郭誠杰治療漿細胞性乳腺炎經驗

何朝偉　張衛華

(陜西中醫藥大學，咸陽 712046)

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郭誠杰治療漿細胞性乳腺炎經驗

何朝偉張衛華

(陜西中醫藥大學，咸陽 712046)

郭誠杰；漿細胞性乳腺炎；辨證論治；經驗

漿細胞性乳腺炎是一種以乳腺導管擴張、漿細胞浸潤為病變基礎的慢性非細菌性感染的乳腺化膿性疾病，據文獻報道其發病率占乳腺疾病的4.1%～5.5%[1，2]。其特點多是非哺乳、非妊娠期發病，常有乳頭凹陷或溢乳，初起腫塊多位于乳暈部，化膿潰破后膿中夾有脂質樣物，易成慢性、反復發作，瘺管形成，經久難愈。目前手術是其主要的治療手段，但多次手術影響乳房外形美觀，同時給患者帶來一定的身心傷害。

郭誠杰教授結合自己多年臨床實踐，認為該病發病原因主要是多由肝氣不舒、情志不暢，或/和飲食厚味、胃中積熱、肝胃失和、肝氣不得疏泄，與陽明之熱蘊結，以致經絡阻塞、乳絡失宣、氣血瘀滯，聚結成塊，日久化熱，熱盛肉腐，釀而成膿。臨床分為未潰破成膿期和成膿潰破期。前者乳暈范圍內紅腫熱痛，包塊邊緣不清晰，治療應以清熱解毒、逐瘀排膿、散結消腫為主。成膿潰破期以乳房腫塊,并與皮膚粘連，或腫塊不大而硬結,乳頭回縮,乳暈皮膚及乳頭瘺管形成，流出的膿液夾有粉渣樣物，反復而纏綿難愈，該期應以消腫排膿、托毒生肌、培補本元、促其早斂為主。郭誠杰教授據此進行臨床治療收到良好療效，現簡要總結如下。

漿細胞性乳腺炎初期

案例1.患者，女，42歲。因左側乳房包塊疼痛4個月，于2011年3月16日初診。自述2個月前無明原因出現左側乳房局部隱痛不適，并無意間捫及一包塊，無發熱寒戰。就診于咸陽市某醫院，做B超結合鉬靶檢查，診為“漿細胞性乳腺炎”，患者要求中醫治療隨即來診。就診時左側乳房局部紅腫脹痛，伴心煩不寧，夢多且易醒，大便干結，小便溲黃，舌紅苔黃，脈細滑，月經正常。追述患者近幾年生活壓力大。查體:左乳房右上象限距乳頭約1 cm外有一包塊，約9 cm×7 cm×1 cm 大小，表面可捫及2個結節，分別約0.6 cm×0.8 cm×0.7 cm大小，包塊形狀不規則，邊緣欠清晰，與胸壁無粘連，觸痛明顯，無液波感，質地中等。中醫診斷:粉刺性乳癰；西醫診斷:漿細胞性乳腺炎。辨證屬肝經郁熱，熱毒壅聚，氣滯血瘀。擬清熱解毒、逐瘀排膿、散結消腫法治療。治療:①內服方藥：夏枯草30 g，蒲公英30 g，天花粉15 g，白芷12 g，浙貝母15 g，土茯苓15 g，生地黃15 g，玄參15 g，桃仁15 g，乳香15 g，沒藥15 g，皂角刺30 g，鱉甲(先煎)15 g，黃芪30 g，川楝子15 g，甘草10 g，冬瓜仁30 g，7劑，水煎服，每日1劑，每日2次，每次400 mL。②局部外用：蘆薈搗汁外敷。

2011年3月23日二診：服藥后左側乳房腫痛減輕，約2 cm×1.5 cm大小，包塊縮小不明顯，中等硬度，余癥減輕，前方獲效，續服2周，繼用蘆薈外敷。經期停藥。2011年4月6日三診:乳房疼痛減輕，包塊變軟，續以前方2周。2011年4月20日四診：上藥服至第10劑，乳房包塊發紅處破潰，膿性液體流出，量不多。就診時擠壓有少量淡血水流出，包塊變軟，約縮小2/3。前方有效，加入砂仁、烏藥、干姜等溫陽健脾之藥以扶正氣，內服治療3周。

2011年5月13日五診：傷口已愈合，擠壓無流液，乳房皮色不紅，壓痛不明顯，包塊約拇指尖大小，前方去土茯苓、乳香、沒藥、冬瓜仁、夏枯草、蒲公英，加荔枝核、海藻、昆布各15 g，生牡蠣30 g，治療2個月，月經期停藥。

2011年7月11日六診：左乳房僅能觸及黃豆大小結節1個，無觸痛，余癥均明顯緩解，上方續調1個月停藥。停藥1個月隨訪未復發。

按語：本例患者平時生活壓力大，精神緊張，肝氣郁結，經絡阻滯，氣血瘀阻，聚結成塊，蒸釀肉腐，而成膿腫，故乳房紅腫疼痛；熱擾心神，熱灼津傷則多夢易醒，心煩不寧，便結溲黃。方中重用夏枯草、蒲公英、冬瓜仁，配天花粉、白芷、土茯苓、浙貝母清熱解毒、消腫散結、排膿止痛；生地黃、玄參養陰生津，配苦寒清熱除濕諸藥，使濕熱得除而陰不傷，欲賠其損或制其弊；皂角刺、鱉甲通行經絡，透膿潰堅；桃仁、乳香、沒藥活血散瘀，以消腫止痛，桃仁兼以潤腸通便；黃芪補氣而有良好托毒生肌之功；川楝子行氣止痛；甘草緩急止痛，調和諸藥，故有清熱解毒、消腫潰堅、活血止痛之功；當熱毒之邪解除，加重軟堅散結之品而獲全效。

