肛周濕疹的中西醫外治進展

陳俊宇（綜述） 王 鴻（審校）（重慶市東南醫院外一科，重慶 400040）

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肛周濕疹的中西醫外治進展

陳俊宇（綜述） 王 鴻（審校）
（重慶市東南醫院外一科，重慶 400040）

【摘要】肛周濕疹的治療正逐漸朝著多種方法綜合治療的方向發展，所以臨床上應在不互相影響療效及產生不良反應的前提下盡可能地采用多種方法治療。

【關鍵詞】肛周濕疹；中西醫；外治

肛周濕疹是一種肛門及肛周常見的皮膚變態反應性疾病，多數局限于肛周發病，也有少數蔓延至會陰、臀部、陰囊、陰唇處，以肛門及其周圍出現紅斑、脫屑、丘皰疹、滲出和苔蘚化等多形性皮疹伴嚴重瘙癢為主要表現，常反復發作，任何年齡均可發病。肛周濕疹可分為急性和慢性兩種，慢性肛周濕疹更為多見，局部表現為浸潤、脫屑、色素沉著、皮膚增厚及苔蘚化，邊界較清楚，搔抓嚴重時可出現皸裂，伴瘙癢，易于復發。對于肛周濕疹的治療，可分為內服藥物治療、藥物局部外用、理療、針灸、手術治療以及多種方法綜合治療等方式。其中除開內服藥物治療，其余都可歸類為外治，而外治的方式多種多樣，療效也大相徑庭[1]。現將近年來有關外治的文獻綜述如下。

1 藥物外用

1.1 西藥外用：陸燕虹用康復新液聯合丁酸氫化可的松治療肛周濕疹，具有不良反應少，安全有效[2]。高月等用鋅氧油加硼酸氧化鋅粉治療頑固性肛周濕疹操作簡便、安全，效果顯著，患者無痛苦，易接受[3]。劉夕珍等用銀離子抗菌凝膠治療肛周濕疹效果滿意[4]。

1.2 中成藥外用：劉磊等用青鵬軟膏治療慢性肛周濕疹，青鵬軟膏由、鐵棒錘、亞大黃、訶子、毛訶子、安息香、棘豆、寬筋藤和麝香等藥組成，具有活血消腫、化瘀止痛之功效。用青鵬軟膏局部外涂，并搓揉2～3 min以充分吸收，1天2次，連續1周為1個療程，總有效率75.9%[5]。鄭發鵑等用金玄痔科熏洗散合用古方清涼散治療肛周濕疹，以3000 mL沸水沖泡金玄痔科熏洗散，冷卻至約80 ℃時熏蒸。待藥液溫度降至25～35 ℃時坐浴肛周20 min后輕輕擦干；再以清涼散粉均勻撲灑至患處。每天2次，早晚各1次，總有效率87.18%[6]。

1.3 中藥外用：黃國軍用自制中藥方熏洗治療肛周濕疹90例。藥物組成如下：白芍、苦參、土茯苓、地膚子各30 g，苡仁、防風各20 g、蒼術、黃柏、百部各15 g等藥物。將上述用紗布包裹，放入冷水中浸泡30 min，再用文火煮沸30 min，取出藥包。先用溫水洗凈肛周皮膚，保持肛周皮膚的清潔干燥，再用上述藥液熏蒸肛門，待藥液溫度降至38～40 ℃時進行坐浴，每次30 min，每天1劑，每天2次。總有效率為94.44%[7]。

1.4 中西醫結合外用：郭建峰等用中西藥混合溶液外洗治療肛周濕疹。方法如下：用苦參，黃柏，川椒，白鮮皮，金銀花各30 g，荊芥，防風，地膚子，蛇床子各15 g。加水1500～2000 mL先浸泡30 min，用大火煎沸后小火再煎20 min，過濾取汁，待藥物溫度降至40～50 ℃時加用哈西奈德溶液10 mL，充分攪勻后外洗肛周，7次/天，每次10～15 min。總有效率91.30%[8]。

