慢性前列腺炎的外治法

陳繼君

(甘肅省會寧縣楊崖集鄉衛生院，730714)

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慢性前列腺炎的外治法

陳繼君

(甘肅省會寧縣楊崖集鄉衛生院，730714)

我院門診近4年來采用自配藥物沖洗療法治療慢性前列腺炎100例，療效顯著，現報道如下。

一般資料

100例患者均為門診患者，年齡18～70歲，平均48.5歲。病程1個月～13年，平均為4年。48例為第一次就診，52例曾在多地診治無效。合并淋球菌性尿道炎8例，非淋球菌性尿道炎21例。全部病例均有不同程度尿不盡、下腹部隱痛不適、會陰部腫脹感、尿頻、尿急、腰骶部疼痛、性功能低下等癥狀。前列腺液涂片(EPS)檢查：74例卵磷脂小體<60%，26例卵磷脂小體≥60%；28例WBC<10個/HP，45例WBC 10～29個/HP，27例WBC≥30個/HP。前列腺液(EPS)培養：表皮葡萄球菌39例，大腸桿菌16例，類桿菌10例，金黃色葡萄球14例，溶血性鏈球菌5例，淋球菌1例，無細菌生長15例。

治療方法

尿道沖洗液配方：敏感抗生素(以頭孢類及喹諾酮類抗生素為主，如頭孢唑啉鈉1.0 g或左氧氟沙星0.2 g)，地塞米松5 mg，α-糜蛋白酶4000 U，2%利多卡因5 mL加生理鹽水至20 mL；另用5 mL注射器抽吸阿托品注射液0.5 mL加生理鹽水至5 mL。患者取仰臥位，全身放松。常規消毒尿道外口，醫生左手食指和中指夾住陰莖，右手持裝有阿托品注射液且去掉針頭的注射器，注射器乳頭插入尿道外口并頂緊，加壓將稀釋的阿托品注射液注入尿道，約5 min后用同樣的方法注入尿道沖洗液20 mL。陰莖龜頭外裹紗布扎橡皮筋，防止因尿道內壓力過高致藥液外溢，平臥30 min，讓藥液充分滲入前列腺。每天治療1次，7 d為1個療程，共治療2～3個療程。治療期間忌辛辣食物，避免性生活。

治療結果

療效判定標準：療程結束1周后判定療效。痊愈：臨床癥狀消失，肛門指檢前列腺大小正常，無觸痛，EPS檢驗指標在正常范圍內，細菌培養無細菌生長。顯效：臨床癥狀大部分消失，肛門指檢前列腺大小正常，輕微觸痛，EPS檢驗指標在正常范圍內，細菌培養無細菌生長。有效：臨床癥狀有所改善，肛門指檢前列腺輕度腫大，有觸痛，EPS檢驗指標接近正常值，細菌培養可有細菌生長。無效：臨床癥狀、肛門指檢、EPS檢驗指標、細菌培養與治療前相比均無進步。

結果：痊愈56例，顯效34例，有效7例，無效3例，總有效率97%。沖洗1個療程者75例，癥狀消失者61例，癥狀緩解者14例；沖洗2個療程者21例，癥狀消失者14例，癥狀緩解者7例；沖洗3個療程者4例，癥狀緩解者1例，無效者3例。沖洗療程結束1周后肛門指檢：前列腺正常大小者63例，Ⅰ度腫大者27例，Ⅱ度以上腫大者10例；EPS涂片檢查：卵磷脂小體≥60%者75例，卵磷脂小體<60%者25例；WBC<10個/HP者71例，WBC≥10個/HP者29例；EPS培養：大腸桿菌生長4例，類桿菌生長3例，金黃色葡萄球菌生長2例，溶血性鏈球菌生長2例，淋球菌生長1例。

不良反應：2例發生尿道輕微損傷、疼痛，1例發生輕微出血，均經對癥治療痊愈。無1例發生尿道狹窄、排尿困難、前列腺膿腫、二重感染等并發癥。

討論

慢性前列腺炎為青壯年男性常見病、多發病，約占泌尿男性專科門診患者的35%以上。近幾年來其發病率有上升趨勢[1]。感染途徑主要是尿道逆行感染。由于前列腺腺泡上皮皮脂的屏障作用，反復感染形成的纖維化和腺管內結石，使水溶性、酸性、低解離常數及易于蛋白質結合的抗生素不易進入前列腺上皮細胞，故多數抗生素在前列腺組織內達不到有效的殺菌濃度[2]，使得前列腺炎癥遷延，這也是慢性前列腺炎久治不愈的根本原因之一。目前治療慢性前列腺炎的方法很多，如微波、射頻、激光等，曾風靡一時，但因只有短期效果，且3個月內復發率高，近年來已較少使用；中藥坐浴及灌腸有一定的效果，但使用不方便，多數患者不樂意接受；前列腺穿刺注射治療，能克服前列腺的包膜屏障及前列腺血液屏障的作用，使敏感藥物直接進入前列腺組織，故療效較好，但這種方法可能直接損傷前列腺組織，甚至出現血尿、血精、排尿困難、前列腺膿腫等并發癥[3]。尿道沖洗療法是近年來治療慢性前列腺炎新的有效方法。此治療屬非侵入性治療，藥液可順前列腺小管自然彌散，均勻地充盈前列腺，不但藥物濃度高，而且彌散范圍廣泛，提高了療效，且無嚴重不良反應及并發癥發生。

我院采用的尿道沖洗液藥物配方為：阿托品、地塞米松、α-糜蛋白酶、利多卡因及敏感抗生素。敏感抗生素主要為頭孢類及喹諾酮類抗生素。先注入阿托品收縮膀胱頸，起到阻止藥液進入膀胱的作用；地塞米松有抗炎、抗毒、減輕炎癥滲出、抑制變態反應、抑制纖維細胞增生、軟化前列腺的作用；α-糜蛋白酶能分解前列腺分泌物中的黏蛋白，使前列腺分泌物變得稀薄，前列腺小管通暢，藥液彌散更為均勻；利多卡因起局部麻醉作用，緩解癥狀。抗生素根據細菌培養結果選用，無細菌生長的選用左氧氟沙星，對G+、G-菌均有良好的抗菌作用，尤其對支原體、衣原體也有較好的抑制作用[4]。此法不用雙囊多腔硅膠管，不但降低了費用，也避免了介入性治療所引起的尿道損傷。因此，尿道沖洗療法是一種不需要昂貴設備，對治療慢性前列腺炎有簡便經濟、安全可靠、復發率低等優點，適應于基層醫療衛生機構。

[1]黃亞國.0.2%泰利必妥注射液膀胱尿道灌注治療慢性前列腺炎78例[J].中國煤炭工業醫學雜志,2001,4(10):804.

[2]趙克暖，時培榮,汪清江，等.藥物尿道灌注治療慢性前列腺炎[J].中國皮膚性病學雜志，2003,17(5)：328-329.

[3]李磊，徐昌玉.藥物前列腺內注射治療頑固性淋菌性前列腺炎(附48例報告)[J].臨床泌尿外科雜志，1994,9(6)：350.

[4]朱剛，邵鴻勛.喹諾酮類藥物在細菌性前列腺炎治療中的作用[J].中華泌尿外科雜志，1993,14(3)：219.

2015-12-04)