直腸全系膜切除術治療直腸癌的臨床療效分析

李斯洋（長春市第二醫院，吉林 長春 130062）

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直腸全系膜切除術治療直腸癌的臨床療效分析

李斯洋
（長春市第二醫院，吉林 長春 130062）

【摘要】目的 探討直腸全系膜切除術治療直腸癌臨床療效分析。方法 選擇直腸癌患者136例，隨機分成對照組和觀察組，每組各有68例，觀察組通過直腸全系膜切除術進行治療，而對照組則通過傳統手術方法進行治療，術后觀察兩組的臨床治療效果。結果 觀察組顯效29例（42.65%），有效33例（48.53%），無效6例（8.82%），總有效率91.18%；對照組顯效27例（29.58%），有效32例（40.84%），無效9例（13.24%），總有效率86.76%；觀察組總有效率優于對照組，統計處理后有顯著性差異（P＜0.05）。結論 直腸癌患者通過直腸全系膜切除術進行治療，在手術中出血較少，效果明顯，而且復發率有所降低，經濟方便，得到了臨床的認可，值得推廣。

【關鍵詞】直腸癌；全系膜切除術；療效分析

直腸癌是指從齒狀線到直腸乙狀結腸處之間的癌癥，是消化道中最常見的惡性腫瘤之一。由于直腸癌的位置偏低，很容易通過直腸指診或是乙狀結腸鏡來診斷，也可以通過鏡檢來獲得病理診斷。在臨床上有大便出血的患者要留心，不能輕率地診斷，應該進一步檢查來排除腫瘤的可能性。對直腸癌的早期診斷，必須重視直腸指檢、直腸鏡或乙狀結腸鏡等檢查方法的應用。但也因為它的位置在盆腔深處，解剖結構較為復雜，容易使手術進行得不徹底，同時術后有較高的復發率[1]。中下段的直腸癌比較接近肛管括約肌，手術時會影響到肛門以及其功能，這對醫師來說是一個難題。在我國40歲左右的人直腸癌發病率較高，而現在青年的發病率也有升高的趨勢[2]。因此，本文通過直腸全系膜切除術來提高直腸癌的療效，現做一下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年12月至2014年9月本院收治的直腸患者136例，年齡35～78歲，平均年齡為56歲，男患者85例，女性51例，將這些患者隨機分為觀察組和對照組，每組各68例。兩組患者在年齡、性別、病理分型等方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組：做完術前準備工作后，進行全身麻醉，在臍上鉆孔安置鏡頭，周邊鉆孔安置器械及確定主操作孔；分離乙狀結腸系膜的右側，清掃血管根部淋巴結，切斷直腸上動脈或是腸系膜下動脈及其靜脈，在間隙處進行鈍性分離，避開自主神經切斷兩側的側韌帶，在腫瘤下切斷直腸，將帶有腫瘤的近端直腸拉出腹腔外，把腸段切除掉，然后進行吻合。

實驗組：對患者做完術前準備后，進行全麻醉，術中在左方將乙狀結腸分離出來，確定好右側腸系膜下靜脈的解剖位置，將其腸系膜下動脈和腸系膜下靜脈結扎于距離脾靜脈和主動脈1 cm的位置，將淋巴完全清掃后，剪斷位于腹下神經內的盆臟層筋膜，在該位置的垂直上方沿壁層筋膜與盆腔臟層間，用電刀把腹下神經內的左右臟層筋膜、直腸周圍的系膜與腫瘤完全分離至肛提肌的平面處，分離過程中確保筋膜始終保持完整的光滑面。為了防止損傷其筋膜進而保護好自主神經叢，在解剖出直腸側面韌帶的時候往往需要靠近盆壁，進行銳性分離，操作時避免鉗夾結扎。用同樣的銳性分離的方法，在腹膜折返的上方約1～2 cm處切開直腸的前方膜，確保正確切分防止出血現象的發生。在完成切分步驟后要將病灶部位以及周邊的系膜和腸管同時切除掉，腫瘤下2 cm的腸管切除就已經達到根除的要求，但是對于分化較低的病灶來說，可切除多于2 cm。如果不確定切除處是否有多于病灶的殘留，就要給患者的病灶切除處做冰凍切片，進行病理檢查，從而確定已無多于的癌細胞存在于體內。對于系膜的遠端切除位置最好距離病灶多于5 cm，才能根治患者。為了防止筋膜在術中有破損的的情況，就要減少過度的牽拉和擠壓腫瘤，切除平面中是不存在血管的，側韌帶中的血管在切斷后可以通過紗布壓迫出血點來止血，不需要另外結扎。在做完切除術后需要將直腸和乙狀結腸進行吻合，雙吻合器使吻合術更加便捷，在病灶的遠處橫向夾閉，然后用消毒水清洗腸管。

