穴位注射治療老年性皮膚瘙癢癥

馬明江

(新疆哈巴河縣人民醫院，836700)

何向歡　馮一帆

(河南中醫藥大學，鄭州 450008)

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·穴位注射·

穴位注射治療老年性皮膚瘙癢癥

馬明江

(新疆哈巴河縣人民醫院，836700)

老年性皮膚瘙癢癥是臨床上常見的皮膚病癥，分全身性、局限性。自2013年1月至今我科應用利多卡因、醋酸曲安奈德注射液在雙側曲池、血海行穴位注射治療老年性皮膚瘙癢癥30例，療效尚可，現報道如下。

一般資料

選自2013年1月至今我科住院及門診的老年性皮膚瘙癢癥30例患者，其中男性16例，女性14例，發病年齡55～75歲，病程3個月～20年。

治療方法

取穴雙側曲池、血海，藥物為2%利多卡因注射液2 mL、醋酸曲安奈德注射液2 mL，用5 mL注射器抽取混合液，注射針頭刺入穴位1.5～2.5 cm后，產生局部酸麻脹重，回抽無回血，邊注射，邊退針，每穴注射2 mL，每7 d注射1次。5次為1個療程，5次后評定療效。常規予葡萄糖酸鈣維生素C注射液靜點，口服西替利嗪抗過敏，地塞米松軟膏、羌月軟膏外用治療。治療7～10 d為1個療程。10 d后評定療效。

治療結果

療效評定標準。痊愈:全身皮膚無瘙癢，無癥狀；好轉：全身皮膚瘙癢明顯改善，癥狀減輕；無效:全身皮膚瘙癢無改善，癥狀無減輕。

結果：30例患者，痊愈21例，好轉9例，有效率100%。

討論

中醫學認為，老年人皮膚瘙癢，多由老年人腎氣虧虛，精血不足，導致血虛，復受風邪外擾、七情內傷等因素，濕熱熏蒸肌膚，加之血虛風燥，肌膚失養，故見皮膚干燥瘙癢。所以腎氣虧虛、血虛為此病之本，濕熱及風邪為標。血海具有養血、活血化瘀、消腫止痛、殺蟲止癢之功，而曲池具有清熱解毒、祛風燥濕、祛風止癢之效。兩穴相配，互補長短。利多卡因注射液可阻滯神經，使神經血管擴張，改善皮膚血液循環，減輕皮膚瘙癢水腫。曲安奈德注射液為長效糖皮質激素，具有強而持久的抗炎、抗過敏作用，減輕皮膚充血及體液外滲，改善皮膚瘙癢。諸法合用，共達養血、潤燥、止癢之功。

·水針刀療法·

水針刀治療項韌帶損傷33例

何向歡馮一帆

(河南中醫藥大學，鄭州 450008)

項韌帶損傷是由于長期頸部前屈、外傷或高枕的長期前屈牽拉，使該韌帶缺血缺氧，發生攣縮，韌帶變硬、變性，甚至鈣化，引起頸部酸困不適，甚或低頭轉頸時可聞及彈響聲為主要表現的臨床常見病。筆者在跟隨石躍導師學習的2年中，觀察到導師運用水針刀治療項韌帶損傷，療效顯著，現報道如下。

一般資料

33例均為鄭州大學第五附屬醫院針灸科門診患者。本組33例中男9例，女24例；年齡最大84歲，最小23歲，平均50歲；病程最長30年，最短2個月，平均4.7年。

診斷標準：①頸項部的酸痛、不適、繃緊感；②有長期低頭工作或高枕睡眠習慣，或有外傷史；③項韌帶分布區域或附著點有明顯的壓痛，可觸及硬條索狀物；④過度前屈或后伸會引起頸項部疼痛加劇，活動頸項部時可有鈍性彈響聲；⑤頸部X光檢查均有不同程度的生理曲度變直，有的伴項韌帶鈣化及椎間隙變窄[1]。

