經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術后腦脊液漏的觀察與護理

張志紅（沈陽市第一人民醫院神經外科，遼寧 沈陽 110041）

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經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術后腦脊液漏的觀察與護理

張志紅
（沈陽市第一人民醫院神經外科，遼寧 沈陽 110041）

【摘要】目的 對垂體瘤患者通過鼻蝶竇入路方式進行切除手術后出現腦脊液漏狀況的觀察以及護理情況進行總結與分析。方法 對于2013 年3月至2015年12月，24例采用經鼻蝶竇入路方式進行垂體瘤切除，且在術后出現腦脊液漏的患者，進行治療以及有關護理措施進行回顧性的分析。總結垂體瘤經鼻蝶竇入路方式切除后，關于腦脊液漏情況的護理體會。結果 手術后對于腦脊液漏情況的觀察以及護理，患者的體位護理以及下床之前的三步法訓練，以及健康教育等五方面，在患者的護理中具有重要的意義。因此在對經鼻蝶竇入路切除垂體瘤的患者進行護理時，需要對腦脊液漏的情況重點關注，一旦發生相關情況，需要及時向醫師進行匯報，并對治療以及護理的方式進行合適的調整。結論 對于采用經鼻蝶竇途徑進行垂體瘤切除手術的患者，需要結合上述五方面以及患者的具體病情進行合適的護理。

【關鍵詞】垂體瘤；腦脊液漏；護理

經鼻蝶竇入路切除垂體瘤，具有較高治愈率，術后并發癥概率低，病死率較低，恢復速度快等多重優點，在臨床診治中應用較廣[1]。垂體瘤的生長特性容易導致蛛網膜在手術過程中出現損傷，若術中若腦脊液漏癥狀未得到較好的修補或采用方案不當，可致使部分患者術后發生腦脊液鼻漏。以上患者若沒有及時進行治療和護理，則可能出現顱內感染或張力性氣顱等并發癥，甚至對威脅患者生命安全。因而經鼻蝶竇入路進行垂體瘤切除手術治療的患者，術后護理的過程中，需對腦脊液漏情況進行嚴密觀察，并采取相應的措施進行及時護理[2]。本研究對于24例2013年3月至2015年12月，經鼻蝶竇入路切除垂體瘤后出現腦脊液漏的患者，相關護理措施以及獲得的經驗進行總結分析，報道如下。

1 臨床資料

本研究以2013年3月至2015年12月，經鼻蝶竇入路切除垂體瘤治療后出現腦脊液漏的24例患者為研究對象。其中，男性患者15例，女性患者9例。患者的年齡范圍為21～64歲，平均為（40.2±3.4）歲。18例患者自愈，4例患者進行腦膜修補術，2例患者經腰大池通過持續性的引流方式進行治療。1例患者由于出現顱內感染而最終死亡，其余23例患者均康復。

2 經鼻蝶竇垂體瘤切除手術后發生腦脊液漏的原因

在經鼻蝶竇入路途徑切除垂體瘤的手術后出現的多類并發癥中，腦脊液鼻漏發生的概率為2%左右。此種情況的放生，主要與手術過程中患者的蛛網膜發生損傷有著較為密切的關系。若患者的腫瘤較大，和鞍隔有著較為明顯的粘連情況，在手術過程中，取瘤的操作過程中，對于處于鞍隔下方的腫瘤有反復搔刮情況，從而對蛛網膜造成損傷，進而致使患者發生腦脊液漏。部分鞍隔孔相對較大的患者，在成功的切除鞍內的腫瘤后，壓力會有所降低，使得蛛網膜會向鞍內突出，進而發生撕裂出現腦脊液漏。部分患者的蛛網膜以及鞍內腫瘤均向鞍內突入，在取出腫瘤操作過程中，蛛網膜會發生撕裂，進而導致腦脊液鼻漏，患有空蝶鞍綜合征的患者此種情況的發生率更高。此外，在手術過程中進行鞍底重建以及修補的有關操作規范度以及嚴密行欠佳，手術完成后由于顱內高壓以及感染，導致的填充物出現破壞、侵蝕、脫落或者鞍隔出現破損等情況，最終導致患者出現腦脊液漏情況[1]。

