膽腸內(nèi)引流術(shù)在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用效果觀察

白殿龍（遼寧省凌源市中心人民醫(yī)院普外科，遼寧 凌源 122500）

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膽腸內(nèi)引流術(shù)在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用效果觀察

白殿龍
（遼寧省凌源市中心人民醫(yī)院普外科，遼寧 凌源 122500）

【摘要】目的 本文對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者應(yīng)用膽腸內(nèi)引流術(shù)治療的效果進(jìn)行分析和研究。方法 對(duì)來(lái)我院就診的112例行膽腸內(nèi)引流術(shù)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，總結(jié)其經(jīng)過(guò)膽腸內(nèi)引流術(shù)治療的具體方法以及治療后的效果。結(jié)果 112例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者經(jīng)過(guò)膽腸內(nèi)引流術(shù)治療后，對(duì)其進(jìn)行為期1年的隨訪，其中患者的治療總有效率較高，且對(duì)手術(shù)后15 d的患者進(jìn)行常規(guī)檢查，有部分患者存在手術(shù)無(wú)法完全取出結(jié)石的情況。結(jié)論 在肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療過(guò)程中，應(yīng)用膽腸內(nèi)引流術(shù)，是較為常規(guī)且有效的方式之一，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)人情況進(jìn)行個(gè)體化治療。

【關(guān)鍵詞】膽腸內(nèi)引流術(shù)；肝內(nèi)膽管結(jié)石；療效評(píng)價(jià)

在膽管結(jié)石中，肝內(nèi)膽管結(jié)石（intrahepaticbileductstone）屬于常見(jiàn)的一種類型之一[1]，肝內(nèi)膽管結(jié)石是獨(dú)立存在的部分，它也屬于左肝管和右肝管交匯的位置。就目前來(lái)看，肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療依然是臨床外科較難處理的問(wèn)題之一，但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)以及B超影像學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新和不斷發(fā)展，肝內(nèi)膽管結(jié)石治療已經(jīng)有了明顯的進(jìn)步，治療的效果也在日益更新。肝內(nèi)膽管結(jié)石患者如果不進(jìn)行及時(shí)的治療，則會(huì)產(chǎn)生更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康造成影響，針對(duì)于此，本文將對(duì)膽腸內(nèi)引流術(shù)應(yīng)用于肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用隨機(jī)的方法選取我院于2013年12月至2014年12月所收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者共112例，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行研究，在112例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者中，有65例為男性患者，47例為女性患者；最大年齡為75歲，最小年齡為19歲，中位年齡為（56.62±2.26）歲，患者的最長(zhǎng)病程為12年，最短病程為2年，平均病程（6.23± 0.52）年。根據(jù)病理類型分析，分別為單發(fā)性和多發(fā)性，分別為45例和67例，且肝內(nèi)膽管狹窄中，中度狹窄和輕度狹窄的患者各為32例和80例。所有進(jìn)行分析的112例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者均伴有如肝部不適、下胸部存有痛感，以及伴隨其他部位如肩背部位疼痛，所有112例患者對(duì)治療的方式以及流程均已知曉，且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法：進(jìn)行肝葉切除術(shù)+膽腸內(nèi)引流術(shù)的患者為46例，膽囊切除術(shù)+取石術(shù)+膽腸內(nèi)引流術(shù)的患者為66例。Choledochoduodenostomy（膽總管十二指腸吻合術(shù)）患者共有10例，且interposed jejunal choledochoduodenostomy（間置空腸膽道十二指腸吻合術(shù)）的患者有6例，行Roux-en-Y膽道空腸吻合術(shù)患者為96例。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)患者治療后，膽道結(jié)石經(jīng)檢查全部取出，且無(wú)復(fù)發(fā)情況，則判定為治療有效；當(dāng)患者治療經(jīng)過(guò)檢查，腹部右上方痛感依然存在，且結(jié)石復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)度較少，判定為治療好轉(zhuǎn)；治療后出現(xiàn)感染等癥狀，并無(wú)好轉(zhuǎn)跡象，判定為治療無(wú)效，更為嚴(yán)重者引發(fā)死亡。

2 結(jié) 果

對(duì)術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，出現(xiàn)并發(fā)癥情況的患者為6例，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后，均有不同程度的緩解，治療出院。對(duì)治療效果分析，治療有效人數(shù)達(dá)到63例（56.2%）、好轉(zhuǎn)人數(shù)為43例（38.4%），無(wú)效人數(shù)為6例（5.4%）。

3 討 論

對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者行手術(shù)治療，為當(dāng)前治療的主要方式之一，然而在臨床研究的過(guò)程中，如何使膽道更加通暢且引流順暢，并沒(méi)有相關(guān)的定義，從而一些膽道引流變成了向外引流。這種做法其實(shí)在一定程度上增加了病發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