納入標準：①符合診斷要求者，并且經一般止痛藥治療無效者；②年齡20～80歲；③能夠按計劃療程堅持治療者；④就醫前一個月內未用相關藥物或其他手段進行治療者。

排除標準：①治療期間中止或更換治療方法者；②對治療發生過敏或刺激癥狀者；③體質極度虛弱或有嚴重高血壓、心臟病、糖尿病者；④血友病或有血小板減少性紫癜者；⑤其他全身疾病的急性期或伴有血象異常者。

治療方法

患者取俯臥低頭位，胸部墊一枕頭，前額接觸床面，將后頸部弓起，暴露治療部位，雙手后置舒適體位。松解液配方：2%利多卡因2.5 mL、生理鹽水2.5 mL、維生素B121 mL、醋酸曲安奈德注射液2.5 mL。按水針刀操作規程，局部皮膚常規消毒后，戴無菌手套，鋪無菌洞巾。具體操作如下：a針：枕外隆突下緣，快速縱行進針，應用筋膜彈撥分離法，逐層松解分離筋膜結節，分離3～6針，回抽無血，注入松解液2 mL，快速出針，貼創可貼。b針：頸2棘突項韌帶附著點，縱行快速進針，逐層松解分離，達頸2棘突后行筋膜扇形分離法松解3～6針，回抽無血，注入松解液1 mL，快速出針，貼創可貼。c針：頸7棘突項韌帶及棘上韌帶的動靜交點，縱行快速進針，逐層松解筋膜結節，達棘突后向兩側松解3～6針，回抽無血，注入松解液2 mL，快速出針，貼創可貼[2]。以上方法，1周治療1次，3～5次為1個療程。

治療結果

療效標準：根據《中醫病證診斷療效標準》進行擬定[3]。治愈：術后癥狀及體征完全消失；顯效：臨床癥狀體征消失，僅在勞累情況下出現輕微癥狀；有效：臨床癥狀體征減輕，仍留有不同程度的頸部不適等癥狀；無效：臨床癥狀體征無變化。

結果：經1～3個療程，治愈18例，顯效10例，有效5例，無效0例，愈顯率85%。

討論

項韌帶損傷屬中醫學中“痹證”“項痹”“項強”“頸肩痛”范疇。多數醫家認為本病多因感受風寒、勞損，導致陽氣不舒、經脈閉阻，因此多以“理氣活血、通絡止痛”為法。針刀醫學認為，后枕部軟組織損傷造成的后枕部力平衡失調是誘發本病的根本原因[4]。當骨關節周圍的軟組織，如肌肉、韌帶、筋膜的起止點損傷后，人體通過粘連、瘢痕、攣縮和堵塞對受損組織進行自我修復和自我調節，當損傷超過人體自身修復和代償的極限就會引起疾病的發生。針刀通過切開瘢痕、分離粘連與攣縮、疏通堵塞，從而恢復動態平衡和力平衡，使疾病得以痊愈。

水針刀療法是一種將針刀療法和水針療法融合到一起的新型的微創療法，是以針刀治療為主，藥物治療為輔。不僅具有針刀的切割、松解、減張減壓功能，而且具有回抽檢測功能，使臨床治療更加安全[2]。同時能夠在病灶區注入營養神經、抗炎、消水腫、改善血運的藥物，從而更好發揮作用，促進致痛物質的吸收，抑制無菌性炎癥，改善微循環，減少針刀術后復發，從而達到互補的治療目的。項韌帶損傷就是針對其粘連、瘢痕、攣縮和堵塞，利用水針刀剝離、松解疏通肌肉和韌帶，阻斷疼痛的傳導，使微循環得以改善，肌肉、韌帶得到修復，恢復肌肉張力的平衡，打破其惡性循環，改善局部的新陳代謝，達到“以松制痛”的目的。

[1]吳緒平,張天民.頸椎病針刀治療與康復[M].北京:中國醫藥科技出版社,2010:75-120.

[2]吳漢卿.水針刀微創技術·骨筋傷病[M].北京:人民衛生出版社,2013:67-68.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:186.

[4]朱漢章.針刀醫學原理[M].北京:人民衛生出版社,2002:126-149.

(收稿日期2015-12-21)

2015-10-09)