瘢痕子宮妊娠早期流產術中出血的臨床分析與防治

詹黎霞（遼寧省沈陽康民醫院，遼寧 沈陽 110141）

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瘢痕子宮妊娠早期流產術中出血的臨床分析與防治

詹黎霞
（遼寧省沈陽康民醫院，遼寧 沈陽 110141）

【摘要】目的 探討瘢痕子宮妊娠早期流產術中出血的臨床處理方法與效果。方法 2013年2月至2015年8月選擇在我院診治的瘢痕子宮意外妊娠患者240例，均給予人工流產術。觀察術中出血情況，對治療方法與預后情況進行觀察與記錄。結果 所有患者中發生早期流產術中出血12例，發生率為4.1%。單純子宮收縮不良出血7例，剖宮產瘢痕妊娠（CSP）3例，胚胎停育2例，患者生命體征平穩，只有1例轉上級醫院后行子宮切除術，其他都在本院止血成功。結論 瘢痕子宮妊娠早期流產術中出血發生概率比較高，要根據病情合理選擇保守治療與手術治療，從而改善患者預后。

【關鍵詞】瘢痕子宮妊娠；早期流產術；術中出血；保守治療

伴隨社會的逐步發展，臨床婦產科中剖宮產率也隨著有所上升[1]。瘢痕子宮是指因上次相關子宮手術導致子宮殘存瘢痕而再一次妊娠者，多是由于剖宮產術造成，發病機制在于剖宮產造成子宮肌壁完整性的破壞、子宮肌層與內膜的改變、盆腹腔臟器的粘連，可影響患者子宮平滑肌的收縮。瘢痕子宮妊娠在處理中需要進行早期流產，以保障患者健康[2]。但是瘢痕子宮妊娠早期流產術中容易發生出血，對于患者有一定的危險性，也是產科最棘手的嚴重并發癥之一[3]。本研究具體探討了瘢痕子宮妊娠早期流產術中出血的臨床處理方法與效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：2013年2月至2015年8月選擇在我院診治的瘢痕子宮意外妊娠患者240例，納入標準：孕8～14周；符合瘢痕子宮妊娠的診斷標準；均有子宮下段的剖宮產史；知情同意本研究。排除標準：合并心、腎、肝等妊娠期合并癥、凝血功能障礙患者。年齡最小22歲，最大43歲，平均年齡（31.44±3.14）歲；平均孕周為（10.45±2.88）周；前次剖宮產距今時間為（3.24±0.56）年；平均產次為（2.14± 0.45）次；平均孕次為（3.42±0.41）次。

1.2 方法：240例瘢痕子宮意外妊娠患者均給予人工流產術，術前均用卡前列甲酯栓軟化子宮頸，嚴密監測患者的生命體征，觀察早期流產術中出血情況，記錄出血量；同時對治療方法與預后情況進行觀察與記錄。

2 結 果

經過觀察，240例患者中發生早期流產術中出血12例，發生率為4.1%；其中單純子宮收縮不良出血7例，給予縮宮素10～20單位，子宮按摩止血。剖宮產瘢痕妊娠（CSP）3例，包括瘢痕破裂2例，其中1例孕12周，術前檢查胚胎已死亡，子宮頸峽部不連續，見胎盤樣回聲；宮頸口已擴張，立即抗感染同時行大月份鉗刮術；術中發現子宮頸峽部裂口4 cm左右；鉗夾胎兒及胎盤，靜滴及宮頸注射縮宮素各10單位；術中出血400 mL，患者生命體征平穩；另1例出血量多達1000 mL以上，經保守治療無效，轉上級醫院后，行子宮切除術。1例剖宮產瘢痕右側角妊娠，雖停經兩月余，但胚胎發育不良，在子宮瘢痕右側角見0.3 cm×0.5 cm囊性回升。血HCG 1200 IU/L；經口服米非司酮，米索前列醇后，每3 d復查血HCG持續下降，19 d后血HCG值降為正常，子宮瘢痕處胚囊消失。其中胚胎停育2例，1例清宮術中發現胚胎組織機化嚴重并感染，吸刮困難且出血較多，經靜滴縮宮素暫時止血，給予抗生素加縮宮素持續治療3 d；3 d后后穹隆置卡前列甲酯栓0.5 mg兩枚，2 h之后，再次行清宮術，術后宮縮良好，出血不多。

