《活幼心書》中幼兒養育觀初探※

● 肖海飛 侯江紅

《活幼心書》中幼兒養育觀初探※

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《活幼心書》為元代醫家曾世榮所著，其臨證經驗豐富，形成了“重胎養，慎產護，應產前調攝”、“謹寒暄，節飲食，重科學護養”、“善發散，重脾胃，養后天之本”的幼兒養育觀。

曾世榮 《活幼心書》 幼兒養育

《活幼心書》[1]撰于公元1294年，兒科名醫曾世榮總結多年兒科心得，廣征博引，著成此書。全書共三卷，卷上決證詩賦，以七言歌賦形式簡要介紹小兒形證，深入淺出，匠心獨運；卷中明本論，詳述小兒43種常見病證的病因、病機、診斷和治法；卷下信效方，列方230首，處方精審，用藥精當，并詳述方義及服法。該書內容豐富、辨證詳明、義理嚴謹、用方簡切、注重實用，對兒科醫家具有重要的啟迪作用，其學術思想影響深遠，幼兒養育觀更是蘊藏其中。筆者不揣淺陋，現淺析如下。

1 重胎養，慎產護，應產前調攝

1.1 重胎養，胎養以育其本 《活幼心書》詳論初生之疾，是中醫新生兒學早期的集中論述。幼兒生命之源，始于精，兩精相搏，合為胚胎，胎兒借胎盤臍帶，賴母體氣血以供養，生長發育于胞宮。若孕母飲食起居失宜、外感六淫、情志失常或不當用藥，皆可損及胎兒，以致初生之疾。《活幼心書》在書中多篇均有論及胎養不當所致生后諸疾，如胎寒“其證在胎時，母因腹痛而致”；胎熱“此因在胎，母受時氣邪毒，或外感風熱，誤服湯劑，或食五辛姜面過多，致令熱蘊于內，熏蒸胎氣，生下故有此證”；寒疝之夜啼“乃胎中受寒，遇夜則陰盛而陽微”；“胎癇者，因未產前腹中被驚，或母食酸咸過多，或為七情所汩，致傷胎氣，兒生百日內有者是也”；驚丹“始因居胎之時，母受重驚”；疹毒“胎受穢液，熱毒蘊蓄于肺胃，因感時氣而發者”；目疾“為母感受風熱，傳于心肝而得”；胎黃“皆因未產之前，母受極熱而傳于胎”。母子一體，氣血相通，胎兒與之密切相關，五臟六腑、筋骨肌肉皆稟于先天，故應重胎養，胎養以育其本。孕母氣順血充，胎元充實，則產子無疾。正應后世醫家萬全“育嬰四法”中的“胎養以保其真”之意。

1.2 慎產護，護養以防其疾 幼兒初生，驟離母腹，氣血未充，臟腑皆成而未全、全而未壯，稟賦不足，極易受損，稍有疏忽，則致患病，故應慎產護，護養以防其疾。正如《醫學正傳·小兒科》言：“夫小兒之初生，血氣未足，陰陽未和，臟腑未實，骨骼未全”[2]。曾氏認為諸多疾患可因產護失宜所致，如《決證詩賦·丹毒六十五》論丹毒因小兒氣血虛弱，肌膚脆薄，熱毒乘虛侵襲而為病；《明本論》中，臍風撮口“乃因剪臍帶短，或結縛不緊，致外風侵入臍中，或用鐵器為冷所侵，或牽動臍帶，水入生瘡，客風乘虛而入”；臍突“因初生洗浴，系臍不緊，穢水侵入于內”；急驚因“失所愛護，或抱于當風，或近于熱地，晝則多食辛辣，夜則衾蓋太厚，郁蒸邪熱積于心，傳于肝，再受人物驚觸”；龜癆“失于襁褓之不謹，乳哺之不節，外為六淫侵襲，內因五臟氣虛，冷積久停于脾，不能克化，結成癖塊，突于脅下，或左或右”；龜背“初生嬰孩，未滿半周，強令坐早，客風吹著背脊，傳入于髓，故令背高如龜之狀”；腹痛之鎖肚痛“始因斷臍帶不緊，為風冷所乘”。由此推之，嬰孩初生養護應重以保全，貴以調養，初生之嬰，臟腑氣血未充，不耐六淫、飲食、情志、外傷所犯，諸之失宜，皆可助疾。故襁褓之時，產護調理，應謹養，愛護得當，預其疾，防其變，蓋護養為之要也。

