三法聯用治療頸源性面神經炎療效觀察

林　佳　劉小瓊　趙競秀

(廣東省東莞市塘廈醫院，523710)

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三法聯用治療頸源性面神經炎療效觀察

林佳劉小瓊趙競秀

(廣東省東莞市塘廈醫院，523710)

面神經炎又稱面神經麻痹、貝爾麻痹,是指急性非化膿性的莖乳突孔內的面神經非化膿性炎癥所引起的周圍性面神經麻痹[1]。臨床表現是以突然發病，患側額紋消失，眼瞼不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂等患側面部表情肌癱瘓的癥狀與體征，絕大多數為一側性發病，雙側者甚少。本病任何年齡都可發生，以20～40歲最為多見，男性略多于女性，發病與季節無明顯關系。該病屬于中醫“口僻”“面癱”“口眼歪斜”范疇，周圍性面神經炎是針灸科臨床常見病。筆者自2012年以來，采用針刺董氏奇穴配合毫刃針松解及龍氏手法整復頸椎治療頸源性面神經炎72例，取得滿意效果，現報道如下。

一般資料

72例患者均為2012年3月—2013年3月我院中醫科門診和住院患者，其中男45例，女27例；年齡22～70歲，平均48.5歲；病程最短1 d，最長約3年余。

納入標準：①有面肌癱瘓、頸椎不適的表現。按摩患側頸上段側面片刻，口眼歪斜可見減輕。②觸診第1～3頸椎橫突及棘突偏歪、不對稱，患側第1頸椎橫突及莖乳突孔處壓痛明顯。③頭頸部伸屈、側屈、轉頸受限。④X線檢查開口位片示寰椎位于口腔中央，寰椎側塊兩側間隙不對稱，齒狀突軸線與寰椎的中軸線不重疊。正位片顯示鉤椎關節骨質增生。側位片顯示上頸段生理曲線變直，或頸椎后緣連線中斷，或頸椎前后緣有骨質增生，椎間隙狹窄等。

排除標準：不符合上述診斷和納入標準者；除此之外全部病例排除手術損傷、小腦橋腦角病變、腦干病變、吉蘭-巴雷綜合征、腮腺炎、皰疹等原因引起的面癱；合并心、肝、腎、造血系統等原發性疾病及其他嚴重疾病或精神病患者；未能按計劃完成治療者。

治療方法

1.董氏奇穴：董氏奇穴取穴定位[2]。足三重穴：一重穴(在外踝骨尖直上三寸向前橫開一寸)，二重穴(在一重穴上二寸)，三重穴(在二重穴直上二寸)，靈骨穴(在手背拇指與食指叉骨間，第一掌骨與第二掌骨結合處)，大白穴(手背面，大指與食指叉骨間陷中，第一掌骨與第二掌骨中間之凹處)。操作方法：穴位常規消毒后，先針刺健側的足三重穴(主穴)、再針刺患側的靈骨穴與大白穴(牽引針)，均采用毫針直刺，根據患者形體胖瘦不同，針深1～2寸，針刺得氣后，禁用電針，留針時間為30～45 min，每10 min行針1次，每日針刺1次，10次為1個療程，療程間隔1 d。

2.毫刃針：董氏奇穴針灸治療結束后，再采用毫刃針松解。治療區域[3]：頸項平面上、第1頸椎橫突部位、頸椎棘突偏轉、椎間隙小關節紊亂的相應棘突旁。操作方法：在上述治療區域尋找淺層攣縮、緊張甚至板結或結節、條索的筋膜，囑患者取俯臥位，治療區域用安爾碘常規消毒。醫者戴手套用毫刃針(針刃寬0.3～0.4 mm，針長20 mm)在上述區域有病變的筋膜處快速松解，刀口與后正中線平行，進針深度不超過0.2 cm，不留針。松解后治療區域用消毒干紗塊按壓，之后用安爾碘消毒；毫刃針每3 d治療1次，連續治療3次為1個療程。

3.手法整復：針刺董氏奇穴或者毫刃針治療結束后，再采用龍氏正骨手法[4]。

(1)放松手法：患者取仰臥位，醫者坐于床頭。以大小魚際肌及拇指揉法，沿頸椎旁以線或片進行揉捏，對棘突、橫突附著的肌腱疼痛敏感區用按法或震法，重點處用掌根、掌緣揉法，手法要柔和、輕松，時間約為2 min。

