丹參注射液聯(lián)合中藥辨證分型治療高脂血癥98例臨床觀察※

徐學(xué)駒 林開亮 李宗浩 指導(dǎo)老師：王子坪

(廣東省陽(yáng)東縣人民醫(yī)院，529931)

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丹參注射液聯(lián)合中藥辨證分型治療高脂血癥98例臨床觀察※

徐學(xué)駒 林開亮 李宗浩 指導(dǎo)老師：王子坪

(廣東省陽(yáng)東縣人民醫(yī)院，529931)

高脂血癥是由于各種原因?qū)е碌难獫{中膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白過(guò)高和高密度脂蛋白過(guò)低的一種全身性代謝異常性疾病[1]。其病因繁多，病機(jī)復(fù)雜，多與飲食、情志、運(yùn)動(dòng)、心理等因素密切相關(guān)。是動(dòng)脈硬化的首要危險(xiǎn)因素，也是引起心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。隨著人們膳食結(jié)構(gòu)及生活方式、精神壓力的改變，高脂血癥的發(fā)病率有明顯升高，極大影響著人們的身體健康。我們使用丹參注射液靜脈點(diǎn)滴和辨證分型用藥治療高脂血癥，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

采用前瞻性設(shè)計(jì)方法，在我院選擇門診、中醫(yī)科、神經(jīng)內(nèi)科住院部高脂血癥患者98例，方案獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全程跟蹤。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)辨證分型:痰濁中阻、肝郁脾虛、肝腎虧虛、氣滯血瘀。③患者知情同意,簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性疾病(如糖尿病、高血壓、冠心病)。②伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀察、判斷的其他生理或病理狀況。③嚴(yán)重的肝、腎損害影響藥物代謝。④特殊人群(如精神病、病情危重或疾病晚期)。

退出標(biāo)準(zhǔn)：①未按規(guī)定服藥無(wú)法判定療效。②資料不全無(wú)法判定療效、安全性。③嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥、特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療(不良反應(yīng)納入不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì))。④使用影響療效的藥物。退出病例按退出時(shí)療效納入療效判定。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:在正常飲食情況下，2周內(nèi)如2次測(cè)血清膽固醇(TC)≥6.0 mmoL/L(230 mg/dl),或甘油三酯(TG)≥1.54 mmoL/L(140 mg/dl),或高密度脂蛋白(HDL-C)男性≤1.04 mmoL/L(40 mg/dl)，女性≤1.17 mmoL/L(45 mg/dl)者，即可確診。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①痰濁中阻型：形體肥胖、心悸目眩、胸脘痞滿、腹脹納呆、乏力倦怠、惡心吐涎、口渴欲飲，舌質(zhì)淡，舌體胖，有齒痕，苔膩，脈濡。②肝郁脾虛型：精神抑郁或急躁易怒、健忘失眠、口干不思飲食、納谷不香、四肢乏力、腹脹便溏，舌淡苔白，脈弦細(xì)。③肝腎虧虛型：頭暈?zāi)垦！⒍Q健忘、失眠多夢(mèng)、咽干口燥、腰膝酸軟、脅痛、五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。④氣滯血瘀型：胸脅脹悶走竄、痞痛或憋悶不適、性情急躁、脅下痞塊刺痛拒按，舌質(zhì)紫黯或見瘀斑，脈沉澀。

納入樣本98例均為我院門診、中醫(yī)科、神經(jīng)內(nèi)科2012年5月—2015年3月高脂血癥患者，年齡35～62歲，平均50.2歲；病程3個(gè)月～3年，平均21個(gè)月。

治療方法

丹參注射液20 mL，靜脈點(diǎn)滴，每天1次。配合辨證分型用藥：①痰濁中阻型：治則為燥濕化痰、健脾和胃。運(yùn)用二陳湯加減，可加萊菔子、瓜蔞、昆布增化痰祛濕之力。②肝郁脾虛型：治則為疏肝解郁。運(yùn)用逍遙散加減。③肝腎虧虛型：治則為滋腎養(yǎng)肝，內(nèi)清虛熱。運(yùn)用杞菊地黃丸加減。④氣滯血瘀型：治則為活血化瘀，行氣止痛。運(yùn)用血府逐瘀湯加減，可加山楂增加降脂作用。每日1劑，水煎服。一律不用西藥降脂藥。15 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程(30 d)判定療效。

觀測(cè)指標(biāo)：臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室血脂檢驗(yàn)、不良反應(yīng)、副作用。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床控制：臨床癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，血脂檢測(cè)達(dá)到以下任一項(xiàng)者：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDC-C上升≥0.26mmoL/L(10mg/dl)，TC-HDC-C/HDC-C下降≥20%；有效：血脂監(jiān)測(cè)達(dá)到以下任一項(xiàng)者：TC下降≥10%但<20%，TG≥20%但<40%，HDC-C上升≥0.104 mmoL/L(4 mg/dl)但<0.26 mmoL/L(10 mg/dl),TC-HDC-C/HDC-C下降≥10%但<20%；無(wú)效：治療后癥狀、體征與血脂檢測(cè)無(wú)明顯改善。

結(jié)果：觀察期間無(wú)退出病例，無(wú)脫落病例。治療2個(gè)療程，臨床控制4例，顯效54例，有效32例，無(wú)效8例，總有效率91.84%。

不良反應(yīng)：觀察過(guò)程中無(wú)明顯不良反應(yīng)。

討論

高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的首要危險(xiǎn)因素，是引起心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前西藥降脂藥種類繁多，但具有一定副作用，特別是對(duì)肝、腎及消化道的損害，不宜久服，且價(jià)格昂貴，易于反彈。高脂血癥就癥狀而言歸屬于中醫(yī)學(xué)“痰濕”“血瘀”“眩暈”“胸痹”范疇，涉及面廣，病機(jī)復(fù)雜，虛實(shí)錯(cuò)綜，以肝腎虛為本，痰濁瘀血為標(biāo)。臨床多表現(xiàn)為頭暈、目眩、胸悶、嗜睡、氣短、乏力、肢體麻木，舌質(zhì)淡黯，有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈弦滑等。我們予丹參注射液靜脈點(diǎn)滴，其組成為丹參、降香，活血化瘀，改善循環(huán)，清除體內(nèi)自由基，保護(hù)心、腦、腎，從而起降脂作用。配合中醫(yī)辨證論治，貫穿高脂血癥的治療始終。以活血化瘀治療大法為基礎(chǔ)，又不失整體觀念，辨證論治，扶正固本，祛邪治標(biāo)，標(biāo)本同治，攻補(bǔ)兼施，療效可靠。從而避免了西藥降脂藥的不良反應(yīng)，拓寬了治療高脂血癥的中醫(yī)治療。

[1]陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1089-1090，1094-1095.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

2015-12-01)

※此為陽(yáng)江市工信局2014年科研立項(xiàng)結(jié)題論文