1.3 產前調攝，調養以培其根 曾氏言五軟病：“有因母血海久冷，用藥強補而孕者；有受苔而母多疾者；或其父好色貪酒，氣體虛弱；或年事已邁，而后見子；有日月不足而生者；或服墮胎之劑不去，而竟成孕者，徒爾耗傷真氣，茍或有生，譬諸陰地淺土之草，雖有發生，而暢茂者少。又如培植樹木，動搖其根，而成者鮮矣”。可見，曾氏認為如若孕前男女起居無常，身體虛弱，氣血陰陽不足，可致胎兒先天之本虧虛；同時認識到胎兒的孕育不僅與女子有關，與男子同樣密切相關。只有男女氣血充沛，陰陽調和，才能胎元稟賦充實，元陰元陽充盛，胎兒安康。故應重視產前調攝，調養以培其根，即“預養以培其元”。

2 謹寒暄，節飲食，重科學護養

曾氏在幼兒養育方面重未病先防，擅“與其病后求良藥，不若病前能自防”，強調適其寒溫，，節其飲食，科學護養，認為“大凡幼稚，要其常安，在乎謹寒暄，節飲食，夫復何慮”。

每見嬰孩有所欲求，口不能言，唯有啼哭，父母聞之，不辨是非，便以饑渴所致，“遽哺之以乳食，強之以雜味，不亦多乎？有數歲者，嬌惜太過，不問生冷、甘肥、時果，聽其貪食，豈能知足？愛之實以害之，遂傷脾胃，不吐則瀉，或成疳積浮腫，傳作異證。此則得于太飽之故”。曾氏指出嬰孩所患積證、諸吐、疳證、丁奚哺露者皆有乳食不節之因。“殊不知忍一分饑，勝服調脾之劑”，曾氏認為，小兒脾常不足，易饑易飽，飲食失常，腸胃乃傷，倡嬰孩宜食七分飽。

其次，亦有父母者，唯恐孩子著涼受寒，“有遇清朝薄暮，偶見陰晦，便加以厚衣重衾，或近于紅爐烈焰，又且拘之懷抱， 惟恐受冷；及長成者，所愛亦復如是。遂致積溫成熱，熱極生風，面赤唇紅，驚掣煩躁，變證多出。此乃失于太暖之故”。小兒體稟純陽之體，陽常有余，陰常不足，臟腑嬌嫩，寒暖不知自調，父母護養不周，則外邪易犯，且更易從熱而化，熱極生風，而生變證。“耐一分寒，不須發表之功”，小兒體質稚嫩，如嫩草之芽，凡天和暖風之時，令日中嬉戲，數見風日，則氣血肌肉牢固，堪耐風寒，不致疾。若常藏之溫室中，重衣裹暖，猶陰地之草木，不見風日，軟弱不堪風寒也。曾氏認為嬰孩衣不可過厚，應令其保持微寒狀態，則可防御外邪，以達肺衛表固，邪不可干。

曾氏在《決證詩賦·小兒常安七十四》總結道：“四時欲得小兒安，常要一分饑與寒，但愿人皆依此法，自然諸疾不相干。”在幼兒護養時，應保持一定的微饑微寒狀態，微饑則胃氣通降，微寒則衛表乃固。

