針刺治療粉刺性乳癰驗案

蔣傳義

(江蘇省徐州市金山橋開發區東方星座四單元401室，221004)

?

·針灸療法·

針刺治療粉刺性乳癰驗案

蔣傳義

(江蘇省徐州市金山橋開發區東方星座四單元401室，221004)

患者,女,33歲。因粉刺性乳癰(西醫學謂之慢性漿細胞乳腺炎)于2014年5月2日求診。刻下癥見:患者面現無助之色,體質清瘦,神短無光,情緒低落。晨起口中酸澀不適，舌苔中后部分黃膩。語聲無力,食欲、食量均不理想。兩乳房膚色正常,無發熱紅腫,觸摸右乳右下方有一蠶豆大硬核,左乳旁至腋下方有一寬約2 cm、長約4.5 cm稍厚硬塊,稍用力揉按有痛苦失聲之感。病史:2011年秋因婆媳不合,曾拍案動怒后,漸感兩乳出現硬結、疼痛，恐人觸碰,肩胛、背部隱痛不舒。如此已近3年，雖未曾發熱疼痛難忍,但明顯感到日漸趨重。其間曾不停求醫問藥，咨詢諸多名院、名醫專家,又熟知術后患者復發案例,對根治此患,信心不足。辨證:肝氣郁滯,經絡不暢。治則:疏肝解郁,暢志寧神。且輔以寬慰之言:勸其要海納百川,能包容世事,樹立必愈信念。

初診取穴:太沖、行間、內關、大陵、梁丘；太白、三陰交、地機、陰陵泉、陽陵泉。太沖、行間、大陵、內關、梁丘雙取瀉法,行針2～3次,留針15 min。其瀉法者是指迎著經絡走向用針斜向刺入,即“迎而奪之,安得無虛”之意；緊提而慢插,使其郁滯、盛實之邪,隨快速提針而外泄；出針時搖大其穴,開其門利其路,稍按或不按穴,即開闔補瀉中的瀉法。太白、三陰交、地機、陰陵泉、陽陵泉雙取補法,行針5～6次,留針時間30 min。其補法者正與瀉法相反，即順經而刺,緊插而慢提,出針而疾按其穴。其留針時間偏長者,有“實易瀉而虛難補”之意。患者出針至臨離開時頓感舒適許多。5月4日二診、5月6日三診,三診除梁丘穴不取外,其余用穴、施術均同初診。5月8日四診時：患者準頭明堂至印堂間已現明黃潤華吉祥之色,神情舒暢,語聲歡快。右乳旁蠶豆大硬核近無,左乳旁長厚硬塊變薄、縮小、變軟,根基明顯搖動。此診取穴:太沖、內關雙取用瀉法；太白、三陰交、地機、陰陵泉、陽陵泉、足三里雙取用補法,施術同前。5月13日五診,取穴、施術同四診。5月19日六診,食欲、食量明顯改善。右乳旁硬核已無,左乳旁硬結縮小為原狀的1/3,薄而軟柔。肩胛、背部疼痛已愈。此診太沖、內關瀉法不留針。補法取穴：神門、太白、三陰交、足三里、陽陵泉、太溪等穴,行針次數、留針時間同上。5月27日七診,施術同前,補針則法同六診，留針延至40 min。

按語:人感陰陽而化育,男為陽,女為陰。女子者,以血為主。氣為血帥,一遇拂郁,氣滯則血凝。古有“十婦九郁”“女子善郁”之說。竊嘗考之于《內經》《難經》,所閱醫籍,對此論著述為數甚多。清·沈金鰲《婦科玉尺》謂：“乳房屬胃,乳頭屬肝,人不知調養,忿怒所逆,郁悶所遇,厚味所奉,以致厥陰陰血不行”。清·林珮琴《類證治裁》亦指出：“乳癥多主肝、胃、心、脾,以乳頭屬肝經,乳房屬胃經,而心脾郁結,多見乳核、乳巖諸癥”。該案患者婆媳不睦、拍案震怒使其臟腑陰陽失衡，厥陰風木失其條達之性。厥陰者,肝與心包絡兩經。肝者,將軍之官,謀慮出焉,一有拂郁,則其血氣郁滯驟現。心包膻中者,臣使之官,其志喜樂。兩經同氣相求,皆含相火,稍遇忤逆而易發。如其郁滯不能及時舒解,由此引發之患不勝枚舉。“木郁則達之”“火郁則發之”,達之發之,盡為舒暢條達之意。又厥陰風木之拂郁,動則戕害脾胃中氣,故《難經·七十七難》謂：“見肝之病,則知肝當傳之于脾,故先實其脾氣,無令得受肝之邪也,故曰治未病焉。”患者食欲不佳、倦怠懶言、肢體乏力,實為脾胃中土為肝木拂郁所克之象。《內經》言“凡十一臟,取決于膽也”,膽為中正之官,主少陽清升之氣,與脾土相合用補則能舒暢情懷。心脾腎聯補,則能交泰陰陽,水火既濟,坎離相融。

太沖為足厥陰肝經原穴、輸穴,《內經》謂“五臟有疾當取之十二原”,又謂臟病求其輸。行間為足厥陰肝經子穴,實則瀉其子。大陵為手厥陰心包絡經原穴、輸穴,金元針灸家竇默《通玄指要賦》有“抑又聞心胸之病,求掌后之大陵”之名斷。內關為手厥陰心包絡經絡穴,奇經八穴之一,通陰維脈,主治心胸病。四穴雙取多次強刺激行瀉,對十婦九郁、久病致郁,實具摧枯拉朽、斬關奪門之力,速使厥陰拂郁、乳部經絡之久積瘀滯漸次消解。足陽明郄穴梁丘,兩次輕輕行瀉,清理經腑,實為胃合足三里之兩次進補夯實良基。太白為足太陰脾經原穴、輸穴；三陰交屬脾經、足三陰經交會之處；地機為脾經郄穴；陰陵泉為脾經合穴。陽陵泉為足少陽膽經合穴。五穴配合盡補,既具“見肝之病當先實脾”之論,又含膽與脾合助清升之力。六診、七診足三里(人以胃氣為本)之補,加之太白、三陰交、地機、陰陵泉、陽陵泉五穴之配合行補,更能使脾胃中州振起,后天根本強固,以除其食欲不振、肢體乏力。神門為手少陰心經原穴、輸穴；太溪為足少陰腎經原穴、輸穴。心為五臟六腑之大主,主明則下安。腎為先天之本,會同中焦脾胃后天,緊密配合進補,加之膽經陽陵泉始終運用補法,更能使患者舒心暢志,喜樂平生。

全案所取輸穴,手不過肘、足不過膝,多系原、合、絡、郄諸穴,簡明而易用,有的放矢,又均為《內經》所倡之法。文中不厭冗繁,詳述辨證施治過程,努力做到入譜合拍,相輔相成,力求切中肯綮；勸解之語則潛移默化,潤物無聲。短短二十余天,僅七次針刺,多年不離斯須,西醫學又實無良策之痼疾,卻收意外效驗,使患者終達“陰平陽秘,精神乃治”之可喜狀態，以致患者嘆發“與祖國中醫針灸文化相見恨晚”之語。

2015-11-19)