健脾益腎論治眩暈淺述

蔣軍林（湖南省中醫藥研究院附屬醫院，湖南 長沙 410006）

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健脾益腎論治眩暈淺述

蔣軍林
（湖南省中醫藥研究院附屬醫院，湖南 長沙 410006）

【摘要】本文從頭為諸陽之會和腦為髓之海兩方面進行暢敘，認為眩暈的論治以補虛為主，當重脾腎，攻邪為輔，風火痰瘀，制健脾益腎之法，選補中益氣湯加減，佐以典型案例，以資說明。

【關鍵詞】健脾益腎；補中益氣湯；眩暈

眩暈是以頭暈、眼花為主要表現的一類病癥，輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀。眩暈一病，病位在腦，眩暈論治，當重脾腎，現對此作一淺述。

1 補虛為主，當重脾腎

眩暈的病位在腦，腦的生理特性就決定了眩暈的論治特點，這主要體現在頭為諸陽之會和腦為髓之海兩方面。

1.1 頭為諸陽之會：《素問?脈要精微論》提出：“頭者，精明之府”，張志聰注：“諸陽之神氣，上會于頭，諸髓之精，上聚于腦，故頭為精髓神明之府”，因此，頭為諸陽之會、精明之府，又為髓海之所在，五臟精華之血，六腑諸陽之氣，皆上注于頭，方能成七竅之用，若“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”（《靈樞?口問》）。因此，若五臟六腑之精氣匱乏，無法上奉于腦，腦無所養，眩暈必作，故治療眩暈，當實五臟六腑之精氣。脾者，后天之本，氣血生化之源，脾虛，無力運化水谷，氣血生化乏源，五臟六腑皆衰，何來精氣上供養腦；脾主升清，脾氣一虛，清陽不升，五臟六腑之精氣又何能上奉于腦，因此，眩暈當從脾論治。

1.2 腦為髓之海：《靈樞?海論》中指出“腦為髓之海”，生理上，“髓海有余，則輕勁多力，自過其度”，病理上，“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥”。故眩暈宜從腦髓不足論治，腎主藏精，精可生髓，腦為髓髓之海，故補腎精可以促進精生髓，髓海有余，則腦自然不暈，因此，眩暈當從腎論治。

《景岳全書?眩暈》指出眩暈一證：“虛者居其八九，而兼火，兼痰者不過十中一二耳”，故眩暈一病，虛證居多，可兼邪實，故眩暈論治，補虛為主，兼以祛邪。補虛者，當以脾腎為重。《脾胃論》所謂“真氣，又名元氣，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之”，亦指出“脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充”， 脾胃是元氣之本，因此，補虛之中又以健脾為先。

2 攻邪為輔，風火痰瘀

眩暈一病，雖以虛證居多，但可兼夾邪實，《景岳全書》指出：“無虛不能作眩，當以治虛為主，而酌兼治標”。故眩暈論治，法當補虛為主，攻邪為輔。其一：熄風。《類證治裁》云：“頭為諸陽之會，陽升風動，上擾巔頂，耳目及清空之竅，風陽旋沸，斯眩暈作焉”，巔頂之上，惟風可到，風性主動，風陽上擾清竅，故發眩暈，故當熄風，又經云：諸風掉眩，皆屬于肝，陰血虧虛，陰不潛陽，肝陽化風，故熄風之時可考慮兼以滋肝；其二：清火。《醫燈續焰》云：“夫火性炎上，得風愈熾，沖于巔頂，動搖眩轉，不言可知”，火性炎上，頭居上位，火上擾清竅，頭顱被擾，當然可暈，法宜清火，因肝屬木，木最易生火，故可考慮兼以清肝；然“風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉”（《素問玄機原病式》），故熄風、清火二法又可合而用之；其三：化痰。《丹溪心法?頭眩》曰：“頭眩，痰，挾氣虛并火。治痰為主，挾補藥及降火藥。無痰則不作眩”，人之臟腑氣機功能失調，身之津液運行失常，停聚而成痰，風火挾痰濁上擾清竅，自當眩暈，故宜化痰；其四：祛瘀。《醫燈續焰》云：“血死，則脈凝泣。脈凝泣，則上注之力薄矣。薄則上虛而眩暈生焉”，瘀血阻滯，腦絡不通，故見眩暈，治宜祛瘀。然痰瘀形成，必有其因，或為氣虛，運行津液氣血無力，或為氣滯，津液氣血不暢，或為熱煉寒凝，津血凝滯，凡此等等，又當審成痰瘀之因，兼以治之，方可祛致病之本，防疾病之復。

