經尿道前列腺電切術的護理

王 巖

（遼寧省沈陽市第九人民醫院，遼寧 沈陽 110024）

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經尿道前列腺電切術的護理

王 巖

（遼寧省沈陽市第九人民醫院，遼寧 沈陽 110024）

【摘要】目的 探討前列腺電切術患者手術前后護理體會。方法 選擇我院2012年6月至2014年6月收治前列腺增生的患者46例為對象，均經尿道前列腺電切術治療并在手術前后給予護理，觀察患者治療效果。結果 術后2例患者出現TUR綜合征，給予及時的積極正確的治療及精心護理，病情好轉，其余患者未出現明顯并發癥，術后5～8 d痊愈出院。術后隨訪，滿意度達96.6%。結論 經尿道前列腺電切術是一種新的治療前列腺肥大的有效手術方式，術前及術后的護理干預能夠有效預防并發癥的發生，提高患者滿意度。

【關鍵詞】前列腺電切術；并發癥；護理

良性前列腺增生，實為前列腺腺瘤，增生的腺瘤將正常前列腺組織壓迫成一包膜，稱為外科包膜。開放手術手指在此間隙進行分離。經尿道前列腺電切術具有對患者打擊小、恢復快、治療效果確切等優點，目前已成為治療前列腺增生的首選術式［1-2］。前列腺增生多發人群為高齡男性，術后并發癥發生率較高，非常有必要對患者采取相應的護理方案，確保患者順利康復［3］。本研究選擇2012年6月至2014年6月我院經尿道前列腺電切術治療前列腺增生患者46例，分別從術前、術后護理及出院指導等方面采取有針對性的護理干預，觀察護理干預對該電切術治療患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇沈陽市第九人民醫院2012年6月至2014年6月經尿道前列腺電切術治療前列腺增生的患者46例，均為男性，年齡69～81歲，平均年齡（73±2.7）歲，體質量57～79 kg。46例患者中，估計前列腺重量＜50 g的31例，50～60 g的12例，＞60 g的3例。對有糖尿病、腦血管疾病患者行尿流率值測定。確定為膀胱出口梗阻，保證治療效果。

1.2 方法：所有患者術前均行尿液分析、泌尿系超聲及PSA檢查。46例經尿道前列腺電切術治療前列腺增生患者中，出現TUR綜合征患者2例，其余手術成功。手術時間55～115 min。

2 護理方法

2.1 術前護理。①心理護理：由于前列腺增生患者病程較長，嚴重影響患者日常生活，給患者身心帶來較大痛苦，傳統的保守治療往往達不到預期的效果，患者滿意度不高，因此造成患者心理負擔重。護理人員要詳細向患者講解手術治療的方式、效果及可能出現的并發癥。此外，為了使患者快速融入治療環境，醫護人員應向其介紹手術室環境，消除其陌生感，回答患者提問，詳細介紹手術流程、經尿道前列腺電切術的優越性，減輕患者思想負擔。②術前檢查：術前做好充分的評估，依據患者病情，做好血、尿常規，出凝血時間，肝、腎功能，心電圖，X線胸片，泌尿系超聲，尿流率測定，PSA檢查及殘余尿量檢查。明確前列腺的大小，病變的性質。長期尿潴留患者的腎功能及膀胱功能狀況。預估術中、術后出血量，做好可能實施開放手術的準備，以防手術中臨時改變。做好對皮膚、腸道等常規術前準備。