3 善發散，重脾胃，養后天之本

3.1 善發散，攻邪以發散為先 小兒之疾多責外感，曾氏尤善用發散以祛邪，開腠理，和營衛，養護兼顧，疾去正安。主張攻邪治病，發散為先，攻中有補，其言“所謂攻者，萬病先須發散外邪，表之義也。外邪既祛，而元氣自復，即攻中有補存焉，里之議也。”其在治病原則上同張從正之論，善用攻下，在具體治法上又異其汗、吐、下三法[3]。《明本論·瘧疾二十一》中：“然百病中人，必因其正氣之虛，感受邪氣，留而不去，其病為實；自表傳里，先汗后下，古今不易。蓋治瘧之法，必須先表，用百解散，水、姜、蔥煎投；次小柴胡加桂，水、姜、棗煎服，以和解表里之邪，自然作效。”百解散主發散外邪、和解百病，方中麻黃、桂枝相須為用，發散解表，開腠理，和營衛；葛根、升麻解肌散邪；赤芍藥酸斂陰柔，散中有收，汗中寓補；黃芩抑麻桂之辛溫；甘草調和諸藥。曾氏在治療多種疾病時，均靈活應用百解散，另外其在《活幼心書》中所錄之方也多以發散表邪為先，善用發表之劑以祛疾，攻補兼施。

3.2 重脾胃，調養后天之本 脾胃蓋為后天之本，化生氣血水谷精微。脾胃充養，氣盛而不受邪；脾胃虛弱，則百病蜂起；受邪易損脾胃，加之藥物攻伐，故應重脾胃，調養之，此則“卻病之良方也”。小兒脾胃脆薄，發育未臻完善，脾胃之體成而未全，脾胃之氣全而未壯，飲食不知自節，寒暖不能自調，喂養不當，受疾或用藥差池等，皆易傷及脾胃而致疾。曾氏根據小兒特點，在臨床辨證中，總以脾胃為重，如在論治方面，曾氏提出“五疳之疾，若脾家病去，則余臟皆安”；至于脫肛“法宜補脾溫胃，使金得受母之益而氣實”；瘧疾則“使中州之土既實，則外邪不戰而自屈”；五淋言“然此證法當實土以存水，乃免滲泄之患，所謂補腎不如補脾是也”；諸汗證則“宜用補肺散為治，及以藿香飲調脾，此又益母救子之義也”。由上觀之，曾氏注重調理脾胃，脾胃為諸疾之源，調治可祛病扶正，病去正復，機體則安。

此外，《卷下信效方》中，列方230首，無論是化裁古方，還是自創新方，配伍中尤重顧護脾胃。劑型分湯、散、丸、膏、丹、飲、金、餅等多種，其中丸藥多用蜜、糯米粉、面糊、雞子清等養胃之品作輔料，或以溫米清湯、白湯、乳汁等送服，以顧護脾胃之氣，且有利于吸收，悉合和胃扶脾之義。

4 結語

總之，縱觀《活幼心書》，卷上、卷中、卷下三部分內容前后呼應，環環相扣，全書貫穿幼兒養育之觀，細心揣之，惟傳至今，當以心體之，醫者仁心，以勉正心修醫。其書“重胎養，慎產護，應產前調攝”“謹寒暄，節飲食，重科學護養”“善發散，重脾胃，養后天之本”等觀點，對當今中醫兒科的育兒養護、孕育調理亦有較強的指導意義，值得借鑒和深究。

[1]元·曾世榮. 田代華整理.活幼心書[M]. 北京： 人民衛生出版社，2006.

[2]汪受傳. 中醫兒科學[M]. 北京： 中國中醫藥出版社，2007：44-45.

[3]李國菁. 曾世榮著作考及其學術思想研究[D]. 湖南中醫學院，2003.

河南省科技廳科技攻關計劃項目(No.152102310097)

▲通訊作者 侯江紅，男，主任醫師、博士研究生導師，河南省名中醫、全國第二批名老中醫藥專家學術繼承人。研究方向：中醫藥調治小兒亞健康狀態、中醫健康管理等。E-mail：hjh37577779@sohu.com

1.河南中醫藥大學碩士研究生(450002);2.河南省中醫院兒科診療中心(450002)