中西醫結合治療兒童肺炎支原體肺炎療效觀察

付慧玲

(山西省汾陽市中醫院，032200)

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中西醫結合治療兒童肺炎支原體肺炎療效觀察

付慧玲

(山西省汾陽市中醫院，032200)

肺炎支原體肺炎；阿奇霉素；養陰清肺湯

肺炎支原體感染在小兒中較常見，近年來已成為兒童急性呼吸道感染的重要原因，此種感染可并發肺外多系統的損害，主要累及消化、心血管、泌尿及神經系統等[1]。現對我院2012年2月—2014年11月住院治療的血清肺炎支原體特異性IgM抗體(MP-IgM)陽性的130例肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumonia，MPP)患兒的臨床資料進行總結分析，現報道如下。

一般資料

2012年2月—2014年11月住院的下呼吸道感染患兒中，血清MP-IgM陽性的患兒130例，均符合MPP的診斷標準。男性84例，女性46例；3～6歲42例(32.3%)，7～8歲56例(43.3%)，>8歲32例(24.4%)。隨機分為兩組，每組65例，兩組一般資料無顯著差異。

診斷標準[1,2]：①持續劇烈咳嗽，X線所見較體征顯著，胸片可見兩肺點網狀陰影或斑片狀陰影或大片狀陰影。②全身癥狀比胸部體征明顯。③白細胞計數大多正常或稍增高。④應用大環內酯類效果好,其他抗生素如青霉素類無效。⑤血清MP-IgM陽性。

臨床表現:①發熱：共110例(84.62%)，熱型不規則，多為不規則發熱或弛張熱；體溫38℃以上98例；發熱時間最短持續3 d，持續1～2周82例。②咳嗽：所有病例均有咳嗽，其中表現為持續性咳嗽100例(76.9%)，咳嗽伴喘息者89例(68.5%)。③肺部聽診：肺部可聞及細濕性啰音112例(86.2%)，喘鳴音89例(68.5%)；肺部聽診無陽性體征者24例(18.5%)。

實驗室檢查:本組130例患兒血清MP-IgM測定結果均為陽性。130例患兒在發病1周后取血清送檢冷凝集試驗，1∶512者34例(26.2%)，1∶128者80例(61.5%)，1∶64者16例(12.3%)。外周血白細胞計數：白細胞總數<4.0×109/L者11例(8.5%)，(4.0～10.0)×109/L者97例(74.6%)；>10.0×109/L者22例(16.9%)。

胸部X線檢查:兩肺呈斑片狀陰影105例(80.7%)，呈間質性損害35例(26.9%)，點網狀陰影33例(25.3%)，大片狀陰影23例(17.6%)。

治療方法

所有患兒均用大環內酯類抗生素阿奇霉素，10 mg/kg·d,靜脈輸注，連用3 d停4 d。對照組待病情控制、臨床癥狀改善后改為口服，總療程2～3周。治療組在用阿奇霉素同時加中藥養陰清肺湯加減治療(生地黃、玄參、麥冬、白芍、甘草、牡丹皮、浙貝母、北沙參、百合、竹瀝、半夏、桔梗、杏仁)，用5 d后停用阿奇霉素，單用中藥治療5 d，總療程10 d。對肺部、喉部有痰鳴音的患兒加用氨溴索；對有喘息患兒加用氨茶堿，同時給予鎮咳、退熱等對癥治療。對肺外系統損害者，給予相應系統的對癥支持處理。

治療結果

療效評定標準。痊愈：治療后患兒體溫平穩且正常，咳嗽等癥狀基本消失；癥狀、體征、胸部X線檢查均恢復正常。顯效：治療后患兒體溫有所下降，咳嗽等癥狀有所緩解；臨床癥狀明顯好轉，但癥狀、體征、胸部X線檢查中1項未完全恢復。無效：患兒體溫不降或有升高，咳嗽等癥狀無緩解，用藥7 d后病情無明顯好轉或加重[2]。

兩組患兒療效情況對比見表1。

表1 治療組和對照組患兒臨床療效比較表(例)

治療組患者的總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

兩組患者不良反應發生情況對比見表2。

表2 治療組和對照組患者不良反應發生情況對比[例(%)]