2 針 灸

2.1 中藥坐浴配合針刺：熊書華用自擬坐浴方配合針刺治療肛周濕疹。給予龍膽草、炒白術、防風、白鮮皮、蒼術各10 g，地膚子、苦參各15 g加水熬煎后加入適量溫水坐浴，待藥水溫度降低后用毛巾浸入，濕敷肛門，每日晚1次。每日給予針刺大椎、曲池、合谷、內關、神門、足三里、三陰交、血海、中脘、太沖、少商穴1次，采用提插、捻轉、搗針法治療，每次留針20 min，每天1次。總有效率94.3%[9]。

2.2 穴位注射療法：楊德群等自擬中藥方外洗加維生素B12注射液穴位注射治療肛周濕疹。采用中藥方：當歸20 g、防風25 g，馬齒莧20 g、地膚子20 g、蛇床子20 g、苦參20 g、黃柏20 g、蒲公英20 g、五倍子20 g、土茯苓20 g，水煎取汁500 mL，待藥液溫度適宜后外洗肛周皮損處及坐浴，每日1次，每次15 min，連續使用1～2周，并使用維生素B12注射液1 mg長強穴封閉注射治療，每周1次，連續使用2周。總有效率88.23%[10]。

2.3 圍刺埋線：譚紅采用圍刺埋線的方法治療慢性肛周濕疹，其方法如下：①局部圍刺埋線：肛周及臀部常規消毒，然后范圍大小，選取膀胱截石位1、3、5、7、9、11點肛周皮損進行埋線。②體穴埋線：體穴選取曲池、三陰交、長強、足三里、血海等穴位進行埋線。將長約1.5 cm 0/3可吸收線放入7號注射針頭，常規消毒后，將準備好的針頭刺入穴位，得氣后將線推入穴位，退出射針頭。每周治療1次，4次為1個療程。連續治療4周后觀察。總有效率100%。隨訪3個月，復發3例，復發率為1.84%[11]。

3 物理治療

近年來各地醫家采用TDP、紫外線、微波、激光等治療該病，具有消炎、鎮痛、促進皮損修復、加速血液循環、減輕炎性反應以及提高其他藥物療效的作用。

田立紅等采用穴位注射聯合氦氖激光照射治療慢性肛周濕疹。方法如下：用2 mL注射器，抽取維生素B12注射液（規格：0.5 mg/mL）0.5 mg備用，取長強穴，常規消毒皮膚后，對準穴位快速刺入皮下，然后緩慢進針達到適當深度，行提插補法，當局部有明顯酸麻脹針感后，回抽無血即可緩慢推注藥液，退針后用消毒棉簽按壓數分鐘，每周注射2次，并采用多功能氦氖激光治療機導光纖維頭垂直對準肛周皮損照射，光源距皮損10～20 cm，每次照射20 min，2次/周，1周為1個療程。治療期間皮損處忌熱水燙洗，忌煙酒及辛辣刺激食物，并保持大便通暢，總有效率90.0%[12]。

周瀾華等用窄譜中波紫外線（NB-UVB）治療肛周濕疹。采用德國Waldman公司生產的中波紫外線光療儀對患處進行照射，波長311～313 nm，照射時患處距機器輻射中心約20 cm。初始治療劑量均從閾紅斑量開始，每次增加10%～30%，隔日1次，10次為1個療程，可連續2～3個療程。照射完畢后用15%的氧化鋅軟膏外涂。若出現疼痛性紅斑則暫停照射，外用15%的氧化鋅軟膏。紅斑消退后恢復照射，照射劑量較前減少50%。總有效率95.1%[13]。

4 手術結合封閉及中藥熏洗療法

張峰采用手術結合封閉劑中藥熏洗治療肛周濕疹。其方法如下：首先患者行低位骶管麻醉，取膀胱截石位，在肛周皮損嚴重處沿肛門沿放射狀切開，長3～5 cm，牽起切口皮膚，剪斷病變皮膚末梢神經，徹底止血后用1%亞甲藍注射液+0.5%布比卡因5 mL+1%利多卡因4 mL混合溶液注射肛周病變皮膚，再加以輕柔按摩使藥物分布均勻。術后24 h使用燥濕止癢水100 mL加溫水1500 mL進行熏洗坐浴10～20 min，每天2次，2周1個療程。燥濕止癢水組成：苦參、黃柏、地膚子、川椒、薄荷葉、大楓子、千里光、蛇床子等中藥制成[14]。