3 討 論

剖宮產是解決產科難產、搶救孕婦和新生兒生命的有效手段，而由于我國二胎政策的放開，剖宮產術后再次妊娠的人數也在逐漸增加，瘢痕子宮妊娠率也隨之逐年升高，但是瘢痕子宮妊娠容易出現破裂的危險，會對母嬰的生命產生嚴重的威脅[4]。同時很多瘢痕子宮患者存在不同程度的凝血機制障礙，血管脆性增加，對于治療的要求性更高。

當前瘢痕子宮妊娠在臨床上多需要進行早期干預，早期流產術的應用比較多。不過術中出現出血的概率比較大，且一旦出現大出血情況，病情都是比較兇險的，必須盡快止血[5]。本研究顯示240例患者中發生早期流產術中出血12例，發生率為5.0%。在止血干預中，保守治療的應用還比較多見，主要包括子宮按摩止血、靜滴及宮頸注射縮宮素、前列腺素制劑（卡前列甲酯栓）的應用，但是有的患者卻不能很好的控制大出血情況，進而采用手術治療。

對于術中出血嚴重的患者與病情狀況惡化的患者，需要及時進行子宮切除術或清宮術，不過子宮切除術多為終結性治療方法，子宮切除之后，患者不能再次受孕，給患者將帶來極大的心理與身體傷害，在臨床上要慎重使用。本研究中單純子宮收縮不良出血7例，剖宮產瘢痕妊娠3例，胚胎停育2例，患者生命體征平穩，只有1例轉上級醫院后行子宮切除術，其他都在本院止血成功。

總之，瘢痕子宮妊娠早期流產術中出血發生概率比較高，要根據病情合理選擇保守治療與手術治療，從而改善患者預后。

參考文獻

[1] 劉璇芝,姚懷齊,林騰,等.經腹聯合經陰道超聲檢測子宮下段瘢痕愈合情況及對再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國實用醫刊, 2015,42(7):72-73.

[2] Kaya B,Tuten A,Daglar K,et al.B-Lynch uterine compression sutures in the conservative surgical management of uterine atony [J].Arch Gynecol Obstet,2015,291(5):1005-1014.

[3] 徐珉.小劑量米非司酮配伍米索前列醇在彩超引導下吸宮終止剖宮產術后1年內早孕的臨床研究[J].中國計劃生育學雜志, 2015,23(2):103-105.

[4] 江小群.子宮動脈結扎加改良式B-Lynch縫合在剖宮產頑固性產后出血的臨床實用價值[J].延邊醫學,2015,11(9):117-118.

[5] Matsubara S,Takahashi H,Lefor AK.A Commentary on: "A New Removable Uterine Compression by a Brace Suture in the Management of Severe Postpartum Hemorrhage"[J].Front Surg,2015, 13(2):17-18.

中圖分類號：R714.21

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0074-02

Clinical Analysis and Prevention of Intraoperative Hemorrhage in Early Abortion of Scarred Uterus Pregnancy

ZHAN Li-xia
（Kangmin Hospital of Shenyang， Shenyang 110141， China）

[Abstract]Objective To discuss the clinical treatment method and effect of intraoperative hemorrhage in early abortion of scarred uterus pregnancy. Methods 240 cases of scarred uterus pregnancy patients were selected. All patients received an early abortion, and their blood loss, treatment and prognosis were observed and recorded. Results There were 12 cases of intraoperative hemorrhage, with a rate of 4.1%; there were 7 patients were imple bad bleeding uterine contraction, 3 patients of cesarean scar pregnancy, 2 patients were fetal stop education, patients with stable vital signs, only one case transferred to higher level hospitals underwent hysterectomy, others were in hospital hemostasis. Conclusion Early abortion of scarred uterus pregnancy has a relatively high probability of hemorrhage, so we should make reasonable choices of conservative treatment and surgical treatment according to the disease, Thereby improve the prognosis of patients.

[Key words]Scarred uterus pregnancy; Early abortion; Bleeding; Conservative treatment