1.3 臨床觀察項目：對比觀察對照組和觀察組患者在手術中的失血量，手術進行的時間以及住院天數、泌尿功能等情況，并且需要留意患者的并發癥及術后的健康狀況，對其進行分析和記錄。

1.4 統計學處理：對觀察組和對照組的數據進行比較分析，做卡方檢驗，應用SPSS19.0數據處理軟件對數據進行統計處理。如果P＜0.05，說明有統計學意義，具有顯著性的差異。

2 結 果

通過數據處理后，得出觀察組顯效29例（42.65%），有效33例（48.53%），無效6例（8.82%），總有效率91.18%；對照組顯效27例（29.58%），有效32例（40.84%），無效9例（13.24%），總有效率86.76%；觀察組總有效率優于對照組，統計處理后有顯著性差異（P ＜0.05）。

3 討 論

在我國，直腸癌是一種發病率較高的常見惡性腫瘤，但是大多數患者在手術后的治療效果不太理想，據統計患者在術后5年的生存率為50%，而術后又復發的概率達到10%～45%。而直腸全系膜切除術是英國學者Bill Heald在1982年提出的，直腸系膜是直腸自身所固有的筋膜包裹著的筒狀或信封狀結構，在其中存在神經、血管和淋巴組織。在盆腔臟層與壁層之間有一個外科平面，在有研究調查顯示直腸癌浸潤位置大部分都位于直腸系膜內該平面，而復發也是由于沒有切除完全還有殘留癌細胞存于體內，直腸全系膜切除術就是能夠切除直腸癌及其局部浸潤病灶，它適合于直腸中下段的癌癥患者，T3期以上的腫瘤以及未浸出漿膜層的腫瘤患者，大多數更適合低位前切除的直腸癌患者。但是一旦癌細胞浸潤了骶骨或是周圍臟器，該手術就失去了其特有的意義，對于上部直腸癌的患者，實施手術后患者的局部復發率并沒有預想中的下降，而其并發癥或是病死率在相比之下也較高，因此表明直腸全系膜切除術不適合上部的直腸癌[3]。

直腸全系膜基本的技術要求就是要在不損傷患者盆筋膜臟層的基礎上，通過直視在間隙實施銳性分離，同時要保障癌細胞不會擴散，也沒有殘留。有學者認為直腸系膜內會有癌細胞巢的存在，如果通過鈍性分離進行手術，不僅系膜無法切除完全，還會有損傷其包膜噴筋膜臟層的可能，這樣就會導致其內的癌細胞擴散同時會留下手術的創傷面，這就是導致以往根治術的復發率偏高的原因所在。因此在保肛手術中，腫瘤遠處的直腸系膜至少要切除5 cm以上，才能確保系膜內的癌細胞切除完全，在術中手術技術因素比手術方式的選擇更為重要。在直視下進行銳性分離并不是新技術，消化道以及胸部、頭頸部的手術中已經應用極為廣泛，但是由于對盆腔內的解剖結構認識不夠全面，怕手術中的不熟練操作會損傷血管或是神經造成生理功能的損害。在以往的傳統手術中由于鈍性分離、切除程度等因素，會有損傷患者交感、副交感神經的可能，從而造成性功能和排尿功能的障礙；而且手術中通過分離、鉗夾和結扎的方式對韌帶進行操作時，也有損害神經叢的可能性。而直腸全系膜切除術是根據盆腔位自主神經走向在直視下切除直腸系膜，手術中保留神經叢及盆筋膜臟層的完整性，這對患者的恢復有極大的好處，也會降低復發率[4]，間接提升了患者的生活質量。相關研究人員經過多年的臨床經驗得出，直腸全系膜切除術是相對安全的，傷口吻合發生口漏的概率較低，術后的局部復發率有顯著的下降，該切除術還使患者的保肛率有很大的提高，術后患者的性功能和排尿功能也明顯改善，有也是輕度損傷，整體上說直腸全系膜切除術提高了手術安全性，降低了大出血的可能，也降低了術中的出血率，同時減少了給留下手術創面的概率。綜上所述，本文得出結論：直腸癌患者通過直腸全系膜切除術進行治療，在手術中出血較少，效果明顯，而且復發率有所降低，經濟方便，得到了臨床的認可，值得推廣。

參考文獻

[1] 畢會新.應用全直腸系膜切除術治療直腸癌的臨床療效分析[J].求醫問藥,2012,10(10):67.

[2] 韓杰.全直腸系膜切除術治療直腸癌臨床療效分析[J].河南外科學雜志,2013,19(4):92-93.

[3] 田東生,任國華.全直腸系膜切除術治療直腸癌的臨床效果分析[J].中國醫藥指南,2012,10(33):208-209.

[4] 楊明坤.55例全直腸系膜切除術治療直腸癌臨床療效分析[J].吉林醫學,2012,33(30):6539.

中圖分類號：R735.3+7

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0146-02