近些年來(lái)，對(duì)于膽腸內(nèi)引流術(shù)的應(yīng)用以及治療的效果，多數(shù)的醫(yī)學(xué)研究者都展開(kāi)了一系列的實(shí)驗(yàn)和探討[2]，并根據(jù)個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)以及成功的案例設(shè)計(jì)出抗反流術(shù)，并將其應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)中。然而，根據(jù)治療的效果以及數(shù)據(jù)報(bào)告進(jìn)行分析，就可以發(fā)現(xiàn)，這些研究者所自行設(shè)計(jì)的抗引流術(shù)并不能夠有效的治療疾病，也不能減少反流問(wèn)題的發(fā)生，此外，括約肌的功能并不能被替代，所以，這種方法依然不能得到有效的應(yīng)用和創(chuàng)新，在目前的醫(yī)學(xué)研究中，行Roux-en-Y膽道空腸吻合術(shù)依然為主要的治療方式之一[3]，且進(jìn)行這一手術(shù)治療時(shí)，經(jīng)常以準(zhǔn)確度為治療宗旨。①進(jìn)行縫合處理時(shí) ，首先要保證膽腸黏膜不能受到損壞，因此，使用絲線的方法較不穩(wěn)妥，正確的方式則是保持膽腸吻合口后壁的連續(xù)性。②在肝十二指腸韌帶內(nèi)的交匯位置，要使之縫合，并關(guān)閉空腸盲端處。面對(duì)一些臨床復(fù)雜難解決的情況，手術(shù)方式較為困難的手術(shù)治療時(shí)，以interposed jejunal choledochoduodenostomy、Roux-en-Y choledochojejunostomy以及肝膽管盆式膽腸內(nèi)引流術(shù)來(lái)說(shuō)，治療的方式較為困難，且治療后效果會(huì)因?yàn)椴∏槌霈F(xiàn)個(gè)體化差異，因此，治療中，應(yīng)用這些手術(shù)方式較少。

肝內(nèi)部膽管狹窄以及引流不順暢發(fā)生的原因多與手術(shù)恢復(fù)不良以及手術(shù)不成功有關(guān)，所以針對(duì)這一情況，常規(guī)下醫(yī)學(xué)研究者[4]多以將膽管的出口擴(kuò)張變大，使之將狹窄的管口切開(kāi)，與其位置相連，以此達(dá)到手術(shù)效果的順利，結(jié)石不會(huì)在人體內(nèi)殘留，將全部排出。但是行膽腸吻合術(shù)的多數(shù)患者都存在病癥發(fā)作明顯，痛感增強(qiáng)的問(wèn)題產(chǎn)生，患者體內(nèi)的結(jié)石依然有少量存在，且會(huì)流入到患者的腸道中。根據(jù)解剖學(xué)的相關(guān)數(shù)據(jù)以及研究表明，膽管位置并不會(huì)自行運(yùn)動(dòng)，它是沒(méi)有肌層支撐的，在portal area of liver的左部和右部位置，如果進(jìn)行了縫合的處理，那么后期將再也不能恢復(fù)，因此，這一手術(shù)后有可能出現(xiàn)瘢痕。

適合膽腸內(nèi)引流的使用癥狀為：①進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，手術(shù)效果不理想，結(jié)石再生的可能性極大；②肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進(jìn)行多次治療后，已經(jīng)進(jìn)行過(guò)超過(guò)2次手術(shù)，然而手術(shù)后依然有再生結(jié)石出現(xiàn)。根據(jù)袁小偉，張震生，吳奕強(qiáng)等[5]人的研究報(bào)道，也有所表明，肝膽管結(jié)石可以應(yīng)用膽腸內(nèi)引流術(shù)，且在進(jìn)行膽腸內(nèi)引流術(shù)的過(guò)程中，根據(jù)患者的個(gè)人情況以及臨床病例資料進(jìn)行治療方案的制定，對(duì)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)以及指征進(jìn)行合理分析。

在本次的研究中，我院排除了患有其他病癥的患者，且對(duì)所有進(jìn)行入選研究的患者進(jìn)行了病例的排查，確診為肝內(nèi)膽管結(jié)石，并存在多種臨床不良反應(yīng)。應(yīng)用膽腸內(nèi)引流術(shù)對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進(jìn)行治療后，治療總有效率達(dá)到94.6%，且對(duì)治療無(wú)效的6例患者進(jìn)行個(gè)體化檢查，分析并發(fā)癥出現(xiàn)的原因，采取對(duì)癥治療方式，治療后均有所改善，因此，行膽腸內(nèi)切除術(shù)的方式對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石進(jìn)行治療，較為可行。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊學(xué)堂.肝左外葉切除大口膽腸內(nèi)引流治療肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管狹窄的臨床分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013,25(6):47-48.

[2] 唐權(quán)宗.肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果觀察和預(yù)后分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(15):56-57.

[3] 劉付寶,耿小平.膽腸內(nèi)引流術(shù)在肝內(nèi)膽管結(jié)石中的應(yīng)用[J].肝膽外科雜志,2013,21(2):145-146.

[4] 李祖興,駱文輝,練森,等.膽腸內(nèi)引流術(shù)在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,10(2):120-121.

[5] 袁小偉,張震生,吳奕強(qiáng),等.肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療的術(shù)式選擇[J].中華普通外科雜志,2013,28(11):822-825.

中圖分類號(hào)：R575.6+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0142-02