目前肛周濕疹的局部治療手段雖然很多，但都不能有效的根治，易于復發，尤其是對于慢性頑固性肛周濕疹，在各個發病階段的臨床表現各有差異，對其局部治療的方法也各有差異，應根據每個患者的體質及主訴采取不同的方法，盡量緩解患者的痛苦又不留后遺癥才是治療的關鍵。在局部治療上應該注意以下幾方面：①尋找去除誘因，對于可能引起本病的慢性腸炎、肛裂、肛管直腸脫垂、痔瘡、肛瘺、肛周膿腫、肛竇炎、肛門失禁等疾病要積極的治療，但也不能籠統的大包圍，應詳細詢問病史抓住最主要的誘因進行治療。②加強疾病宣傳教育，教育患者忌抓、盡量避免食用易過敏食物、辛辣食品，盡量避免局部接觸易引起過敏的物品。③調理情志，放松心情，避免長期過度緊張，憂郁，失眠等。④多管齊下。通過對近幾年肛周濕疹治療研究的查閱，發現對該病的治療正逐漸朝著多種方法綜合治療的方向發展，所以臨床上應在不互相影響療效及產生不良反應的前提下盡可能地采用多種方法治療。

參考文獻

[1] 李振宇,楊向東.肛周濕疹的治療概況[J].中醫臨床研究,2012,4(1): 121-122.

[2] 陸燕虹.康復新液聯合丁酸氫化可的松治療老年病人肛周濕疹的療效觀察[J].全科護理,2011,9(10):2574.

[3] 高月,郭亞絨,陳偉玲.鋅氧油加硼酸氧化鋅粉治療頑固性肛周濕疹的效果觀察[J].內蒙古中醫藥,2009,9(10):94-95.

[4] 劉夕珍,陳淑娟.銀離子抗菌凝膠治療肛周濕疹的效果觀察[J].護理研究,2013,27(1):253.

[5] 劉磊,羅宏賓,李輝,等.青鵬軟膏治療慢性肛周濕疹臨床觀察[J].浙江中西醫結合雜志,2013,23(4):324-325.

[6] 孫士然,陳雪清.二妙燥濕止癢洗劑治療肛周濕疹300[J].河北中醫,2011,33(5):683.

[7] 黃國軍.中藥熏洗治療肛周濕疹90例[J].當代醫學,2014,20(3): 132-133.

[8] 郭建峰,肖永芳.中藥加哈西奈德溶液外洗治療肛周濕疹療效觀察[J].中國社區醫師,2012,14(7):214-215.

[9] 熊書華.坐浴方配合針刺治療肛周濕疹53例[J].陜西中醫,2013, 34(5):593-594.

[10] 楊德群,劉行穩.自擬中藥方外洗加維生素B12穴位注射治療肛周濕疹臨床觀察[J].中西醫結合研究,2012,4(4):194-195.

[11] 譚紅,馮衛敏,鄧松華,等.圍刺埋線配合體穴埋線治療肛周濕疹163例分析[J].中國現代醫藥雜志,2009,11(12):49-51.

[12] 田立紅,黃志光,陳自盈,等.穴位注射聯合氦氖激光照射治療慢性肛周濕疹的療效觀察[J].中醫藥導報,2013,19(4):43-44.

[13] 周瀾華,宋鵬璽.窄譜中波紫外線治療肛周濕疹臨床療效觀察[J].中華實用中西醫雜志2010,23(2):11.

[14] 張峰.手術結合封閉及重要熏洗治療慢性肛周濕疹的臨床療效分析[J].吉林醫學,2013,34(7):3825-3826.

中圖分類號：R758.23

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）09-0021-02