2.2 術后護理。①生命體征觀察：術后嚴密觀察患者的血壓、體溫、脈搏、呼吸。特別應觀察血壓呼吸狀況，若有異常立即通知醫師處理。②留置尿管的護理：護理人員注意做好尿管的固定工作，若尿管出現有血塊或前列腺碎屑堵塞，可通過擠、捏尿管尾端或使用生理鹽水沖洗尿管，保證尿管的通暢。護理人員要加強觀察并記錄引流液的顏色及量的變化。注意嚴格無菌操作，避免引起感染。③并發癥的護理［3-4］：經尿道前列腺電切術術后主要并發癥有尿道損傷、出血、穿孔與外滲、TURS、附睪炎、尿失禁、深靜脈血栓形成與肺栓塞、尿道狹窄、性功能障礙。術后最常見和需要密切注意的是出血、經尿道電切綜合征（TURS）、深靜脈血栓形成與肺栓塞。出血：經尿道前列腺電切術后患者會因為手術面的出血而導致留置尿管中有肉眼血尿，術后嚴密觀察留置尿管引流液的顏色及量，一般情況下通過輸液、尿管持續牽引壓迫前列腺窩等方法，在術后24 h內顏色逐漸變淡，如發現尿管引流液顏色較深，量較大，有時可見其內摻雜凝血塊，患者血壓下降、心率增快，要及時報告醫師，積極處理，給予加快補液速度、輸血、應用止血藥物。TURS：主要原因是術中沖洗液被快速大量吸收所致。主要病理改變為血容量過多、血鈉降低、血漿滲透壓降低。患者主要表現為早期血壓升高，持續一般30 min后血壓下降，呼吸困難、頭痛、煩燥不安、惡心嘔吐、視力模糊。護理人員應密切觀察病情變化，若出現上述病狀應立即向醫師報告，同時給予患者吸氧。術后常規準備高濃度氯化鈉、利尿劑、激素等藥物。深靜脈血栓形成與肺栓塞：TURP手術取截石位，老年人血液黏稠度高，術后臥床活動少，均是深靜脈血栓形成的重要原因。術后指導陪護人員多為患者進腿部按摩，多活動腿部，以及使用彈力襪子、術后早日下地活動、避免常規應用止血藥物，都是有效的預防深靜脈血栓形成的有效措施。若患者出現一側下肢腫脹，局部脹痛、站立及行走時加重，小腿后方腘窩、腹股溝韌帶下方有壓痛等應高度懷疑深靜脈血栓形成，及時通知醫師處理。④術后指導：術后護理人員應叮囑患者臥床休息12～24 h。嚴禁劇烈活動，待沖洗液顏色轉清可下床活動。術后當天禁食。如無明顯腹脹，術后第2天可囑醫囑進食，多食營養豐富易于消化的食物，如富含粗纖維的蔬菜、水果，防止因便秘引起的腹壓增加及對前列腺窩的刺激，減少繼發性出血的發生。

2.3 出院指導：護理人員注意做好患者的出院指導工作，叮囑患者口服抗尿路感染藥物，適應多飲水，多食新鮮蔬菜和水果，避免飲酒及辛辣飲食，適宜輕微的少量活動，不要做劇烈的活動，如騎自行車等。患者一旦出現尿線逐漸變細，出現排尿困難，應及時來院檢查，如有尿道狹窄則定期行尿道擴張術。提醒患者若有陰囊腫大、疼痛、發熱等癥狀，則可能出現附睪炎，應立即到醫院就診。

3 結 果

經過精心治療及耐心細致的護理，術后2例TUR綜合征患者均及時發現并給予積極正確的治療，其余44例患者未發生明顯并發癥，全部患者于術后5～8 d痊愈出院。術后隨訪患者滿意度96.6%，護理干預效果明顯。

4 討 論

據有關資料顯示，我國60歲以上老年男性前列腺增生發病率達60%以上，嚴重時患者出現尿潴留、尿路積水等癥狀，必須采取手術治療［5］，目前，經尿道前列腺電切術是重要的治療方法，但術后并發癥多，主要有有尿道損傷、出血、穿孔與外滲、TURS、附睪炎、尿失禁等。臨床實踐證明，優質的手術護理能夠降低并發癥的發生率，提高患者生活質量和滿意度［6］。本研究對我院46例患者采用經尿道前列腺電切術治療，并依據患者的心理、病理等特點給予術前和術后護理。

經尿道前列腺電切術是一種新的治療前列腺肥大的有效手術方式，但術后易出現并發癥，尤其是術后出血、經尿道電切綜合征、深靜脈血栓形成及肺栓塞等均比較兇險，故護理一定要在術前、術后做到細致認真，觀察患者病情變化，及時做好健康宣教、術后回訪等工作。通過我們切實有效的護理工作，在經尿道前列腺電切術治療前列腺肥大過程中，護理干預效果明顯，術后回訪患者滿意度95.6%。

綜上所述，對行經尿道前列腺電切術患者，在術前、術后實施精細的護理干預非常重要，能夠有效預防和降低并發癥的發生，從而提高患者和家屬的滿意度。

參考文獻

［1］ 王群.經尿道前列腺電切術與經尿道雙極等離子電切術治療良性

前列腺增生的療效比較［J］.中國當代醫藥，2013，20（22）:176-177.

［2］ 朱江.經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥的臨床體會［J］.中國醫藥指南，2014，12（25）:285-286.

［3］ 武興敏，樊松，閆輝，等.經尿道前列腺電切術的并發癥及防治［J］.健康之路，2013，12（9）:167-168.

［4］ 趙小佩.經尿道前列腺電切術后發生尿路感染的危險因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（12）:2878-2880.

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［6］ 趙毅，張國軍，王海龍，等.經尿道前列腺汽化電切術治療高危前列腺增生癥168例分析［J］.寧夏醫學雜志，2009，31（1）:69-70.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0225-02