剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床分析與治療

潘忠敏（錦州市婦嬰醫院，遼寧 錦州 121000）

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剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床分析與治療

潘忠敏
（錦州市婦嬰醫院，遼寧 錦州 121000）

【摘要】目的 探討剖宮產術后子宮內膜異位癥臨床特點及治療。方法 對2011年1月至2014年12月就診于我院收治21例剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥患者臨床資料回顧性分析。結果 21例剖宮產術后患者腹壁切口子宮內膜異位癥潛伏期一般為1～3年，平均（21.5 ±13.8）個月，以單個病灶多見，病灶多發生在皮下脂肪層（約占76.2%），均行手術切除病灶。手術后均一期愈合，一次性痊愈。出院后口服孕三烯酮藥物3～6個月預防復發；隨訪6個月～3年無復發。結論 剖宮產術后引起腹壁切口子宮內膜異位癥，手術切除是最佳治療方案，臨床中應嚴格掌握剖宮產手術指征，降低剖宮產率，規范手術，預防子宮內膜的種植。

【關鍵詞】子宮內膜異位癥；剖宮產術后；腹壁切口

近十余年來，產婦因恐懼陰道分娩，隨著剖宮產率逐年上升，剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥發病率也呈上升趨勢。據文獻報道，手術切口子宮內膜異位癥發病率為0.05%～0.9%[1]。剖宮產術后異位到腹壁切口使具有功能的子宮內膜組織，隨著月經周期卵巢激素周期性變化而發生周期性出血，伴纖維組織增生粘連形成包塊，隨著月經周期變化異位包塊也逐漸增大，并伴有周期性疼痛。子宮內膜異位癥的發生與剖宮產術有一定關系。對就診于本院2011年1月至2014年12月收治21例患者剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥進行回顧性分析，探討其臨床發病特點、治療及預防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月至2014年12月就診于我院收治剖宮產術后子宮內膜異位癥患者21例（均為生育年齡）。年齡22～42歲，平均年齡（32±2.5）歲。21例患者術前均無盆腔外子宮內膜異位癥病史，平均孕次3次，平均產次1.6次，發病時間為剖宮產術后6個月～3年。21例患者發現均為剖宮產術后腹壁切口單發包塊，隨著月經周期改變逐漸增大，其中15例患者伴經期疼痛，經期過后包塊略縮小，疼痛也隨之消失；6例患者無明顯癥狀。彩超示腹壁切口下方呈囊性低回聲結節，邊界不規則與周圍界限尚清，包膜不完整，無明顯血流信號。21例患者均于月經干凈3～5 d后行手術切除病灶，術后病理提示均為子宮內膜病灶。

1.2 方法與觀察指標

1.2.1 方法：21例患者全部行手術切除病灶，術前完善彩超檢查，必要的行CT檢查，確定包塊大小，部位，范圍，均在硬膜外麻醉下行病灶切除術，其中最大包塊直徑約4 cm，最小包塊直徑1.5 cm，均在包塊外緣約1 cm處將包塊完整切除；其中16例位于皮下脂肪層，3例侵及腹直肌前筋膜，2例包塊直徑約4 cm，侵及腹膜層，術中采用補片修補；將切除組織送病理，術后預防感染，常規切口換藥，口服孕三烯酮2.5毫克/次，2次/周，連服3～6個月預防復發。

1.2.2 觀察指標：隨訪1～3年統計患者復發率。

2 結 果

21例患者手術治療行病灶切除后，術口均為一期愈合，2例行補片修補術患者稍有脹痛感，3個月后癥狀消失，術后均以口服孕三烯酮藥物3～6個月，隨訪1～3年無復發。

3 結 論

3.1 致病原因：子宮內膜異位癥是剖宮產術后并發癥之一，其是激素依賴性疾病，在形態上呈良性改變，具有種植侵襲及遠處轉移等類似惡性腫瘤的特點[2]。其病因至今尚未明確，目前主要有異位種植學說，體腔上皮化生學說，誘導學說等。本文中21例患者均為剖宮產術后，其中12例為一次手術，8例為二次手術，1例三次手術。子宮內膜異位癥其發病機制為病灶一般經過內膜細胞黏附、種植、炎性反應，病灶周圍新生血管生成，內膜細胞增殖，最后形成子宮內膜異位癥病灶；其中起主要作用的是子宮內膜基底層間細胞[3]。本文患者術前均無子宮內膜異位癥病史，發生此病與剖宮產術中使具有功能的子宮內膜異位種植至腹壁切口有關，有關資料也證實了這一點[4]。

3.2 診斷：首先患者具有剖宮產手術史，其次手術切口瘢痕處有單發大小不等結節，質硬，邊界尚清，觸痛陽性，與月經周期有一定關系。另外，彩超檢查有助于其診斷，術后病理示內膜樣腺體，內膜間質和含鐵血黃素細胞，可明確診斷。

3.3 治療：治療方法可選用手術治療和藥物治療，但藥物治療時使藥物難以進入其病灶、纖維瘢痕組織，療效差。手術方法可以徹底切除病灶，避免術后復發，是目前治療子宮內膜異位癥最佳治療方法。術后再輔助口服孕三烯酮藥物3～6個月，以預防復發。

3.4 預防：腹壁切口子宮內膜異位癥是剖宮產術后遠期并發癥之一，嚴格掌握剖宮產手術指征，積極宣傳陰道分娩好處及剖宮產術后并發癥的有關知識，有效降低剖宮產率，防止醫源性種植，是預防子宮內膜異位癥發生的主要目的[5]。另外，手術時要規范縫合子宮切口，勿穿透子宮內膜，關腹前沖洗腹腔，沖洗腹壁切口，縫合腹壁切口及時更換紗布、手套、針線及器械。

綜上所述，子宮內膜異位癥雖然是一種良性疾病，剖宮產術后子宮內膜異位癥發生概率不是很高，但降低剖宮產率，規范手術也是降低子宮內膜異位癥發生的關鍵，對提高婦女的健康生活水平有重大的意義。

參考文獻

[1] 趙學英,郎景和.腹壁子宮內膜異位癥臨床特點及復發相關因素分析[J].中華婦產科雜志,2004,39(2):97-99.

[2] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:269.

[3] 李史,林金芳.子宮內膜異位癥發病機制研究進展[J].中華婦產科雜志,2005,40(1):55-57.

[4] 王輝.手術切口瘢痕子宮內膜異位癥診療體會[J].健康大視野, 2013,1(1):55.

[5] 米蘭,郎景和.會陰子宮內膜異位癥臨床分析[J].中華婦產科雜志,2002,37(2):180-181.

中圖分類號：R711.71

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0090-01