兒童外傷性白內障手術治療的臨床分析

付萬科 尹曉峰

（大連市旅順口區人民醫院眼科，遼寧 大連 116041）

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兒童外傷性白內障手術治療的臨床分析

付萬科 尹曉峰

（大連市旅順口區人民醫院眼科，遼寧 大連 116041）

【摘要】目的 探討兒童外傷性白內障最佳手術時機和手術方法及臨床效果。方法 總結39例39眼兒童外傷性白內障行一期或二期人工晶體植入，術后隨診平均12個月，分析手術效果。結果 術后視力均有提高，視力＜0.3的8眼，視力＞0.5的10眼，術后主要并發癥是前節葡萄膜炎，角膜水腫，后囊混濁等。結論 適當的手術時機和手術方法的選擇，對兒童外傷性白內障提高術后視力，重建雙眼單視功能，避免弱視的發生至關重要。

【關鍵詞】兒童；外傷性白內障；人工晶體；手術時機和手術方法

兒童白內障中較常見的是外傷性白內障，選擇適當的手術時機和手術方法摘除白內障并植入人工晶體對盡快恢復雙眼單視功能，避免弱視的發生是非常重要的。但是由于兒童血眼屏障功能尚不完善和增生反應的特點，人工晶體植入術后的并發癥明顯高于成年人。現將我院2009年~2013年的39例兒童外傷性白內障人工晶體植入手術分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組39例39眼，男28例，女11例，年齡2.5~12歲，平均7.8歲。其中眼球穿孔傷20例，眼挫傷11眼，爆炸傷8眼，術前視力。光感3眼，手動/眼前9眼，指數/眼前10眼，低于0.05的共計27眼，0.05~0.1的2眼，0.1~0.3的7眼，不合作的3眼，合并前房出血24眼，晶狀體后囊破裂7眼，晶狀體半脫位5眼，虹膜根部離斷5眼，外傷性瞳孔散大3眼。

1.2 術前檢查：術前經眼部B超檢查和眼眶CT未發現眼眶骨折、眼內異物、玻璃體積血和視網膜脫離。人工晶體的選擇是通過眼A超檢查測量眼軸長度，角膜曲率，經SPK-Ⅱ公式精確計算出人工晶體度數，常規減1.00~1.50D，保留兒童的生理性遠視，對于角膜穿孔傷影響測量眼軸長度和角膜曲率的以健眼參照，對于不合作的患兒采用+19.00D的人工晶體。

1.3 治療方法：手術根據患兒配合狀態采用全麻或局麻，均在手術顯微鏡下進行。39例患兒中，15例急診手術時恢復嵌頓的色素膜，整齊對合傷口，水密縫合角鞏膜裂傷，同時進行白內障吸出術，其中9例一期植入人工晶體，6例二期植入人工晶體；有5例角膜傷口小自行閉合者和11例鈍挫傷性白內障于傷后2個月內一期白內障摘除和人工晶體植入，其中14例并行后囊連續環形撕囊聯合前段玻璃體切除。合并后囊破裂者，先行前段玻璃體切除，在超聲乳化吸盡皮質，對于后囊裂口較小者仍可選用后房型人工晶體植入，對于后囊破口較大者考慮人工晶體睫狀溝內縫線固定術。

2 結 果

2.1 術后視力：出院時患兒戴全矯眼鏡矯正視力結果見，術后患兒視力較術前都有不同程度提高，手術脫盲率91.7%，脫殘率77.8%。

2.2 術后并發癥

2.2.1 早期并發癥：前葡萄膜炎反應是術后最多見的并發癥，大多數患兒房閃（+~+++），其中11眼出現位于瞳孔區前房纖維素樣滲出，經局部加強激素的治療、強效散瞳劑散瞳治療及抗生素治療，3~5 d后滲出全部吸收視力明顯提高。本組術后其中9眼發生不同程度的角膜水腫，經增加高滲糖和皮質類固醇滴眼，5 d后消退。術后有3例患兒發生眼壓升高，經降眼壓處理后眼壓恢復正常。

2.2.2 遠期并發癥：術后遠期有2例發生視軸區后囊下皮質出現了一層纖維素膜，影響視力。行Nd：YAG激光切開，術后視力明顯提高。行一期后囊連續環形撕囊聯合前段玻璃體切除術的后極部視軸區始終保持約3.5 mm直徑透明區域，僅有1例視軸區人工晶體后出現了較薄的一層纖維素膜，無明顯影響視力，未做處理。另外術后有2例發生人工晶體夾持，其中1例散瞳后恢復，對視力影響不大。

3 討 論

外傷性白內障是嚴重危害兒童視力的眼病，由于兒童外傷性白內障較先天性白內障情況復雜多樣，選擇適當的手術時機和手術方式就顯得非常重要。如果手術時機把握不當，可能會失去恢復最佳視力的手術時機。傷后過早手術，會在原有創傷性炎性反應基礎上增加新的創傷以致術后炎性反應加重；較晚手術則眼內組織機化粘連較重，不但增加手術難度且患兒發生弱視的概率也增大[1]。因此傷后應及時給予合理應用抗生素、皮質類固醇激素及散瞳治療，等到炎性反應完全消退并穩定后再盡早手術。由于1998年張麗軍總結了3~4歲54例108眼眼軸長度為（21.20 ±1.11）mm，已接近成人，眼組織趨于穩定，組織反應相應趨于緩和，手術配合程度及手術后恢復都是有相當的可靠性，且對人工晶體耐受程度與成人無明顯差異，故人工晶體植入是安全的，可行一期人工晶體植入。由于兒童外傷性白內障術后發生后發性白內障概率較高，張莉薇等報道40例兒童外傷性白內障術后發生后囊膜混濁率是52%[2]。我們采用外傷性白內障摘除聯合一期后囊連續環形撕囊，前段玻璃體切除術+人工晶體植入術，后發性白內障的發生率大大降低，約為2.66%與國外報道相似[3]。Lambert等[4]報道，后囊連續環形撕囊聯合前段玻璃體切除術后，晶狀體上皮細胞移行，增生的支架被破壞，晶狀體上皮細胞及其衍生細胞向視軸區移行發生困難，從而防止了后發障的形成，達到視軸區清晰的目的。另外，我們為外傷性白內障的兒童進行手術治療的主要目的是積極恢復患兒雙眼單視功能。因此，術后對患兒家長宣傳長期治療的重要性，積極配鏡矯正殘留的屈光不正。由于術后人工晶體無正常晶狀體的調節功能，應配遠用和近用兩副眼鏡，近用鏡應在遠用鏡的基礎上再加+3.00D，或者配雙光鏡，或者配漸進鏡，并給予規范的綜合的弱視治療，以達到真正有效的治療效果。

參考文獻

[1] 張樺,朱美玲.兒童外傷障摘除人工晶體植入療效分析[J].臨床眼科雜志.2004,12(3):257-259.

[2] 張莉薇,席光華.兒童外傷性白內障人工晶狀體植入臨床療效觀察[J].國際眼科雜志,2007,7(5):1425.

[3] Hosal BM,Biglan AW.Risk facfors for Seconoary membrane formation after removal of pediatric cataract [J].J Cataract Refract Surg,2002,28(2):302-309.

[4] Lambert SR,Drack AV.Infantile cataracf[J].Suru Ophfhal mot,1996, 40(3):427-458.

中圖分類號：R776.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0112-01