1例特發(fā)性血小板減少性紫癜使用激素后合并高血糖的護理

曹旭源（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院血液內(nèi)科一病區(qū)，江蘇 南通 226019）

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1例特發(fā)性血小板減少性紫癜使用激素后合并高血糖的護理

曹旭源
（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院血液內(nèi)科一病區(qū)，江蘇 南通 226019）

【關(guān)鍵詞】特發(fā)性血小板減少性紫癜；激素；高血糖；合并；護理

特發(fā)性血小板減少性紫癜（Idiopathic thrombocytopenicpurpura，ITP）是一種自身免疫性疾病，以血小板減少、骨髓巨核細胞成熟障礙為特征，臨床表現(xiàn)為皮膚黏膜出血，治療方法較多，其中糖皮質(zhì)激素是目前公認的首選治療。但因劑量大、長時間的使用所導(dǎo)致的類固醇性糖尿病是我們不容忽略的問題[1-3]。長期服用糖皮質(zhì)激素的人群糖尿病發(fā)生率約為10%～20%，嚴重影響原發(fā)疾病的治療和患者的生存質(zhì)量。我科2014年11月10日收治了一例特發(fā)性血小板減少性紫癜患者，給予應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。在激素治療3 d后出現(xiàn)高水平血糖，通過嚴密監(jiān)控血糖、調(diào)整飲食、正規(guī)胰島素注射等措施，未出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，現(xiàn)將相關(guān)護理報道如下。

1 臨床資料

患者男性，41歲，診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜入院。患者于十余天前開始出現(xiàn)反復(fù)牙齦出血、鼻衄，開始未予重視，后至門診查血常規(guī)示血小板計數(shù)11×109/L進而入院。入院時全身皮膚散在瘀點瘀斑，患者有高血壓病史一年余，最高血壓150/100 mm Hg，血壓控制穩(wěn)定。入院后予以靜丙、糖皮質(zhì)激素沖擊療法，輸注血小板，同時護胃、補鈣治療；3 d后血小板升至21×109/L，血糖高達20.9～25.8 mmol/L，予以正規(guī)胰島素皮下注射，改糖尿病軟食，7 d后血小板升至42×109/L，激素逐漸減量后改為口服，改門冬胰島素30早晚餐前皮下注射；14 d后，患者全身皮膚瘀點瘀斑消退，血小板升至63×109/L，血糖穩(wěn)定，治愈出院。

2 評 估

2.1 出血癥狀的評估：患者全身皮膚黏膜散在瘀點瘀斑，反復(fù)牙齦出血、鼻出血十余天，入院第2天牙齦出血漸止，無鼻腔出血。

2.2 飲食及生活習慣評估：患者經(jīng)常在外就餐，有吸煙史。入院后進軟食，后血糖升高改為糖尿病軟食，在醫(yī)院訂餐。

2.3 心理及社會狀態(tài)評估：患者性格樂觀開朗，愿意與人交談，經(jīng)濟狀況尚可。

2.4 疾病認知評估：患者對血糖變化很關(guān)注，但缺乏糖尿病的相關(guān)知識，特別是對糖尿病的飲食和并發(fā)癥的認識存在誤區(qū)。

3 護 理

3.1 血小板減少的護理

3.1.1 血小板過低的護理：患者血小板低于20×109/L時絕對臥床休息，當20×109/L≤血小板計數(shù)＜50×109/L時增加臥床休息的時間，避免磕碰。保證充足的睡眠，避免情緒激動。保持大便通暢，避免腹內(nèi)壓增高引起出血。禁用抑制血小板功能的藥物。忌用一切可能引起血小板減少的藥物。

3.1.2 出血的預(yù)防及護理：注意觀察瘀斑消退情況和新出血現(xiàn)象，操作時動作要輕柔。加強口腔護理，保持口腔濕潤，同時避免感染的發(fā)生。牙齦滲血時，可用去甲腎上腺素稀釋后漱口。鼻出血的患者應(yīng)指導(dǎo)其勿用手挖鼻孔和用力擤鼻。注意保護血管，盡量避免肌內(nèi)注射，注射或穿刺部位應(yīng)交替更換。

3.1.3 輸血護理：輸血前應(yīng)認真核對，注意觀察有無輸血反應(yīng)發(fā)生，如溶血反應(yīng)、過敏反應(yīng)等。

3.1.3 密切觀察病情：患者內(nèi)臟出血時應(yīng)注意觀察出血情況，注意觀察大小便的顏色，當眼底及顱內(nèi)出血時，應(yīng)囑患者減少活動，盡量臥床休息。不要揉眼睛，以免引起出血。