數據顯示，觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

討論

MPP國內發病率約占社區獲得性肺炎的10%～30%，國外文獻報道為50%[3]，有逐年上升趨勢。肺炎支原體是介于細菌和病毒之間的一種超濾過性病原微生物，通過呼吸道飛沫傳播，是兒童最常見的引起肺炎的病原體。MPP在兒童各個年齡組均可發病，導致發熱、咳嗽、多器官損害，這與體內免疫因素有關，可造成小范圍流行。MPP的胸部X線表現主要為肺泡炎癥、間質炎癥、混合性病變，影像學變化快，可呈游走性，應注意X線動態變化[4]。肺炎支原體感染診斷以血清MP-IgM陽性為指標。治療上，大環內酯類藥物的抗炎作用及臨床應用成為目前關注的熱點，其抗炎作用主要與抑制氧化和細胞因子有關[5]。研究表明，大環內酯類抗生素可以直接抑制外周血中性粒細胞釋放活性氧(活性氧可引起組織損傷及炎癥反應)，也可抑制IL-6和IL-8的產生，使用該類藥物既可殺菌又可抑制肺部炎癥反應[6，7]，但隨著抗生素使用引發的不良反應以及耐藥現象的不斷增加,嚴重影響了對MPP感染的治療。

筆者通過實踐發現，中醫藥在治療MPP感染導致的發熱咳嗽方面顯示了極大優勢。小兒肺常不足，肝常有余。肺炎支原體感染后，風寒、風熱之邪犯肺，肺失宣肅，發為咳嗽。日久外邪入里化熱，引動肝火，木火刑金而作痙咳少痰[8];或邪熱灼津，煉液成痰，痰熱互結，壅滯肺氣，而致咳嗽痰稠。經西醫抗感染或中醫宣肺清熱化痰等治療后，外邪漸退，痰熱漸清，而肺津日漸耗損，致肺陰不足。陰虛可生內熱，內熱又傷肺陰，如此循環，肺陰難復，肺失滋潤，咽失濡養，而干咳遷延，月余不已。此時由急性期的實熱咳嗽逐漸轉化致慢性期的虛熱咳嗽。臨床表現為干咳或清嗓聲，多無痰或痰少而黏，或有咽喉不適感。舌紅或如常，舌苔薄凈或花剝，脈細弦或無明顯異常。部分內熱體質患兒有唇紅、便干、扁桃體紅腫等癥狀。據以上分析，筆者認為，此期中醫辨證當屬陰虛內熱。患兒咳嗽日久，肺津不足，肺陰虧損，單一沙參麥冬湯藥力不支，故選用養陰清肺湯，從脾腎增液以潤肺，兼清內熱，力專效宏。養陰清肺湯源自《重樓玉鑰》，藥用生地黃、玄參、麥冬、白芍、甘草、牡丹皮、浙貝母、薄荷，本治肺腎陰虛，兼有內熱之白喉[9]。取其滋陰涼潤之功，用于肺炎支原體感染后陰虛內熱咳嗽。方中寓增液湯潤肺滋腎，使金水相生，泉源不竭;含芍藥甘草湯滋養脾陰，經脾散津，上歸于肺，灑呈于咽，又可緩急解痙，減輕干咳[10];配以浙貝母、牡丹皮、薄荷清透內熱。脾腎得養，內熱得清，則肺陰化生有源，充沛不失，肺咽得濡，而諸癥自愈。全方養陰清肺，兼辛涼而散，恰合病機，故用之得效。治療以養陰清熱為要。本觀察以養陰清肺湯為基礎，加北沙參、百合潤肺去燥;加竹瀝、半夏清肺化痰。去薄荷，以桔梗代之，桔梗苦辛升散，為手太陰肺經引經藥，配入本方，一可如舟楫之載藥上行，助脾散津，濡養肺咽；二可宣散利咽；與杏仁相配，助肺升降出入，氣順咳止。

小兒臟氣清靈，受邪之后，用藥得宜，本當速效。然小兒同時也為稚陰稚陽之體，自我調節能力較差。在治療支原體肺炎過程中筆者辨證運用中藥調理機體免疫，同時使用西藥積極治療病原體，相得益彰，既可以縮短病程又能避免耐藥菌株的形成，兩者合用，療效倍增。

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2016-02-17)