管黏膜的損傷有關。術后加強對患者尿顏色的觀察，若輕微出血，一般不用特殊處理。若血尿較重或者血尿持續時間長，因及時報告醫師。囑患者術后多飲水，并給予抗炎治療。②感染：患者在手術過程中，因逆行插管、術中灌注時間長等原因，均可導致腎盂內壓過高而致逆行感染，另外，術前尿路也可能存在感染因素。因此，術后應注意觀察患者的體溫變化，若有發熱等現象，應及時降溫、抗感染治療，注意進行尿常規檢查。③尿路刺激癥：患者術后留置雙“J”管，可出現腰部不適、腰痛、尿急、尿頻、尿痛等癥狀，與插管后引起輸尿管黏膜充血、水腫，雙“J”管放置不當或下移從而刺激膀胱三角區和后尿道有關。應囑患者注意休息、多飲水、自行調整體位。留置導尿管期間，及時傾倒尿液，導尿管拔除后，多排尿。膀胱刺激癥癥狀嚴重者，給予解痙藥物[4]。④輸尿管穿孔、裂傷：術后護理人員及時了解手術情況，術中有無輸尿管損傷。觀察患者有無腹痛、壓痛、反跳痛等情況。

1.3.4 出院指導：患者出院時，護理人員應指導患者做好自我護理，告知患者在飲食、起居、活動等方面的注意事項。預防護理指導，詳細向患者說明飲食與結石的密切關系，依據每個患者所患結石的具體成分對患者實施預防、飲食等方面的護理指導，如草酸鹽結石，應控制草酸鹽食物的攝入量，如紅茶、菠菜、動物脂肪等，口服維生素B6能夠降低尿液中草酸鹽的析出量；結石成分主要為磷酸鹽者，應注意低磷酸鈣飲食，通過口服氯化銨能夠將尿液堿化；結石成為主要為尿酸的患者，應口服別嘌呤醇，以此來對黃嘌呤氧化酶進行抑制，降低尿酸形成。而且還要囑咐患者多食用含有豐富維生素類的食物，多飲水，以每天不低于2 L為最佳，尤其要告訴患者不但白天要多飲水，晚上也要適當飲水，這樣能夠更好的預防結石出現。根據患者結石檢測結果制定食譜，避免含鈣、磷、維生素D、草酸豐富的食物。囑患者多活動，尤其是拔管后，增加活動量，有利于結石排出。

1.4 治療效果判定。治愈：患者的臨床癥狀消失，經過輸尿管結石檢查，結果指出結石完全消失；顯效：所選患者的癥狀基本消失，經過檢查表面結石能夠完全去除；有效：患者的一些癥狀有所消失，經過檢查未見有結石殘留；無效：患者的癥狀未見明顯好轉，經過檢查發現仍然有大量結石存留。

1.5 滿意度判定標準：醫院自制護理滿意度自評量表，向患者發放表格，由患者自主填寫，所有表格均收回，非常滿意為90～100分，比較滿意為70～90分，<70分為不滿意。

2 結 果

103例患者，均輸尿管鏡氣壓彈道碎石成功取石。手術時間9～36 min，平均（6.13±0.79）min。術后有輕微的肉眼血尿，1～3 d消失，所有患者拔除尿管后均排尿通暢，復查無殘留結石。所有患者術后均無近期并發癥發生，術后隨訪2～12個月，均排尿通暢，無遠期并發癥。所選的103例患者中，47例治愈，31例顯效，19例有效，6例無效，有效率為94.2%；對護理滿意度方面，76例非常滿意，21例比較滿意，6例滿意，滿意度為94.17%，滿意度相對較高。

3 討 論

綜合的護理措施促使能夠為患者提供規范的、程序化的護理服務，降低重復勞動的次數，提升醫療質量，縮短住院時間以及提升工作效率，節約醫療成本，降低患者所需的住院費用等多項優勢。通過最少的收費達到最佳的治療效果，而且在實施護理的過程中應讓患者及其家屬了解護理的意義，使其能夠主動配合及參與護理操作，提升醫患關系的發展。

隨著輸尿管鏡技術的發展，輸尿管鏡結合氣壓彈道碎石技術因具有安全有效，創傷小，術后恢復快等特點已經逐漸取代了傳統開放手術。由于該技術發展時間較短，科學的護理對鞏固手術效果，減少并發癥有重要作用。耐心的心理護理可以減緩患者的不良情緒，嫻熟的護理技術可以增強患者對醫務人員的信任感，管道護理有利于增加結石的排除、起到引流支撐作用，預見性的并發癥護理可預防并減少并發癥的發生，增加治療效果。通過對文本所選患者進行分析，所得結果可以看出，尿道輸尿管鏡下試試欺壓彈道碎石的臨床效果較好，患者術后可能存在血尿現象，但是無需特殊處理，可自行消失。這與相關學者研究的結果基本一致。而且患者對護理人員的滿意度也相對較高。

總之，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療尿道結石患者給予科學的護理，可以增加患者的信任，增加其主動配合治療的積極性，減少并發癥的發生，促進患者康復，值得推廣。

參考文獻

[1] 劉忠澤,李世俊,李曉義,等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術[J].中華外科雜志,2010,11(5):275-277.

[2] 劉支靈.經輸尿管鏡鈥激光治療泌尿系結石的手術配合[J].當代護士(下旬刊),2013,22(4):88-89.

[3] 史亞瓊,高麗梅,郁翠玲.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石患者的護理[J].當代護士,2015,24(8):65-66.

[4] 馮志明.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療兒童尿道結石的臨床分析[J].醫學信息(中旬刊),2011,24(6):2580.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0283-02