3.2 血糖的管理及護理

3.2.1 高血糖狀態(tài)的護理：糖皮質(zhì)激素治療患者的血糖變化具有自身特點，其中大部分患者表現(xiàn)為午后至睡前嚴重高血糖，部分患者可出現(xiàn)夜間低血糖[4-5]。該患者使用激素治療第3天血糖明顯上升，餐后血糖波動于20.9～25.8 mmol/L，空腹及午夜血糖8.1～12.9 mmol/L。根據(jù)血糖水平，增加餐前皮下胰島素注射劑量，或予胰島素臨時注射，使血糖平穩(wěn)下降。鼓勵患者多飲水，每日飲水量至少3000 mL。患者4 d后血糖控制接近正常，空腹血糖波動于5.4～7.7 mmol/L，餐后血糖波動于8.9～14.8 mmol/L。血糖監(jiān)測的時間為三餐前后及午夜。

3.2.2 低血糖的護理：患者激素由靜滴改為口服治療后，減量后第2天，夜間00：00測血糖為3.2 mmol/L，患者無不適主訴，立即指導(dǎo)進食一些糖果，15 min后復(fù)測血糖為5.0 mmol/L。詢問患者有無心悸、乏力、出汗感等不適。觀察患者精神癥狀，注意有無緊張、焦慮、行為異常等其他低血糖的非典型癥狀。指導(dǎo)患者床邊備糖果等食物，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時可及時服用。遵醫(yī)囑減少晚餐前胰島素注射劑量。

3.3 飲食護理

3.3.1 指導(dǎo)患者進食低鹽、高維生素、易消化的軟食。有消化道出血時，應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，要根據(jù)情況給予禁食，或進流食或冷流食。

3.3.2 根據(jù)患者的身高、體質(zhì)量、活動量，計算出患者每日所需的熱量。根據(jù)患者血糖波動的特點，指導(dǎo)患者少量多餐，扣除早、中、晚餐主食各25 g作為餐間加餐。

3.3.3 “食物升糖指數(shù)（GI）”選擇：“食物升糖指數(shù)”是在相同糖類含量下，餐后血糖升高快慢的指標，GI值越大，餐后血糖升高越快，糖尿病患者宜選GI值低的食物。

3.4 足部護理：向患者講解糖尿病足的發(fā)生原因及危害，讓其認識到足部護理的重要性和足部并發(fā)癥的嚴重性，提高自我管理能力[1]。

3.5 心理護理及健康教育：良好的心理狀態(tài)對配合臨床治療及疾病的康復(fù)起著積極重要的促進作用。

3.6 出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會自我防護，避免外傷引起出血。應(yīng)遵醫(yī)囑按時服藥。同時應(yīng)囑患者注意休息及營養(yǎng)，以免引起病情復(fù)發(fā)。慢性病患者適當活動，定期來院復(fù)查血常規(guī)、糖化血紅蛋白等，門診隨訪。

4 小 結(jié)

隨著糖皮質(zhì)激素在臨床上的廣泛應(yīng)用，其在發(fā)揮治療作用的同時，也不可避免地引起一些不良反應(yīng)，血糖異常便是其中常見情況之一，類固醇性糖尿病雖然不如1、2型糖尿病多見，但仍應(yīng)引起我們的關(guān)注，尤其值得注意的是其血糖的自身變化特點。因此，為避免漏診，注重餐前、餐后血糖，并進行多點血糖監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)治療，對原發(fā)病的治療具有重要意義。本例特發(fā)性血小板減少性紫癜患者使用激素后血糖升高，通過嚴密監(jiān)控血糖、正規(guī)胰島素應(yīng)用、調(diào)整飲食、運動指導(dǎo)等措施，血糖控制基本滿意，未出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性昏迷或嚴重的低血糖等不良反應(yīng)，患者對糖尿病相關(guān)知識掌握較好，能自己正確注射胰島素，原發(fā)疾病治療效果良好。

參考文獻

[1] 孫勝男,趙維綱,董穎越,等.糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華護理雜志,2011,46(3):229.

[2] 葉美君,盧洪敏,林玉輝.胰島素治療2型糖尿病患者的臨床分析與綜合護理干預(yù)[J].護士進修雜志,2014,29(4):41-42.

[3] 林志美,饒進,殷莉,等.血液病患者激素治療后的血糖變化特點及意義[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,10(23):121-123.

[4] 顧蘭,吳嘉維.飲食干預(yù)管理和健康教育對糖尿病酮癥酸中毒患者護理效果的比較研究[J].護士進修雜志,2013,28(20):51-52.

[5] 王中京.糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血糖變化特點及對策[J].中國藥房,2011,22(14):12-13.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0276-02