3 健脾益腎，靈活加減

眩暈一病，以脾腎虧虛為主，兼以風火痰瘀，故治宜健脾益腎，兼祛風火痰瘀。方選補中益氣湯加減。藥由黃芪、黨參、白術、當歸、陳皮、升麻、柴胡、枸杞子、沙苑子、蟬蛻、蔓荊子、丹參、炙甘草等組成。兼風者，去柴胡、升麻，加天麻、鉤藤；兼火者，加梔子、菊花、鉤藤；兼痰者，加法半夏、僵蠶、石菖蒲、天麻；兼瘀者，加地龍、水蛭、川芎。

4 典型案例

患者男性，55歲，因頭暈反復2年加重半月而就診。患者自訴2年前，在無明顯誘因下出現頭暈，經休息后緩解，其后反復發作，尤其近半年來，患者明顯感覺體力不支，勞動能力較前逐漸下降，有種一日不如一日感覺，勞動稍多即感頭暈，飄飄晃晃，休息后緩解，近半月來癥狀較前進一步加重，勞動嚴重受限，經休息后緩解不明顯，為求中西醫診治而來我院。現癥見：患者精神倦怠，面色萎黃，頭暈，無外物旋轉，行走不穩感，無頭痛，有時惡心，無嘔吐，納食不香，疲倦乏力，動則尤甚，無口干口苦，無腹脹、心煩，夜寐可，小便調，大便稀，舌淡有齒痕，苔膩略滑，脈細弱。處方：黃芪、枸杞子、仙鶴草各30 g，黨參、炒白術、沙苑子、蟬蛻、蔓荊子、法半夏、石菖蒲、天麻各10 g，當歸、陳皮、升麻、柴胡、甘草各6 g，丹參15 g。服藥7劑后復診，頭暈較前明顯減輕，體力大有恢復，惡心緩解，納食增加，大便成形，原方去法半夏、石菖蒲、天麻，加麥芽30 g，增加黃芪、仙鶴草劑量至50 g，當歸改為10 g，甘草改為炙甘草，繼續服用14劑。2月后電話隨訪，患者欣喜告知：一切正常、萬分感激。

按：頭以法天，諸陽之首，清陽出上竅，清陽者氣也，氣不足則不能上達，以致頭目空虛，而眩暈時時作矣。本例患者平素從事重體力勞動, 常年耕作，操勞過度，勞倦傷脾，脾與胃相表里，脾主運化胃主受納，共化水谷為精微，補五臟六腑之精氣，脾胃損傷，生化乏源，反復發作，久病及腎，以至于脾腎俱虧，故癥見頭暈、行走不穩、神疲倦怠、納食不香，體力一日不如一日；脾主升清胃主降濁，助清者升，協濁者降，共為中焦氣機升降之樞，脾胃氣弱，升降失司，中焦氣機不暢，清陽不升，濁陰不降，故見惡心欲吐；脾虛，水濕不化，故見便溏、舌苔膩滑；脈細弱，提示虛證。綜而觀之，本例患者起病之因乃勞倦所傷，損及脾胃，遷延日久，累及腎臟，水濕不化，痰濁內生，治宜健脾益腎，化痰和胃，藥證相符，效如桴鼓。

中圖分類號：R255.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0222-02