超聲鑒別診斷結核性與惡性胸腔積液的價值探討

劉淑華（遼寧省普蘭店市大連市結核病醫院，遼寧 大連 116200）

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超聲鑒別診斷結核性與惡性胸腔積液的價值探討

劉淑華
（遼寧省普蘭店市大連市結核病醫院，遼寧 大連 116200）

【摘要】目的 探討超聲引導穿刺胸水鑒別診斷結核性與惡性胸腔積液的價值，為臨床診斷胸腔積液提供更多的理論參考依據。方法 選取2011年6月至2014年8月來我院就診的胸腔積液患者300例，對其超聲聲像圖進行回顧性分析，并將其與臨床診斷結果對比分析。結果 病理檢查發現，惡性胸腔積液患者有11例（3.67%），結核性胸腔積液患者有289例（96.33%）。惡性胸腔積液患者胸膜在超聲下為非均勻性增厚，同時有細小光點在無聲區內，有少許腫塊出現；結核性胸腔積液患者胸膜在超聲下為均勻性增厚，且多數患者腔內積液無回聲暗區，在部分患者無回聲暗區內出現強回聲纖維分隔帶。結論 超聲引導穿刺胸水鑒別診斷結核性與惡性胸腔積液具有顯著的臨床價值，該方法具有收費低、簡單實用、創傷小等優點，可以有效減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

【關鍵詞】超聲引導；穿刺胸水；鑒別診斷胸腔積液

胸腔積液是臨床常見的一種病征，引起該病的病因較多，一般通過實驗室檢查即可對導致胸腔積液的原因進行鑒別。但在臨床實踐中少數病例的檢查結果不具有典型性，主要是結核性積液與惡性積液這兩種，常規的實驗室檢驗很難進行有效的診斷[1]。該病受到系統性疾病、藥物不良反應及胸膜疾病等影響，嚴重影響患者生活[2]。以往通常根據患者胸腔積液的各項指標進行診斷，但效果不佳。超聲檢查作為一種有效、簡單且無創的影像檢查技術逐漸得到應用。為探討超聲引導穿刺胸水鑒別診斷結核性與惡性胸腔積液的價值，本文選取來我院就診的胸腔積液患者300例作為研究資料，對其超聲聲像圖進行回顧性分析并進行相關的病理組織學檢查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年6月至2014年8月來我院就診的胸腔積液患者300例，男性患者155例，女性患者145例；年齡最小的15歲，年齡最大的70歲，平均年齡（46.5±2.6）歲；其中，102例患者胸悶、咳嗽并伴有低熱癥，95例患者胸痛、咳嗽且發熱，103例患者體型消瘦且有胸痛癥狀。

1.2 方法：選取SSI-2000彩色多普勒超聲診斷儀（上海中碩醫療器械有限公司），探頭頻率為3.5 MHz。具體做法：被檢測患者靜坐在檢查床且雙手下垂，檢測人員從身后利用探頭從患者腋中線進行掃描（一般由上至下），該過程中，患者要保持呼吸平靜。掃描過程中要密切關注患者胸腔內無回聲區的深度，除此之外，對于患者無回聲區是否均勻及形態、大小等是否有變化也要密切注意。先定位暗區最深處，并用探頭進行掃描，隨后加以準確定位（用沾紫藥水后的棉簽做標記）。最后主治醫師穿刺抽取積液進行病理組織學檢查。患者均進行結核菌素標準化試驗，并與病理組織學檢查結合。

2 結 果

2.1 胸腔積液超聲學特點：惡性胸腔積液患者胸膜在超聲下為非均勻性增厚，同時有細小光點在無聲區內，有少許腫塊出現；結核性胸腔積液患者胸膜在超聲下為均勻性增厚，且多數患者腔內積液無回聲暗區，透聲比較清亮，在部分患者無回聲暗區內出現強回聲纖維分隔帶，分隔帶的一段固定在胸膜之上，另一端則在胸水中飄蕩，伴隨患者的呼吸進行“水草似”搖擺。病程較久的結核性胸腔積液患者在無回聲區域內透聲較弱，常被分隔成多個似網格樣的小腔。

2.2 積液病理組織學檢查：痰涂片出現結合桿菌的有46例，未出現結核桿菌的有254例。結核菌素標準化試驗中，呈現陰性反應的有53例，呈現強陽性反應的有247例。

2.3 超聲提示與臨床診斷比較：超聲提示結核性胸膜炎患者293例，癌性胸水7例。證實結核性胸膜炎的有289例；經相關組織病理學檢查，有11例患者為惡心腫瘤導致的胸腔積液。超聲診斷結核性胸膜炎的特異度為63.6%（7/11），靈敏度為98.6%（289/293）；超聲診斷癌性與結核性胸膜炎準確率極高。