漿細胞性乳腺炎破潰期

案例2.患者，女，38歲。2012年9月11日前來就診，主訴：左乳腫塊2個月余，破潰1個月，伴粉渣樣物流出。2個月前，左乳出現腫塊，1個月后左乳下破潰，流黃水，疼痛如刺，近20 d來發燒，體溫38℃，納差，精神時好時壞。1周前在我院皮膚病科住院，行左乳切開引流。近一次月經提前。面色黃，神情疲倦，舌質不紅，苔黃，脈沉細。追訴患者素性抑郁。?？撇轶w：左乳切開1周，左乳頭乳暈周圍皮膚黑暗、腫脹，左乳外上可觸及6 cm×6 cm腫塊,外下有兩切口引流。切口上可見皮膚突起硬結。實驗室檢查：活組織病檢：漿細胞性乳腺炎。病理：細菌培養為“無菌生長”。中醫診斷：粉刺性乳癰，辨證屬肝郁脾虛，郁而化熱，釀久成膿。治則：扶正清熱祛邪，疏肝健脾，軟堅散結。治療方藥：黃芪30 g，黨參30 g，白術10 g，蒲公英30 g，金銀花20 g，夏枯草15 g，昆布15 g，陳皮9 g，浙貝母12 g，海藻15 g，丹參15 g，當歸15 g。3劑，水煎服，每日1劑。中藥外敷：蘆薈搗汁外用。

2012年9月14日二診：經服藥5劑后，左乳腫塊明顯變軟變小，疼痛減輕，精神較前好轉。舌淡紅，苔薄白，脈細數。治療初見效果。治則：扶正清熱祛邪。方藥：上方去丹參加山慈菇10 g，2劑，水煎服，每日1劑。繼用蘆薈外敷。

2012年9月18日三診：雙乳疼痛有所減輕，時有頭暈，心悸，心慌。血壓110/80 mmHg，面色黃，舌質淡紅，苔白，脈沉細數。查體：左乳外上腫塊較上次未縮小，外見局部1 cm×1 cm突起，按壓呈凹陷狀。方藥：黃芪30 g，黨參30 g，當歸15 g，赤芍15 g，蒲公英20 g，金銀花20 g，浙貝母10 g，三棱10 g，莪術10 g，焦三仙各15 g。5劑，水煎服。并用馬齒莧搗爛局部外敷。

2012年11月9日四診：腫塊基本消失，手術傷口再無血性溢液，飲食可、眠可、精神可。查體：精神可，面色較前明顯好轉，呈黃色、潤(原面色黃脹、灰)，舌質淡紅，苔白，脈緩，左乳傷口無溢液，瘺管仍有流膿現象，其周圍質較硬如鼻尖。治療方藥：黃芪30 g，乳香12 g，沒藥12 g，瓜蔞80 g，皂角刺15 g，夏枯草15 g，土貝母10 g，甘草30 g，當歸30 g，滑石30 g，杜仲15 g，5劑水煎服。以加強軟堅散結作用。

按語：《類證治裁》有言：“乳癥多主脾胃心脾，以乳頭屬肝經，乳房屬陽明胃經”“脾胃經脈布于兩乳”。從經絡循行上來看，乳房位于肝經、脾胃之大絡循行處。本例患者脾胃氣虛，素性抑郁，肝氣郁結，氣滯血瘀，日久成塊，郁而化熱，釀肉成膿，破潰成瘺。郭誠杰教授遵循“堅者削之”“熱者寒之”“結者散之”的原則，擬蒲公英、金銀花、夏枯草清熱解毒、消腫排膿；丹參、當歸、海藻、昆布、浙貝母涼血活血，軟堅散結；另因患者脾胃氣虛以黃芪、白術、黨參、陳皮健脾益氣、扶正攻邪、托毒排膿，毒隨膿泄，祛腐生新，全方共奏清熱解毒、消腫排膿、軟堅散結之功。馬齒莧、蘆薈搗爛外敷更有助于軟堅散結，消毒排膿。

討論

以上為兩個不同時期漿細胞性乳腺炎案例，臨床癥狀、個體表現不同，治療也略有所異。案例1為發病初期，包塊已形成未潰，屬實證，應以清熱解毒、消腫潰堅、活血止痛治療，待膿排腐祛，予扶正托毒、軟堅散結、促其收斂獲效。案例2為膿腫破潰期就診，流液不止，瘺管反復不愈，是熱毒未盡，久病氣血皆虛，癰瘍難斂，屬正虛邪實證，故治療先按成膿期清熱解毒、消腫排膿、扶正托毒；待熱解膿除，局部包塊腫硬微痛，苔薄白，屬氣血凝結，治療以健脾益胃、散寒通滯、消癥散結為主。雖同為漿細胞性乳腺炎，根據疾病發展的不同階段，郭誠杰教授采取不完全一樣的辨證、處方用藥而獲效，充分體現了中醫的辨證論治思想。

[1]顧乃強.實用中醫乳房病學[M].上海:上海科學技術出版社,1993.

[2]李曰慶.中醫外科學[M].北京:中國中醫藥出版社，2007:108.

2015-11-19)