(2)正骨手法：①手法拔伸牽引：患者仰臥位、低枕，全身肌肉放松。醫者坐于床頭，一手托其下頜，另一手托枕骨部，雙手用力沿頸椎前凸縱軸對抗做頭頸拔伸牽引，兩手可交換1～2次，牽引2～4下，力量適中，以不讓患者感覺疼痛為度。②手法整復上頸段小關節紊亂(寰枕、寰樞關節錯位)：患者仰臥位、低枕，全身肌肉放松。若患者右側面癱，醫者立于床頭，囑患者平臥，右手掌輕托患者后頸部，右手中指、無名指按壓患者左側風池穴，拇指置于右側待復位椎體橫突處，左手掌抱握患者下頜，雙手配合，向左仰旋重復活動2～3下，囑患者放松肌肉，當向左轉到最大限度時，醫者左手加有限度的向左上方的“閃動力”，復位時，常可聽到“咔噠”響聲，但無不適的感覺。另一側同法進行，一般先做健側，再做患側。③手法整復下頸段小關節紊亂(第2～6頸椎后關節錯位)：患者側臥，平枕、低頭位(中上段頸椎前屈約20°，下段頸椎前屈約30°)，若患者右側面癱，醫者立于床頭，囑患者左側臥位，平枕，低頭位，醫者右手輕托患者后頸，拇指按于錯位橫突隆起處下方作為“定點”，左手托其面頰部作為“動點”，以枕部作支點，將頭向右轉動，緩慢搖動2～3下，囑患者放松肌肉，當向右搖向“定點”至最大限度時，托面頰之手加有限度的右轉“閃動力”，“定點”的拇指同時加力按壓，使關節在動中因“定點”有壓力而復位，復位時，常可聽到“咔噠”響聲，但無不適的感覺。另一側同法進行，一般先做健側，再做患側。

(3)強壯手法：醫者單手反掌拿捏患者頭頸部2～3次，囑患者頭仰起，醫者拇、食指同時輕柔點按雙側太陽、翳風、風池、頸百勞、天柱1～3次，提拿肩部后方斜方肌、岡上肌，點按肩井穴，時間約為2 min。

(4)痛區手法：患者仰臥，醫者用大小魚際肌及大拇指輕柔揉擦患者枕下小肌群痛區，讓助手幫助做仰臥位的頭頸牽引，時間約為2 min。

整個手法完成約8 min。每天1次，在針刺董氏奇穴后或者毫刃針松解后進行，連續治療10 次為1個療程，療程間隔1 d。

上述治療方法順序一般是先針刺董氏奇穴后，再毫刃針松解，之后用龍氏手法整復，如果當天不做毫刃針松解，治療順序則為針刺董氏奇穴后，就進行龍氏手法整復。2個療程后總結療效。

治療結果

療效標準：參照《臨床常見疾病診療標準》[5]制定。痊愈：雙側額皺紋、鼻唇溝恢復對稱，蹙眉與閉眼正常，鼓腮時口角不漏氣，進食時齒頰間不滯留食物殘渣，說話和笑時無口角歪斜，面部表情正常。好轉：雙側額皺紋與鼻唇溝基本對稱，眼閉合欠實，鼓腮時口角不漏氣，進食時齒頰間不滯留食物殘渣，笑時可見口角略不對稱。無效：經治2個療程后仍未達到上述指標。

結果：72例中，痊愈61例，痊愈率為84.72%；好轉10例，占13.89%；無效1例，占1.39%。治療過程中無患者出現不良反應。

討論

中醫學認為，面神經炎屬于中醫“口僻”“面癱”“口眼歪斜”范疇，《靈樞·經筋》云：“足陽明之筋……卒口僻，急者目不合，熱則筋縱,目不開，頰筋有寒,則急引頰移口,有熱則筋弛縱緩不勝收，故僻。”《醫學綱目·口眼歪斜》曰：“半身不遂者，必口眼斜；亦有無半身不遂而斜者。”中醫考慮面神經炎病因是由于素體虛弱，稟賦不足，或后天脾胃受損，運化無權，氣血生化乏源，氣虛血少，營衛失調，腠理疏松，脈絡空虛，風寒外邪上犯頭面，痰濁阻滯少陽、陽明經絡，氣血運行滯澀，經筋肌肉失于濡養，弛縱不收而致。而西醫認為面神經炎病因尚未完全明了。田紀鈞[6]認為：面神經炎的病因，可能與頸叢神經卡壓有關，頸椎周圍軟組織的損傷和勞損，局部軟組織的充血水腫，久之粘連甚至瘢痕攣縮(增生)，刺激或壓迫耳大神經(面支)，致使神經組織缺血、水腫、血循環障礙，面支神經功能失調，咬肌失去正常的動態平衡，出現口眼歪斜等一系列癥狀。筆者臨床檢查發現，確如所述。

