微波在鼻腔-鼻竇內翻型乳頭狀瘤術后復發傾向的作用

姚愛軍李 旭 趙振武（河南省靈寶市第二人民醫院耳鼻喉科，河南 靈寶 472500）

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微波在鼻腔-鼻竇內翻型乳頭狀瘤術后復發傾向的作用

姚愛軍*李 旭 趙振武
（河南省靈寶市第二人民醫院耳鼻喉科，河南 靈寶 472500）

【摘要】目的 觀察微波對鼻腔-鼻竇內翻型乳頭狀瘤術后復發傾向的作用。方法 對11例鼻腔-鼻竇內翻型乳頭狀瘤術后復發傾向的患者，對復發部位施行低能量微波治療。結果 11例鼻腔-鼻竇內翻型乳頭狀瘤術后復發傾向患者，經微波多次治療后無復發。結論 微波對鼻腔內翻型乳頭狀瘤術后復發傾向效果明顯，值得推廣。

【關鍵詞】微波；鼻腔-鼻竇內翻型乳頭狀瘤；術后；復發傾向

手術完整及安全緣外切除是治療鼻腔-鼻竇內翻型乳頭狀瘤的有效方法，對于鼻腔-鼻竇內翻型乳頭狀瘤，術前可能有誤診、術中出血等情況使手術不能按要求完成，從而導致術后復發，為此鼻腔-鼻竇內翻型乳頭狀瘤術后在復查期間，徹底清除殘留病變組織、抑制腫瘤細胞生長、減少復發率、避免再次手術、盡早恢復黏膜正常化是術后的重要工作。我科對2009年3月至2013年9月手術治療的鼻腔-鼻竇內翻型乳頭狀瘤患者中，對術后11例復發傾向患者，采用微波凝固方法取得良好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：11例復發傾向患者，10例為鼻內鏡術后，1例鼻側切術后。男8例，女3例，年齡40～68歲，均為單側，術前明確診斷2例，均為第2次手術，另外9例術前診斷為鼻息肉。11例患者術后常規病理檢查符合鼻腔內翻型乳頭狀瘤，無癌變細胞。術后復查見病灶局限部位在：中鼻甲及基板處4例；上頜竇口上緣處3例，上鼻甲下緣1例，鼻腔頂部2例，額隱窩1例。

1.2 治療方法：所有患者建立復診卡，由患者保管，每次復診時攜帶。內容包括出院診斷、出院時鼻腔情況，預約每次復診時間、每次復診時鼻腔情況、復發傾向的可能部位、處理方法等；患者出院后每日鼻腔沖洗，分別于出院后第1、2、3周常規行鼻內鏡復查，清理干痂，術腔水腫者，應用曲氨奈德明膠海綿顆粒，促使水腫消退，如局限性黏膜水腫，色澤紅潤、輕觸有出血者，往往是腫瘤原發部位，也是復發傾向部位。采用微波凝固，疼痛者可采用局部浸潤麻醉，使用由天津賽盟公司生產的TJSM-92M型微波治療儀，功率設置30 W，時間1～2 s，對復發傾向部位凝固使組織變白，范圍稍大于復發傾向面積。術畢詳細記錄復發傾向部位、大小及處理方法；4周后復查，如需要可再次行微波凝固。直至術腔黏膜上皮化。

2 結 果

11例鼻腔-鼻竇內翻型乳頭狀瘤復發傾向患者經微波凝固治療，最多8次，最少6次，黏膜上皮化后再觀察12個月，無復發。

3 討 論

鼻腔-鼻竇內翻型乳頭狀瘤屬于鼻部的良性腫瘤之一，臨床上較為常見，但具有局部侵襲性生長、多中心病變、復發率高且有惡變的臨床特點，好發于40歲以上的男性，多為單側病變、病變部位大多位于鼻腔外側壁、中鼻道和中、下鼻甲，并常累及上頜竇、篩竇、蝶竇。復發率約28%～74%，多次手術可能誘發癌變，應作根治性切除，切除后對創面常規行電凝固或冷凍[1]。由于術前一部分病例不能明確診斷，術中因腫瘤及并發鼻竇炎癥等原因，使術中出血較多，妨礙手術操作，為徹底切除腫瘤帶來困難，是導致術后復發率增高的主要原因。黎慶輝，朱江[2]對29例鼻腔-鼻竇復發及惡變患者的臨床資料進行回顧性分析認為病變部位均為復發部位，說明切除不徹底是該腫瘤復發最主要的原因。那么在術后復查階段，能夠及時發現并給予有效干預，對預防疾病的復發、減少再次手術及惡變的可能至關重要。術后由于鼻腔鼻竇阻塞及炎癥刺激的解除，黏膜水腫消退較快，否則局部應用曲氨奈德明膠海綿顆粒促使黏膜水腫消退，以便及早判斷復發傾向部位。復發傾向部位往往色澤紅潤，向鼻腔突出，表面欠光滑，吸引器管邊吸引邊輕觸，質地脆弱，易出血。筆者一般在術后4周采用微波對復發傾向部位進行凝固，此時，因鼻腔-鼻竇內翻型乳頭狀瘤阻塞引起黏膜水腫已基本消退，及早采用微波對復發傾向部位凝固治療，使病灶在較小狀態下得到有效遏制。微波是指波長在1 mm～1 m范圍內的高頻電磁波，當微波能量增高時，產熱高，可是蛋白質變性、組織凝固壞死進而脫落，其特點是加熱部位均勻、深淺一致，無升溫過程，作用范圍局限，邊界清，無焦痂、無出血，產生的煙霧小，手術視野清晰。因此微波應用在耳鼻咽喉-頭頸外科中的手術治療，主要以鼻部疾病和咽喉疾病為主[3]。我們依據微波的特性，治療中采取循序漸進方法，即從復發傾中心部位向周邊逐漸減少凝固時間、由表面向深部逐漸減少凝固時間，對位于眶內側壁、篩頂、蝶篩隱窩等重要部位施行短時間多次凝固，即每次凝固至組織變白變性，以防損傷周圍重要結構，治療后4周復診，如需要可再次短時間凝固，直到復發傾向部位黏膜上皮化、色澤正常、觸之質地韌及無出血后繼續復診12個月。11例患者，最多治療8次，最少治療6次，均無復發。本方法作為鼻內翻型乳頭狀瘤術后復發的補救措施，減少復發率及惡變率起到較好的作用，具有痛苦小，操作簡單，患者易接受等優勢，在基層醫院易開展，值得推廣。

首先，按NIP的Krouse臨床分級標準[4]，本方法僅對Ⅰ級、Ⅱ級患者術后復發傾向的處理，取得較好效果，由于病材原因未對Ⅲ級、Ⅳ級病例進行觀察；其次，射頻、等離子是否效果更好，未作對比；第三，部分病例觀察時間不夠長，遠期療效有待觀察。

參考文獻

[1] 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:108.

[2] 黎慶輝,朱江.鼻腔鼻竇內翻型乳頭狀瘤復發與惡變的臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,28(11):799.

[3] 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京:人民衛生出版社,2005: 685-686.

[4] Krouse JH.Development of staging system for inverted papilloma [J].Latyngoscope,2000,110(6):965-968.

中圖分類號：R737.9

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0140-01

*通訊作者：E-mail：lbyaoaijun@163.com