中西醫結合治療小兒腹瀉62例療效分析及護理體會

王利華

(山西省大同市中醫醫院，037000)

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中西醫結合治療小兒腹瀉62例療效分析及護理體會

王利華

(山西省大同市中醫醫院，037000)

小兒腹瀉；中西醫結合；療效觀察；護理

腹瀉是兒科較常見的疾病之一，筆者2012—2014年在我院兒科運用中藥湯劑聯合西藥治療嬰幼兒腹瀉62例，取得了較好的療效，現報道如下。

一般資料

治療組62例，男24例，女38例；年齡4～12個月15例，1～5歲25例，6～14歲22例。對照組43例，男22例，女21例；年齡3～12個月11例，1～5歲22例，6～14歲10例。診斷依據：大便次數多，每日3～10次，稀水樣便，黃色或黃綠色，混有少量黏液奶瓣或不消化食物，多有輕度脫水，發熱；便常規：紅細胞、白細胞在15個/HP以下；病程≤3 d。兩組患者一般資料無顯著差異(P>0.05)。

治療方法

對照組用媽咪愛，1歲以內每次0.5 g，1～5歲每次1 g，5歲以上每次1～2 g，每日2次；思密達，1歲以內每次1 g，1～5歲每次1.5 g，5歲以上每次3 g，每日3次。必要時給以口服補液鹽(ORS)配合糾正脫水、電解質紊亂。

治療組在對照組的基礎上，加服中藥湯劑，基本方如下：白屈菜5～10 g，蒼術3～10 g，金櫻子3～10 g，車前子3～10 g，白芍3～10 g，神曲5～10 g，麥芽5～15 g，罌粟1～3 g，秦皮3～10 g，葛根3～10 g，黃芩3～10 g，薏苡仁3～10 g，茯苓4～10 g，炙甘草3～10 g。若噯腐吞酸腹脹、糞便臭如敗卵，瀉下痛減者，酌加陳皮、扁豆、炒雞內金；嘔吐加竹茹、半夏、陳皮；身體灼熱加蘆根、蘇葉；泄瀉日久不愈加山藥、白術、芡實、五味子、蓮肉。每日1劑，煎2次，兩煎混合，分2次口服。

對照組與治療組均5 d為1個療程。1個療程后觀察療效。

治療結果

療效判定標準。治愈：泄瀉消失，體溫正常，便常規正常。顯效：大便次數明顯減少，體溫正常，便常規接近正常。無效：未達上述標準者。

結果見表1。

表1 治療組和對照組患者療效比較[例(%)]

治療組總有效率96.8%，對照組總有效率83.7%，兩組總有效率比較，P<0.05。

護理

1.飲食護理。 腹瀉時不僅排出水與電介質，而且也丟失許多營養物質，應及時補充，根據病情調整喂養方法。原為母乳喂養的，每次哺乳時間應縮短；原為混合喂養的可停喂牛奶或其他代乳品，單喂母乳；原為人工喂養的牛奶量減少或增加水量，或單喂稀米湯；原已加喂輔食的應減量或暫停不喂；年齡稍大的可指導選用清淡易消化的面條、菜粥、瘦肉粥等。由少到多，并逐漸過渡到正常飲食，對少數嚴重病例不能進食者(如嘔吐頻繁)應給予靜脈補液供給機體所需營養。

2.發熱護理。 仔細觀察患兒病情變化，腹瀉患兒多有發熱，一有發熱應立即報告醫生，并采取退熱措施。對于高熱和持續發熱不退的可采取藥物降溫和物理降溫同時進行。急性期每半小時測體溫1次。體溫正常后每2 h測量1次，穩定后每天3次，并詳細做好測量記錄。

3.口腔護理。因重癥患兒常喂糖水，口腔內細菌使糖發酵，易引起細菌繁殖，且由于嬰幼兒口腔黏膜嬌嫩，特別是機體抵抗力低下及大量應用抗生素后，細菌更容易在口腔繁殖，所以應該注意口腔清潔。

4.皮膚護理。每次便后應用溫水洗浴，盡量保持肛周干燥。如出現紅臀，可TDP照射并涂以紫草油。如出現尿布疹，可給予制霉菌素甘油和氧化鋅乳膏交替涂抹。要勤換尿布，尿布采用柔軟的吸水性好的棉布，保持臀部皮膚清潔。

5.控制感染，防止交叉感染。 嚴格無菌操作，除對環境(病室、洗滌間等)每天用2%來蘇兒噴灑、擦洗外，對感染性腹瀉患兒應做好床旁隔離，食具、衣物、玩具、尿布等應專用。污染的尿布先清洗干凈后再用沸水燙泡，并在固定的地方讓陽光直接曝曬，利用紫外線再次消毒。對傳染性較強的感染，最好用一次性尿布。護理后雙手應用0.1%新潔兒滅溶液浸泡2 min，對于病程長，抵抗力較弱的患兒應注意保護性隔離，防止發生交叉感染，加重腹瀉。觀察并記錄大便的次數、性狀、顏色和量。

討論

小兒腹瀉仍然是當今兒科常見病和多發病，嚴重影響兒童健康和生長發育。媽咪愛為微生態制劑，治療小兒腹瀉特別用于感染性、非感染性腹瀉，對腸道菌群失調以及生長發育滯后小兒尤為有效。媽咪愛在腸道內產生消化酶，能夠分解糖、脂肪和蛋白質等，從而保護腸道黏膜和阻止有害微生物入侵，減輕腸道內水電解質運轉失調。思密達不但是腸黏膜保護劑，而且對細菌、病毒有抑制作用。

腹瀉屬于中醫“泄瀉”范疇，泄瀉的病因主要在于脾胃功能失調。本方清涼、淡滲、燥濕、健脾、甘緩并用，具有解肌清熱、升陽益氣、分利止泄、健脾養胃之功，根據臨床不同表現，加減用藥，療效明顯。泄瀉歸于脾，緣于濕，實證、虛證均離不開濕，濕是在脾運失常的情況下致泄。單純祛濕，脾運不復，很難治愈腹瀉，故強調祛邪同時加用健脾藥如山藥、茯苓、白術等健脾化濕，臨證之時切記祛濕是治療要法，特別是邪祛的后期，更要用健脾藥。中西藥合用，不但效果好，患兒也易于接受，且無明顯不良反應，經濟、安全。另外，由于嬰幼兒大多數不會用語言主動向醫務人員反應自覺不適癥狀，常因不適而哭鬧，因此護士要加強巡視，詳細了解患兒病情，并針對病情，全方位制定護理措施，切實做好護理工作，促進患兒早日康復。

我們體會，治療小兒腹瀉，護理至關重要，及時有效的護理可以促進腹瀉患兒的康復，有利于腹瀉的早發現、早治療，預防和控制疾病的發展，有利于保證正處于生長發育旺盛期的小兒的健康成長。

2016-01-26)