3 護理體會

3.1 術后腦脊液漏情況觀察：手術完成后患者的鼻腔以及咽后壁持續性的流出淡血性液體，鼻部的敷料出現的滲液量較大且以淡血性液體為主，則需要引起醫護人員的注意，謹防發生腦脊液漏情況[1-2]。此時，需要對患者是否出現與腦脊液漏相關的臨床癥狀，包括頭疼、惡心以及嘔吐等相關的不適主訴。患者若出現上述情況，則需及時向醫師進行匯報，并遵醫囑對患者的體位進行適當的調整。一般情況下，腦脊液鼻漏發生在手術兩天后，涉及的主要項目為移除鼻腔內部的碘仿紗條。完成上述操作后，需對患者鼻腔以及咽后壁是否存在持續性流出水樣液體的情況進行觀察和詢問，一旦出現或發生疑似癥狀，則需要立即向醫師進行匯報，并及時保存樣本以送檢進行定性分析。

3.2 體位護理：患者在進行手術的過程中若其鞍隔以及蛛網膜出現或疑似出現損傷或撕裂，則需在手術后嚴格采取側臥或平臥位，并保持約十天的絕對臥床期。降低由于早期的下床活動過程中，由于傷口尚未完全愈合而導致腦脊液漏發生的情況。對于采用鼻蝶竇入路途徑進行垂體瘤切除手術治療的患者，臥床的時間需適當增加。患者的神志清晰，感覺較為靈敏，不適感可能較強，為降低和緩解患者的情緒，需對臥床的主要目的，存在的重要意義以及相關要求進行宣傳。為了降低臥床并發癥的發生概率，可指導患者進行適當的床上活動，包括屈膝抬臀以及踝泵運動等，以預防由于久睡患者的腰部肌肉出現的酸痛，也可以較好的改善下肢靜脈的回流情況，同時也可以對下肢深靜脈可能出現的血栓等情況起到有效的預防。

3.3 腦脊液漏護理：若醫師確診患者發生腦脊液漏，則需及時進行保守性治療。遵循醫囑立即使用相關的抗生素，并保證患者休息時處于絕對臥床狀態，且通常需將床頭適當抬高，一般為15°～30°[2]。重力作用下，腦組織會對漏孔處形成壓閉，避免其進一步滲漏，因此有利于進行粘連修復。在此過程中，需時刻注意患者鼻腔內的清潔狀況并適當進行引流以保證通暢，嚴禁對鼻腔進行填塞，預防和避免由于腦脊液的逆流致使患者出現顱內感染。若患者需要通過腰穿置管進行持續性的引流，在涉及體位改變和外出檢查以及轉運的過程中，需要有效的固定引流管并進行夾閉，以防止由于逆流而出現的感染，盡量保證引流管應有的效能以及安全狀態。在此期間患者應當預防感冒，并保持大便的通暢，避免由于以上情況而出現過猛用力，使得顱內壓增高，進而導致腦脊液漏病情加重。一般情況下，腦脊液漏患者在14～21 d后即可自愈，對于經過14～21 d保守性治療后病情仍延續的患者，則需盡快盡早安排修補手術。

3.4 下床前三步法訓練：由于患者在診治及術后恢復期需長時間臥床，因此在首次下床之前有必要進行適當的訓練，以降低和避免跌倒以及體位性低血壓等相關情況的發生。下床前首先需抬高床頭，接著再慢慢坐到床邊，最后再雙腳落地緩緩站立。以上三步操作過程中可結合患者的具體癥狀進行細化。對時間長短以及床頭高度等進行調適，主要以患者未出現頭暈頭昏為主要原則。從而使患者的心功能與體位變化逐漸相互適應[3]。

3.5 健康教育：若術后1周內患者病情穩定且良好，未有發熱或鼻部沒有液體流出，則可正常出院。然而進行顱底結構重建治療的部分患者，其修復期一般在2周以上，因此有必要對之進行健康教育。需告知上述患者在出院后的30 d內盡量臥床休息，并注意預防感冒，降低打噴嚏對傷口愈合的影響。盡量保證大便通暢，避免造成顱壓的變化而影響病情[2-3]。

4 小 結

采用經鼻蝶竇入路途徑切除垂體瘤手術治療的患者，為降低腦脊液漏情況的發生率，相關操作過程中應當盡量采用平臥位。在患者術后護理期間，需對腦脊液漏情況進行細致觀察，一旦發生，需立即向醫師進行匯報，以便于治療方案以及護理方案的調整。因此制定規范化的術后護理措施，并進行臨床推廣應用，具有較高的意義。

參考文獻

[1] 童梅娟,戴曉冬.經鼻蝶竇垂體瘤切除圍手術期護理[J].內蒙古中醫藥,2013,32(32):157-158.

[2] 穆春雷,王旭光.經單側鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術26例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(24):67-68.

[3] 洪素菊,周開宇,王廣濤,等.神經外科患者術后顱內感染相關危險因素分析[J].中國現代醫生,2013,51(10):32-34.

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0249-02