3 討 論

胸腔積液在正常情況下從胸膜壁層的毛細血管中滲出，然后通過胸膜淋巴系統和毛細血管末端的再吸收作用得到回收，使得胸腔內的液體總量維持在一個平衡狀態。據相關文獻報道，健康人每天約有5000～1000 mL的液體通過胸膜腔進行循環，每小時的循環率高達30%～75%。正常情況下，少量的胸腔積液可以對呼吸運動時的胸膜臟壁層產生很好的潤滑作用。產生胸腔積液主要是由于患者全身或局部組織出現病變，導致胸膜正常運動的動態平衡受到影響，從而影響患者胸膜液體滲出速率改變，造成胸腔內液體吸收過慢或滲出過多，最終形成胸腔積液[3]。

引起胸腔積液的主要為兩種病因：惡性腫瘤和結核性胸膜炎，在臨床鑒別診斷上具有極大困難。據統計，臨床上87%的良性胸腔積液為結核性胸膜炎，引起惡性胸腔積液最多的常見腫瘤為原發性支氣管癌，占總人數的68.7%[4]。隨著耐藥結核菌株的不斷增加，老年患者逐漸增多，惡性腫瘤逐漸出現多發、年輕化等現象，極大增加了診斷的難度。據資料表明，超聲檢查具有顯著效果，可以提高診斷率[5]。超聲檢查鑒別結核性與惡性胸腔積液的臨床應用價值已越來越受到臨床醫師的重視，在很多方面都比X線檢查的效果要好。

為探討超聲引導穿刺胸水鑒別診斷結核性與惡性胸腔積液的價值，本文選取來我院就診的胸腔積液患者300例作為研究資料，對其超聲聲像圖進行回顧性分析，并將其與臨床診斷結果對比。結果發現，病理檢查發現，惡性胸腔積液患者有11例（3.67%），結核性胸腔積液患者有289例（96.33%）。痰涂片出現結合桿菌的有46例，未出現結核桿菌的有254例。結核菌素標準化試驗中，呈現陰性反應的有53例，呈現強陽性反應的有247例。惡性胸腔積液患者胸膜在超聲下為非均勻性增厚，同時有細小光點在無聲區內，有少許腫塊出現；有部分患者在超聲下提示為結核性，主要是與患者胸腔積液量有關，除此之外，結核性胸腔積液患者胸膜在超聲下為均勻性增厚，且多數患者腔內積液無回聲暗區，導致沒有進一步探明結節回聲而出現誤診。

綜上所述，超聲鑒別檢查結核性與惡性胸腔積液在臨床上有其特有的優勢，不但操作簡單方便，同時診斷結果安全可靠。超聲引導穿刺胸水鑒別診斷結核性與惡性胸腔積液具有顯著的臨床價值，該方法具有收費低、簡單實用、創傷小、且穿刺點定位準確等優點。特別是對于膿性、包裹性或肺底胸腔積液，通過超聲引導定位可顯著提高一次穿刺成功率，防止和降低因盲目穿刺產生的并發癥。同時超聲檢查還可以對胸腔積液的深淺度及與周邊臟器間的關系進行確定，且可實時觀察胸腔積液的變化情況，為進一步的診斷和治療給出依據。總之，超聲引導穿刺胸水鑒別診斷結核性與惡性胸腔積液可以減輕患者痛苦，值得在臨床上進行推廣與實踐。

參考文獻

[1] 高同軍,王慶楓,李有才,等.結核性與非結核炎性和惡性胸腔積液中γ-干擾素水平的比較[J].中國防癆雜志,2004,26(4):209-211.

[2] 竇健萍,徐建紅,費翔,等.超聲引導胸膜穿刺組織活檢聯合胸腔積液生化檢查在惡性和結核性胸腔積液鑒別診斷中的價值[J].中華醫學超聲雜志(電子版),2014,10(3):54-58.

[3] 張萍.超聲引導下行胸腔積液穿刺32例報告[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(10):369.

[4] 陳學文,趙善良,沙作和.356 例胸腔積液臨床分析.中國防癆雜志,2005,27(3):195.

[5] 吳樺,劉莉,王水利,等.超聲引導粗切割針胸膜活檢術對不明原因胸腔積液的診斷價值[J].臨床薈萃,2013,28(9):1020-1021.

中圖分類號：R561

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0111-02