目前針對面神經炎的治療方法主要有針灸療法、中西醫藥物治療、推拿療法、物理療法、功能鍛煉療法等。然而，面神經炎是一種復雜的疾病，雖然治療辦法較多，但是上述辦法均針對患者患側臉部施術，操作稍見粗魯便會人為地加重患側面神經的水腫和損傷，導致炎癥物質滲出增多，影響無菌性炎癥的吸收，加重患者的痛苦，甚至延長治療時間，最終導致“倒錯”病情及顏面部功能不能恢復的情況出現。而傳統治療方法的療程偏長，面神經功能恢復較慢，會使患者對待治療的耐心及自信心產生一定的影響。且傳統治療方法往往中病即止，只針對癥狀進行治療而忽略了對頸椎錯位情況的處理。

頸源性面神經炎治愈的關鍵是針灸調補氣血，祛邪外出，毫刃針松解枕后小肌群的痙攣，手法整復錯位的頸椎小關節，使得頸部恢復新的生理力學平衡，使頸項及面部氣血暢通，使刺激、壓迫或牽拉面神經的病因得到解除，面神經及其周圍組織的水腫、炎癥就得到了消除，則癥狀亦隨之解除。

董氏奇穴針灸法提倡上病下治，下病上治，左病治右，右病治左，治病原則上采用對應取穴，以遠道取穴為主，一般不在患側局部針刺。故減少了對患處的刺激，不會加重患側面神經的負擔，不會導致炎癥物質滲出增多，亦不會影響無菌性炎癥的吸收。靈骨穴、大白穴是董氏奇穴中常用穴，位于手陽明大腸經上，兩穴一前一后，構成董氏奇穴倒馬針，即在同一條經脈上相鄰穴位刺一針，有加強療效的作用。靈骨穴為主、大白穴為輔的倒馬針調氣補氣溫陽作用極強。兩穴合用，既可溫陽補氣，又可祛邪外出。而足三重穴為董氏奇穴中治療面神經炎的特效穴。其創始人董景昌公認為，足三重三穴倒馬針有活利腦部血液循環及祛風化痰之功效。針刺上述穴位，可調動患者自身潛能，以奏行氣活絡，疏導病灶局部氣血之功，使患側氣血得以暢通。

毫刃針療法是將中醫傳統針灸的“針”和西醫現代外科的“刀”融合的現代治療方法，其所用針具介于毫針

和小針刀之間，針身較細，規格與傳統針灸常用的毫針相近，而尖端帶刃似手術刀刀刃，不僅具備傳統針灸的作用，且較毫針針感更強，一方面可以刺激穴位，疏通經絡，調和氣血，調節陰陽平衡，達到調氣和血之目的；另一方面，又可發揮外科手術“刀”的作用，將淺層攣縮、緊張甚至已成結節、條索狀的筋膜松解，釋放筋膜張力，解除局部壓迫，疏通組織，恢復軟組織功能。配合龍氏手法整復治療，能正骨理筋，疏通經絡，解除軟組織痙攣，可增大頸椎椎間隙和椎間孔，緩沖椎間盤組織向四周緣的壓力，調節及恢復頸部的生理力學平衡，改善頸部血液循環及組織營養[7]，使面神經所受的刺激、壓迫得以解除。

針刺董氏奇穴配合毫刃針松解及龍氏手法整復頸椎治療頸源性面神經炎，既能針對中西醫病因治療，又能快速改善病理癥狀，而且對患側臉部的治療刺激極小，不會人為加重患側面神經的水腫和損傷。既能恢復頸椎的內外力學平衡，糾正骨與關節的輕微移位，又同時解除對患側面神經的刺激和壓迫，達到了促進面神經病變修復的目的，從而消除臨床癥狀，恢復面神經正常的生理功能。本法治療較傳統治療面神經炎的方法具有取穴少、刺激輕、痛苦小、見效快、療效好等優點，且該療法患者無須服藥，避免藥物不良反應，安全性高，患者接受程度也高。故在臨床中，針刺董氏奇穴配合毫刃針松解及龍氏手法整復三法聯用治療頸源性面神經炎效果顯著，值得進一步推廣應用。

[1]張洪斌.中西醫結合專科病診療大系：神經病學[M].太原：山西科學技術出版社，1999：122-123.

[2]楊維杰.董氏奇穴針灸學[M].北京：中醫古籍出版社，1995：35-36，91-92.

[3]鄭智,魏文著,文勝.筋膜松解療法結合美式整脊治療頸性眩暈臨床觀察[J].國際醫藥衛生導報，2014，20(15)：2346.

[4]段俊峰,魏征.脊椎病因治療學[M].2版.北京：人民軍醫出版社，2011：152.

[5]陶天遵.臨床常見疾病診療標準[M].北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1993.

[6]田紀鈞.針刀醫學臨床治療[M].北京：中國中醫研究院針刀醫學培訓中心，1996:140.

[7]郭非，劉彥果，錢菊平，等，旋轉手法對椎動脈血流平均速度的影響[J].現代中西醫結合雜志，2004，13(3)：35.

2015-12-04)