張聲生辨治脾胃病學術思想

徐　敏

(山西省忻州市中醫醫院，034000)

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張聲生辨治脾胃病學術思想

徐敏

(山西省忻州市中醫醫院，034000)

【關鍵詞】張聲生；脾胃病；學術思想

張聲生教授從事中醫脾胃病醫療教學工作多年，上溯岐黃之道，下迨諸家之說，力倡仲景之學，博采眾長，學驗俱豐，逐步形成了獨特的學術思想和醫療風格，對脾胃病有自己獨到的經驗。筆者有幸跟隨張聲生教授學習兩年，現將張聲生教授在脾胃病方面的經驗簡論于后，與同道共饗。

“脾勞”則百病由生

民以食為天，人以脾為本。人自出生以后，五臟六腑、四肢百骸的功能正常發揮皆依賴于脾的正常運化、輸布水谷精微的滋養。“脾勞”就是指脾的功能障礙，李東垣言“百病皆由脾胃衰而生也。”“脾勞”則百病由生。脾胃病的產生原因可能多種多樣，癥狀表現也可能有別，在疾病演變過程中的各個階段，究其關鍵病機環節皆與脾勞相關。

1.脾胃為諸氣之本。氣是人體生命的動力和源泉，其既為臟腑功能的表現，又是臟腑活動的產物。氣對人體的生理變化有非常密切的關系。氣包括元氣、宗氣、營氣、衛氣。諸氣皆靠脾胃充養。

2.脾為痰濕之源。許多脾胃病反復發作皆與痰濕有關，而痰濕產生與脾的關系最為密切。脾的運化失常，水濕代謝障礙則化生痰濕。水濕停留則凝聚成痰，在痰濕的形成中脾土的強弱占有極其重要的地位，正所謂“脾為生痰之源”。《臨證指南醫案》謂：“胃強脾健，則飲食不失其度，運行不停其機，何痰飲之有。”可見痰之所在多由于脾，脾虛生濕，濕勝則精微不運，從而凝結，遍身無所不到，故有“百病皆由痰作祟”之說。仲景所倡“病痰飲者當以溫藥和之”，這個“和”即有健脾助運、消水蠲飲之意，使邪有去路。“脾胃復健之常，則痰自化矣”。

3.治脾能調五臟。脾胃居中焦，為五臟之中，脾病可影響心、肺、肝、腎諸臟。正如《景岳全書·論治脾胃》所說：“然脾為土臟，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦皆有五臟之氣。此其互為相使，有可分而不可分者在焉。故善治脾胃者能調五臟，即所以治脾胃也；能治脾胃，而使食進胃強，即所以安五臟也。”

脾胃病久病不愈，多兼血瘀痰濁

脾胃共處中焦，為氣機升降之樞紐，同時足陽明胃經多氣多血，胃絡受損，則痰瘀易于互結。脾胃病初病即可影響脾胃氣機升降，氣機停滯不行則氣滯，氣滯不行日久則津液停聚，聚則為痰;氣有郁滯，則血亦隨之停積，便為瘀血，終至痰瘀互結。病勢纏綿日久，邪氣久羈，氣血皆傷，則可導致血瘀痰凝，阻滯經絡。張聲生教授在治療慢性難治性脾胃病時尤重視兼以祛瘀逐痰。血瘀痰凝皆與氣滯不行相關，祛痰瘀的同時，重視調氣，如此逐瘀通絡，氣血并調。

脾胃病反復發作，常見寒熱錯雜

脾胃功能與氣機升降出入密切相關，也易受到六淫、飲食、情志的影響，所謂“飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷”(《脾胃論》)。脾胃病常因內傷飲食、外感六淫、情志失調、素體不足等單因素或多因素合而為病，造成脾失健運、胃失和降、肝失調達、大腸傳導失司，從而導致寒熱錯雜，虛實互見的證候。多因致病為脾胃病的病因特點，脾胃易寒易熱為產生脾胃病寒熱錯雜證的病理基礎。辨治脾胃病應首辨其寒熱虛實，進而辨其臟腑。

