侯江紅治療小兒反復呼吸道感染的經驗

武明云　指導老師：侯江紅

1.河南中醫藥大學，鄭州 4500022.河南省中醫院

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侯江紅治療小兒反復呼吸道感染的經驗

武明云1指導老師：侯江紅2

1.河南中醫藥大學，鄭州 4500022.河南省中醫院

【關鍵詞】侯江紅；小兒反復呼吸道感染；亞康顆粒；日常調護

感冒、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道疾病是小兒常見病，小兒發生上、下呼吸道感染的次數過于頻繁，一年中超過一定次數者，即成為反復呼吸道感染(Recurrent Respiratory Tract Infections，RRTI)[1]。RRTI具有反復發作、病程較長、纏綿難愈的特點。目前抗生素、激素等綜合治療雖能有效控制癥狀,但難以防止其反復發作。近年來，中醫藥在改善小兒體質、增強抗病能力、扶正祛邪、防治反復呼吸道感染方面取得了可喜的成績。

侯江紅教授從事中醫兒科臨床、教學及科研工作30余年，是全國第二批名老中醫學術繼承人，河南省中醫院中醫兒科博士生導師，主任中醫師，擅長小兒肺系疾病及小兒亞健康狀態的中醫藥調治。導師長年臨床觀察發現，RRTI的治療重點應該放在兩次呼吸道感染發生之間的非急性期，以調理脾胃、運脾和營為主，通過扶正固本，補氣固表，達到“正氣存內，邪不可干”的目的，減少疾病發作。筆者有幸跟師學習，現將侯江紅教授治療小兒反復呼吸道感染的臨床經驗總結如下。

病因病機

古醫籍中記載的體虛感冒與本病接近，多與小兒稟賦不足、體質虛弱；喂養不當、調護失宜；少見風日，不耐風寒；用藥不當，損傷正氣；正虛邪伏，遇感乃發等因素有關，造成屢感外邪，邪毒久戀，稍愈又作，往返不已。小兒易肺脾腎常虛，隨著生活水平提高及喂養條件的改善，兒童過多食用高熱量食物，良久會導致釀濕生痰，引起脾胃運化失常，脾胃不能運化水谷精微，則不能滋養于肺，固護肌表，肌表空虛,抵抗力下降,稍感邪氣即可引起外感病的發生[2]。

西醫學認為，RRTI由多種因素共同作用，主要由先天發育失常、蛋白質丟失、嚴重感染、營養不良、用藥不合理、缺乏維生素或者微量元素、遺傳等多因素導致的營養物質缺乏和免疫功能紊亂。臨床研究表明，RRTI發病原因中飲食因素最大，偏食是小兒反復呼吸道感染最主要的危險因素，飲食不調導致機體缺乏營養物質，給機體免疫功能帶來影響，造成小兒反復呼吸道感染[3]。

臨床表現

0～2歲小兒，每年呼吸道感染10次以上，其中下呼吸道感染3次以上；3～5歲小兒，每年呼吸道感染8次以上；6～12歲小兒，每年呼吸道感染7次以上，上呼吸道感染第2次距第1次至少要間隔7 d以上，即為RRTI[1]。以反復感冒、發熱、咳嗽、氣喘為主要癥狀，伴有多汗、夜眠欠安、睡時露睛、消瘦、面色萎黃、納差、腹脹、易乳蛾為主要臨床癥狀。在臨床跟師過程中發現RRTI患兒還會有遺尿、口臭、爪甲不榮、易急躁等伴隨癥狀。

轉歸

侯江紅教授認為，對于RRTI患兒若是僅僅運用西醫抗感染、支持療法及對癥處理的治療方法，容易造成抗生素的濫用,導致小兒體內菌群失調,免疫力低下,抗病能力差而反復發病，纏綿難愈。處于這種狀態的小兒更容易向疾病的方向發展，出現厭食、偏食、便秘、泄瀉、濕疹、易過敏等抵抗力降低、脾胃不和的亞健康體質，進一步發展會形成“土不生金”“肺衛不固”的肺脾氣虛證，形成惡性循環，成為小兒反復呼吸道感染的病理基礎。

調治

1.藥物調理。侯江紅教授一貫推崇《金匱要略》“四季脾旺不受邪”的理念，在臨床施治中，擅長在RRTI的非急性期從脾胃調理，以亞康顆粒(檳榔10 g，焦神曲10 g，黃芩10 g，炒白扁豆10 g，茯苓10 g，炒牽牛子10 g，梔子10 g)為基礎方，方中茯苓、炒白扁豆為君臣，健脾滲濕；佐以黃芩、梔子清瀉上中二焦火熱；炒牽牛子、檳榔、焦神曲以消食和胃。全方共7味，主入肺、胃、脾經，全方調脾助運、化濕消滯而不傷正。臨床上治療RRTI患兒時需隨癥靈活加減。若兼見神疲乏力、少氣懶言、多汗盜汗、食少納呆、舌體胖且有齒痕等疾病后期肺脾氣虛的患兒，可加生黃芪、防風、生白術、桔梗等補氣固表之品；若兼見消瘦、五心煩熱、易躁易怒、發育遲緩、舌紅少津等長期反復患病以致肺脾陰虛的患兒，可加生地黃、麥冬、五味子等藥物，以益氣養陰；若兼見易口舌生瘡、手足心熱、晨起口臭、眼屎過多、舌紅苔黃膩或厚膩等積滯日久以致心脾積熱的患兒，可加連翹、白茅根、生大黃、桑白皮、地骨皮等藥物，以清熱瀉火。縱觀全方，體現了侯江紅教授從調理脾胃入手，而起到培土生金、滋養肺衛的作用，則邪無以干而病無以生。

