老年便秘的中醫治療及情志護理

王小勇

(山西省汾陽醫院，032200)

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老年便秘的中醫治療及情志護理

王小勇

(山西省汾陽醫院，032200)

便秘是指大便秘結不通，排便時間延長，或雖有便意而排便困難。可見于多種病癥，主要由于傳導功能失常，糞便在腸內停留時間過長，水分被吸收，而至糞質干燥、堅硬所致。老年人由于年老體衰，氣血不足，陽氣虛弱，活動量少，容易發生便秘。老年人之便秘亦有實秘與虛秘之分。實秘多因熱病之后，余熱留戀，腸胃燥熱，耗傷津液，津液失于輸布，不能下潤大腸所致；亦可因憂思過度或久臥少動，氣機郁滯，糟粕內停所致。虛秘多因年老體弱，氣血兩虧，氣虛則大腸傳送無力，血虛則不能滋潤大腸，以致秘結不通，亦可因年老體虛，陽氣不足，溫煦無權，陰寒內生，留于腸胃，于是陰凝固結、津液不行，腸道難于傳送，發生便秘。

辨證施治

1.熱秘：便秘干結，小便短赤，面紅身熱，口干口臭，舌紅苔黃。治以清熱潤腸，方用麻仁滋脾丸(麻仁、大黃、杏仁、芍藥、枳實、厚樸)。

2.氣秘：大便秘結，欲便不得，噯氣，腹脹食少，脈弦。治以順氣導滯，用六磨湯(木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔、枳實)。

3.氣虛：大便并不一定干硬，雖有便意，臨廁努掙則汗出氣短，面色發白，神疲乏力，脈虛。治以益氣健脾升陽，用黃芪丹(黃芪、火麻仁、陳皮、白蜜)。

4.陰血虛：大便秘結，面色無華，頭暈目眩，心悸，唇舌淡、脈細。治以養血潤燥，用潤腸丸(生地黃、當歸、麻仁、桃仁、枳殼)。

5.陽虛：大便艱澀，排出困難，面白溲清，四肢不溫，喜熱怕冷，腹中冷痛，或腰脊酸冷，脈沉遲。治以溫陽通便，用濟川煎(肉蓯蓉、澤瀉、牛膝、當歸、升麻)加肉桂。

飲食療法

1.熱秘：①番瀉葉茶：取番瀉葉6 g，開水浸泡，代茶飲。②蜂蜜決明湯：將決明子60 g，加水160 mL左右，煮40 min，然后過濾，加等量蜂蜜，1 d內分次服完。③海蜇馬蹄湯：用鮮海蜇100 g(干品用50 g)，馬蹄150 g(去皮切成薄片)，煎湯服用。④生軍茶：取生大黃5 g，白糖適量，沸水沖泡，代茶頻飲。⑤冰糖燉香蕉：每次用香蕉2只，去皮，加冰糖適量，隔水燉服，每日2次，連服數日。

2.陰血虛：①芝麻粥：取芝麻粉(將黑芝麻淘洗干凈，曬干炒熟磨粉)30 g，米100 g，煮粥食用。②松子仁粥：用米100 g做粥，將熟前放入松子仁30 g煮至粥成，加白糖適量，即可食用。③四仁通便茶：取杏仁、松子仁、火麻仁、柏子仁各9 g，共搗爛，放杯內用開水沖泡，加蓋燜片刻即可，代茶頻飲。④麻油拌菠菜：每次用新鮮菠菜250 g洗凈，待鍋中水煮沸，加入適量食鹽調味后，把菠菜置沸水中燙約3 min，取出，加麻油適量拌勻服食。⑤桑椹糖水：每次用鮮桑椹60 g，加清水2碗煎至1碗，用冰糖適量調味，去渣飲用。⑥木耳海參煲豬大腸：木耳、海參各30 g，豬大腸150 g(洗凈切成小段)，加清水適量同煮，以食鹽、味精調味服食。

3.陰虛：①決明蓯蓉茶：取炒決明子10 g(研細)，肉蓯蓉10 g，加沸水沖泡，濾液，加入蜂蜜適量代茶飲。②麻仁栗子糕：先將適量芝麻仁、火麻仁打碎放入玉米面50 g中拌勻，再加入栗子粉50 g，紅糖適量，以水和面蒸糕，食用。③紫蘇麻仁粥：先將紫蘇子15 g，麻子仁15 g搗爛如泥，然后加水慢研，濾汁去渣，再加米100 g煮為稀粥食用。④肉蓯蓉煲羊腎：用肉蓯蓉30 g，羊腎1對，煲湯調味服食。⑤麻油炸麻雀：取麻雀兩只，去毛和內臟、頭爪后，放入芝麻油250 g內，將麻雀炸焦后，過濾去雀渣，麻油分3 d煮菜吃完。⑥肉蓯蓉羊肉粥：分別將肉蓯蓉15 g，精羊肉100 g洗凈后切細。先用砂鍋煎肉蓯蓉取汁去渣，入羊肉和米100 g同煮，待煮沸后，再加入細鹽少許、生姜三片、蔥白二莖煮為稀粥。

護理

1.生活護理：①指導患者養成排便習慣。不論何種原因引起的便秘，都要養成定時排便的習慣，無論有無便意，都要定時去廁所做排便動作，日久成習慣，有助于便秘的治療。②鼓勵老年人做適度的體育活動。老年人體質虛弱，喜久坐久臥，懶于活動，則氣機不能宣達，易致大腸傳導失職，發為便秘，故應鼓勵老年人根據各自具體情況，進行適度的活動，如散步，打太極拳、五禽戲等。③指導老年人采取按摩的補瀉手法按摩腹部。從而達到調暢氣機、通腑降濁、健脾益氣、補虛瀉實的目的。具體手法是先在腹部按順時針方向做5 min按摩，然后逆時針方向再按摩3 min，一般能在2 h后自解大便。

2.飲食護理：老年人的飲食護理十分重要。人到老年，消化功能逐步減退，故飲食宜忌更為重要，要根據病情，結合寒者熱之，熱者寒之，虛則補之，實則瀉之等原則制訂出飲食宜忌。如陽虛便秘者宜進溫補類食物，忌食生冷瓜果；熱秘宜進涼潤食物，忌食辛辣熱燥食物。總的來說，老年便秘者雖宜進高營養易消化食物，但飲食宜清淡，平時可適當服潤腸的食物，如芝麻、植物油，亦可飯后或睡覺前飲些蜂蜜水；多吃含纖維素的食物如胡芹、白菜等，進食新鮮蔬菜和水果，每日清晨可飲適量淡鹽水。

3.情志護理：古人云：“勞思傷脾而致病者居其一半”，更何況老年人有心氣不定，易為七情所傷而致病的特點，因此對老年人尤其重視情志護理，特別是對氣機郁滯之實秘，更應使患者保持心情舒暢，以緩解病情。

2015-12-04)