臨證時，純熱、純寒、純虛、純實均極少見，脾虛夾濕、寒熱錯雜為脾胃病的最常見證候。臨證在脾虛的基礎上，寒化、熱化常同時存在，而病位有在脾、胃、肝、腸之別。對于寒熱錯雜證，應遵守寒熱并用的治療總則。如《醫碥》所言：“寒熱并用者，因其人有寒熱之邪夾雜于內，不得不用寒熱夾雜之劑。”在方藥的應用中，尤為推薦張仲景的半夏瀉心湯。其病機應包括兩方面：其一是寒熱交結。臨床所見多因脾胃升降功能失常所致，寒熱互結，氣機不暢，又是導致痞證的重要原因。其二是虛實夾雜，虛中夾實，其結為輕。現實的主要適應證應是脾胃虛弱，寒熱互結，心下痞硬，但滿而不痛，嘔而腸鳴下利等癥。

脾胃病治療尤重調肝理脾

《金匱要略》有“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。尤其在現代社會，生活節奏加快，容易造成精神緊張、飲食不規律，脾胃病發病率越來越高。在脾胃病的治療中張聲生教授尤其重視調肝理脾。“肝為萬病之賊”，“肝為起病之源”，“脾為五臟之母”。《醫林繩墨》有“脾胃一虛，則臟腑無所稟受，百脈無所交通，氣血無所榮養，而為諸病。”說明脾胃在發病中的重要作用。在脾胃病的發病中，肝脾關系最為密切，肝與脾之間正常時相互協調，異常時相互影響。二者的關系可概括為“肝木疏脾土”“脾土營肝木”。在病理上肝脾相互影響，相互傳變，形成肝脾不調。所以脾胃病調肝理脾成為重要法則。

在現代，消化系統疾病中伴有情志癥狀的占有很大比重，有人統計700例胃病患者，因七情而誘發、加重者占40%左右。葉天士則明確提出：“肝為起病之源，胃為傳病之所”，“胃土久傷，肝木愈橫”。肝脾兩臟既相互化生，又相互制約，共同對脾胃病產生影響。脾胃病治療調肝理脾最為有效。張聲生教授認為“調”包括調情志、調飲食、調氣機、調升降等；“理”包括健脾和胃、醒脾祛濁、補脾消積、芳香化濕等。

脾胃病用藥，體現“治未病”思想

中醫學認為，脾胃為倉廩之官，一納一運，化生精微，是氣血生化之源，為后天之本。人體生長發育以及維持生命的營養物質，全賴脾胃供給。脾胃為后天之本，決定著人體的健康與壽夭。通過健脾扶正，增強機體的防御功能，可達到防病抗衰老的目的。所以，未病先防、已病防變、病重防劇、病愈防復的脾胃病特色防治理論顯得尤為重要。

1.未病先防。《黃帝內經》指出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，提出了未病先防的指導思想。根據《黃帝內經》中“虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”的理論依據，張聲生教授特別強調保持規律的生活習慣、良好的精神狀態對于疾病預防的重要性。

2.已病防變。張仲景在《金匱要略》中指出：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。” 張聲生教授認為，可以借鑒先賢的思想，比如已經診斷為慢性萎縮性胃炎癌前病變(中、重度不完全性腸上皮化生、異型增生)的患者，在沒有癌變的時候預防其癌變，這就是防變。

3.病重防劇。根據葉天士“久病入絡”的理論，張聲生教授認為絡傷則血道阻塞，久而成瘀。現代中醫研究認為，絡病是多種疾病發展到一定階段的病理狀態，其實質是虛、瘀、毒互結，并由此導致疾病經久難愈。對于合并中、重度腸上皮化生及異型增生的患者，在辨證的基礎上還應重視從虛、瘀、毒三方面加強治療。

4.病愈防復。慢性萎縮性胃炎等臨床脾胃疑難疾病，病程較長，多遷延難愈，容易復發，一般治療療程也要三個月至半年。張聲生教授強調在病情得到初步控制后，還要維持治療，即使臨床癥狀明顯緩解甚至消失，也應該堅持治療。如果臨床癥狀消失，胃鏡病理的腸化及非典型增生減輕甚至消失，也不能掉以輕心，還應囑咐患者在季節交替、身體微有不適時服藥鞏固，定期復查胃鏡，以防止病情復發。

(收稿日期2015-11-09)