2.日常調護。侯江紅教授認為，小兒生理的調護與藥物調護同樣重要。臨床常見到部分家長對小兒盲目進補，導致小兒脾胃實證易感者增多，所以飲食保健中應多吃易消化營養豐富的粗茶淡飯，將滿1歲時盡量斷奶，盡早添加輔食，兒童吃飯定時定點，增加輔食的頓數，煮粥時宜添加少量食用堿，有利于食物更好地消化吸收。對于伴有長期反復咳嗽的體虛患兒，平日可采取“三葉足浴療法”，即用艾葉15 g，蘇葉10 g，枇杷葉10 g，泡腳至微微汗出為宜，易受寒者可予艾灸身柱穴(大椎穴下3個胸椎即第3胸椎下的凹陷)保健調理。同時強調患兒平日要動靜結合，保證足夠的日照時間、運動量及睡眠時間，才能更好地提高患兒抵抗力，減少RRTI的發生。

典型病例

例1.患者，女，5歲，體重15 kg。2014年10月16日因“反復感冒2年”就診。家長代訴：患兒近2年來體重未增長，每月感冒1～2次，每次10余日，發病時發熱，畏風惡寒，咳嗽，大便干，小便正常。查小兒精神差，形體偏瘦，面色萎黃，舌紅苔白膩，脈浮數無力。辨證為反復呼吸道感染，證屬肺脾氣虛兼心脾積熱，方用亞康顆粒加大黃3 g，射干6 g，枳殼6 g，連翹10 g，甘草3 g。15劑，每日1劑，服用5 d停藥2 d，熱水沖服。2014年11月30日復診：面色好轉，體重有明顯增長，輕咳，大便時干時稀，小便正常，舌紅苔白厚，脈數。方用亞康顆粒加姜厚樸3 g,白茅根15 g,桑白皮10 g。16劑，每日1劑，服用4 d停藥3 d，熱水沖服。隨訪半年，患兒只有上呼吸道感染2次，精神可，體重增加，臨床治療效果滿意。

例2.患者，男，1歲10個月。2015年3月12日因“反復呼吸道感染1年”就診。家長代訴：患兒近1年來反復感冒或咳嗽，每月1次，平日汗多，大便不化。現癥見消瘦、面色萎黃、手足心熱，咽紅，舌紅苔白。侯江紅教授診斷為反復呼吸道感染，證屬心脾積熱型，方用亞康顆粒加炒白術10 g，補骨脂10 g，白茅根15 g。15劑，每日1劑，熱水沖服，服用5 d停藥2 d。2015年5月9日復診：面色萎黃減輕，體重明顯增加，便質改善，仍有汗多、手足心熱癥狀，調整方為亞康顆粒加青蒿10 g，焦神曲10 g，枳殼6 g。12劑，每日1劑，服用4 d停藥3 d，熱水沖服。半年后隨訪，近半年未有呼吸道感染癥狀，面色好轉，汗多癥狀減輕，臨床治療效果滿意。

體會

RRTI常常舊感初愈，新感復起，容易繼發，多是由于臨床醫生在治療這一疾患時不能統籌肺脾功能的結果。小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，易感外邪，傷于乳食。又因脾胃乃后天之本，脾乃生痰之源，肺乃貯痰之器，肺脾同源，培土方可生金。侯江紅教授強調“治未病”的思想，注重整體調節復感兒的體質，以調理脾胃、扶正固本為基本法則，祛邪不傷正，對患兒體質的恢復有一定的優勢。藥物調理時間上遵循季節變化，在冬末春初、秋末冬初交替時節調理為要，考慮與小兒缺乏對外界環境的適應能力有關。患病急性期可以用中藥免煎顆粒劑沖服，服藥周期每周都有2～3 d的休息期，充分給予患兒機體自我恢復調理的時機。調理期可以將藥物蜜煉成膏,長期服用，鞏固療效，增強免疫力。臨床上應注重隨癥加減，辨證施治，每獲良效。

參考文獻

[1]汪受傳.中醫兒科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007：81-83.

[2]申冬冬,侯江紅.治療小兒反復呼吸道感染應從調理脾胃入手[J].遼寧中醫雜志,2008,10:1504-1505.

[3]顧曉東.小兒反復呼吸道感染的病因病機認識及治療研究[J].北方藥學,2014,11(9):95.

(收稿日期2015-10-14)